pci术后延长双抗血小板治疗风险与受益课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《pci术后延长双抗血小板治疗风险与受益课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- pci 术后 延长 血小板 治疗 风险 受益 课件
- 资源描述:
-
1、PCIPCI术后延长双抗血小板治疗术后延长双抗血小板治疗风险与受益风险与受益 郑州大学第一附属医院心内科郑州大学第一附属医院心内科 陈陈 魁魁 桑海强桑海强 冠心病介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)是指对冠心病患者的狭窄冠状动脉实施的经皮冠状动脉内球囊成形术、支架置入术等冠脉内治疗的总称概概 念念概概 念念 PCIPCI术包括两大步骤:术包括两大步骤:1.1.诊断性的冠状动脉造影术诊断性的冠状动脉造影术 2.2.冠脉内治疗术冠脉内治疗术 PCIPCI术发展经历三个阶段:术发展经历三个阶段:2.2.裸金属支架裸金属支架(BMS)(BMS)置入
2、术置入术,1988,1988 3.3.药物洗脱支架药物洗脱支架(DES)(DES)置入术置入术,2000,2000l 冠心病介入治疗(冠心病介入治疗(PCIPCI)可有效缓解心绞痛,)可有效缓解心绞痛,改善心功能及生活质量,延长寿命,这已被改善心功能及生活质量,延长寿命,这已被2020多年来相关临床试验和大量临床实践所证实多年来相关临床试验和大量临床实践所证实l PCI已成为已成为冠心病冠心病的标准治疗方法之一,支架的标准治疗方法之一,支架植入术是冠心病介入治疗的最基本手段植入术是冠心病介入治疗的最基本手段PCIPCI效果效果PCI已成为的标准治疗方法之一,支架植入术是已成为的标准治疗方法之一
3、,支架植入术是冠心病介入治疗的最基本手段。冠心病介入治疗的最基本手段。l 二方面的问题二方面的问题支架内再狭窄支架内再狭窄 药物涂层支架药物涂层支架 再狭窄再狭窄支架内血栓形成支架内血栓形成 抗血小板治疗抗血小板治疗血栓风险l 接受接受PCIPCI治疗的冠心病病人无论是在围手术期还是治疗的冠心病病人无论是在围手术期还是术后长期,发生术后长期,发生血栓血栓的危险性均明显增高。的危险性均明显增高。l 据报道,术后据报道,术后2424小时急性血栓形成发生率小时急性血栓形成发生率16%16%,4 4周周内亚急性血栓发生率内亚急性血栓发生率15%15%18%18%,术后,术后1 1年因血栓性年因血栓性疾
4、病导致疾病导致AMIAMI或死亡的发生率或死亡的发生率15%15%18%18%。血小板激活血小板激活是是PCIPCI相关血栓形成过程相关血栓形成过程中最关键的因素之一,因此,充分的抗中最关键的因素之一,因此,充分的抗血小板治疗是血小板治疗是PCIPCI成功的保证。成功的保证。血栓风险1 1、患者因素:、患者因素:糖尿病、肾功能不全、左室射血分数低下、糖尿病、肾功能不全、左室射血分数低下、过早停用双联抗血小板治疗过早停用双联抗血小板治疗、无法耐受抗血小板药物等;、无法耐受抗血小板药物等;2 2、病变特征:分叉病变、多支病变、支架内再狭窄;病变特征:分叉病变、多支病变、支架内再狭窄;3 3、操作技
5、术:使用多个支架、长支架、支架贴壁不良、支、操作技术:使用多个支架、长支架、支架贴壁不良、支架重叠、架重叠、CrushCrush;4 4、支架:、支架:血管内皮化延迟、血管壁对支架涂层过敏或产生血管内皮化延迟、血管壁对支架涂层过敏或产生局部炎症反应、多聚体变性、支架材料与设计;局部炎症反应、多聚体变性、支架材料与设计;PCI术后血栓高风险的主要原因提前中断抗血小板治疗是支架血栓的提前中断抗血小板治疗是支架血栓的最重要预测因素最重要预测因素 怎么办?PCIPCI后抗血小板药物用量后抗血小板药物用量l PCIPCI术后,建议除阿司匹林外应用氯吡格雷术后,建议除阿司匹林外应用氯吡格雷(7575mg/
6、dmg/d)至少至少9-129-12个月个月(1A1A)l 对于血栓事件风险低的患者,如孤立性冠状动对于血栓事件风险低的患者,如孤立性冠状动脉病变,建议置入裸金属支架后应用氯吡格雷脉病变,建议置入裸金属支架后应用氯吡格雷至少至少2 2周周(1A1A),置入雷帕霉素涂层支架后应用置入雷帕霉素涂层支架后应用2-32-3月(月(1C+1C+),),置入紫杉醇涂层支架后置入紫杉醇涂层支架后6 6个月个月(1C1C)抗血小板药物和合理剂量新探索 OASIS-7CURRENT OASIS 7:拟行早期拟行早期PCIPCI介入治疗介入治疗ACSACS患者中氯吡格雷和阿患者中氯吡格雷和阿司匹林最佳剂量的司匹林
7、最佳剂量的2X22X2析因随机化试验析因随机化试验CURRENT OASIS 7简介简介l CURRENT-OASIS 7CURRENT-OASIS 7研究是一项国际多中心大规模临床试研究是一项国际多中心大规模临床试验验l 样本人群:样本人群:2508725087例因例因ACSACS(急性(急性STST段抬高心肌梗死、段抬高心肌梗死、不稳定型心绞痛或急性非不稳定型心绞痛或急性非STST段抬高段抬高 心肌梗死)需要早心肌梗死)需要早期有创干预的患者期有创干预的患者l 方案:随机给予方案:随机给予双倍标准剂量双倍标准剂量(600 mg600 mg负荷剂量,继负荷剂量,继以以150 mg/d150
8、mg/d持续持续7 7天,再以天,再以75 mg/d75 mg/d维持使用至维持使用至1 1个月)个月)和和标准剂量标准剂量(300 mg300 mg负荷剂量,再以负荷剂量,再以75 mg/d75 mg/d维持使用维持使用1 1个月)氯吡格雷治疗个月)氯吡格雷治疗l 目的:比较两种治疗方案的疗效和安全性。目的:比较两种治疗方案的疗效和安全性。氯吡格雷:加倍剂量氯吡格雷:加倍剂量 vs 标准剂量标准剂量PCI 亚组队列亚组队列CV 死亡死亡,MI 或卒中或卒中总体NSTEMI/UA STEMI男性女性年龄 65 yrs非糖尿病糖尿病史未使用GPIIb/IIIa院内用GPIIb未使用PPI使用PP
9、I非吸烟者现行吸烟者ASA低剂量ASA高剂量1723210886 634613009 422310975 625713400 383112288 4936 7675 555710845 6380 8620 8612MI 或支架内血栓或支架内血栓标标准准剂剂量量%加倍加倍剂剂量量%标标准准剂剂量量%加倍加倍剂剂量量%交互性交互性P交互性交互性P剂剂量加倍量加倍更好更好标标准准剂剂量量 更好更好标标准准剂剂量量更好更好2N疗疗 效效剂剂量加倍量加倍更好更好安全性问题l 安全性:双倍剂量组主要安全性:双倍剂量组主要/严重出血的风险较高严重出血的风险较高(HRHR分别为分别为和和),需要两个单位以上的
10、输血也较),需要两个单位以上的输血也较多(多()P Pl 但但TIMITIMI主要出血、颅内出血或者致命性出血的风主要出血、颅内出血或者致命性出血的风险两组间无差异。险两组间无差异。l 值得一提的是,值得一提的是,3030天内造影证实确定的支架内血天内造影证实确定的支架内血栓的风险:双倍剂量组较标准剂量组减少栓的风险:双倍剂量组较标准剂量组减少42%42%(,P P)CURRENT OASIS小结结l 对于高危的接受早期介入干预的患者,在双倍剂对于高危的接受早期介入干预的患者,在双倍剂量氯吡格雷负荷剂量维持一周后再减为常规维持量氯吡格雷负荷剂量维持一周后再减为常规维持剂量的方案,与现行的方案相
11、比,可以显著减少剂量的方案,与现行的方案相比,可以显著减少近期(近期(3030天内)心肌梗死和支架内血栓的风险天内)心肌梗死和支架内血栓的风险l 要承担较高的出血风险,尽管不是颅内出血,也要承担较高的出血风险,尽管不是颅内出血,也不是致命性的出血。不是致命性的出血。l 以以双倍剂量方案每治疗双倍剂量方案每治疗1 0001 000例患者,可减少心肌例患者,可减少心肌梗死梗死6 6例,支架内血栓例,支架内血栓7 7例。例。高维持量氯吡格雷治疗临床研究高维持量氯吡格雷治疗临床研究 ACSR氯吡格雷氯吡格雷 75mg/d成功植入成功植入DES氯吡格雷氯吡格雷 150mg/d氯吡格雷氯吡格雷 75mg/
12、d氯吡格雷氯吡格雷 75mg/d30d1 year主要终点:全因死亡、非致死主要终点:全因死亡、非致死MI及血运重建及血运重建次要终点:出血事件次要终点:出血事件韩雅玲,等TCT 2007.第三军医大学学报2008;30:435-8N=307N=30187.0%79.8%两组无两组无MACE生存率生存率K-M曲线曲线韩雅玲,等TCT 2007.第三军医大学学报2008;30:435-8亚组分析:高危病人获益更多亚组分析:高危病人获益更多韩雅玲,等TCT 2007.第三军医大学学报2008;30:435-8高维持量氯吡格雷治疗的安全性高维持量氯吡格雷治疗的安全性韩雅玲,等TCT 2007.第三军
13、医大学学报2008;30:435-8ACC/AHA/SCAI-PCI指南推荐(指南推荐(2007)PCI后双重抗血小板治疗多久为最佳?双重抗血小板治疗多久为最佳?半年?半年?1 1年以上年以上?终身终身?I A I BIIa C I BI B*Data suggest that certain patient population(e.g.high risk for thrombotic events,patients after SES or PES implantation)may benefit fromprolonged DAPT beyond 1 year.3 lines below
14、Recent data suggest that DAPT for 6 months may be sufficient because late and very late stent thrombosiscorrelate poorly with discontinuation of DAPT*:DUKE heart registry,JAMA 07;159-68If the risk of morbidity because of bleeding outweightsthe anticipated benefit afforded by thienopyridine therapy,e
15、arlier discontinuation should be considered(I C)PCIPCI后的抗拴治疗相关指南要求后的抗拴治疗相关指南要求目前共识:推荐在DES术后持续双联抗血小板治疗至少1年以防止血栓事件e-Cypher 注册研究结果(n=15171)DES术后支架血栓的类型亚急性亚急性迟发迟发总的血栓发生率总的血栓发生率 0.87%,76%早期事件早期事件;24%晚期;晚期;16%发生于氯吡格雷停药后。发生于氯吡格雷停药后。后果后果:42%死亡死亡;44%MI;50%TLRCirculation 2006;113:1434-1441面对晚期和极晚期血栓的面对晚期和极晚期血
展开阅读全文