NPC放疗后咽鼓管损伤及治疗课件.ppt

1、NPC放疗后咽鼓管损伤的基础及临床正常鼻咽颅底筋膜解剖A箭头：显示翼板与咽颅底筋膜相连B箭头：腭帆张肌（维持咽鼓管正常开张的主要肌肉）C箭头：下颌神经通过卵圆孔进入嚼肌间隙与内侧翼筋膜连接D箭头：通过卵圆孔的下颌神经 C图同一平面解剖NP鼻咽；V3：下颌神经LVP腭帆提肌；TVP腭帆张肌LPt翼外肌；MPt翼内肌不同放射剂量对中耳粘膜上皮的影响：扫描电子显微照片2000 A组：正常完好的纤毛 B组：轻微聚集，纠缠，失去纤毛 C组：更严重聚集，纠缠，失去纤毛图放疗前未测量面积时；图放疗后未测量面积时；图测量放疗前面积时；图测量放疗后面积时；图测量放疗前面积时；图测量放疗后面积时（实心箭头所指为，

2、空心箭头所指为，灰色线条内为测量区域）鼻咽癌放疗后TVP有萎缩的趋势，存在TVP肌肉放射性损伤 另外电离辐射引起营养该肌肉的毛细血管及神经的损伤，使得失去其神经支配及其营养作用，从而逐渐萎缩，体积变小。TVP的萎缩与放疗后的时间有关，放疗后的时间越长，就越有可能发生萎缩 放疗后3个月动态变化最大，存在水肿期，TVP横截面积有增大趋势，水肿消退后则局部情况较稳定-Analysis of anatomical factors controlling the morbidity of radiation-induced otitis media with effusion.Radiotherapy

3、and Oncology 85(2007)4634685.1%of ears in T1 and T2 develop postirradiation OME because of exclusive radiation toxicity13.2%of ears complication due to combined of radiotherapy and tumor destructionAt least 28%of postirradiation OMEs are related to pure radiation toxicity some of the adverse effect

4、smight be avoidable by adjusting radiotherapy techniques.正常咽鼓管咽口形状：椭圆形、三角形、半月形、裂隙形等，随吞咽活动张合有度正常咽鼓管视频右咽鼓管咽口分泌物、前后唇肿胀，鼓膜小穿孔左咽鼓管咽口分泌物、咽鼓管峡部开放受限，鼓室内可见积液咽鼓管形态基本正常，纤毛功能下降开放受限，清亮样分泌物潴留双侧圆枕前后唇水肿肿胀，咽鼓管咽口受压变窄，左侧开始出现粘连咽鼓管咽口变窄，有浓性粘稠分泌物滞留咽鼓管咽口炎性肉芽及痂皮完全阻塞左侧咽鼓管咽口疤痕环形生长，部分狭窄右侧咽鼓管咽口痂皮完全阻塞左侧TMM：30dapa的R值=-0.23，异常开放咽鼓管右侧TMM：30dapa的R值=0.7，正常咽鼓管Yang Haidi.ZhengYiqing.et al.Cholesterol Granuloma of the Middle Ear in Post-Irradiated NasopharyngealCarcinoma Patients.ORL 2011;73:343347文献报道及我们的经验：NPC单程放疗，总剂量65Gy，放疗间隔时间3年5年，咽鼓管可部分恢复功能，是中耳鼓室成型及鼓膜修补的时机