NCCN宫颈癌治疗指南浅解课件.ppt

1、2012NCCN宫颈癌临床治疗指南浅析 毛静鑫NCCN宫颈癌治疗指南浅解1目录2009年宫颈癌FIGO分期2012年较2011年更新内容临床分期所需辅助检查2012年治疗指南放疗原则化疗方案随访监测NCCN宫颈癌治疗指南浅解2TNM2010TNM2010FIGO2009FIGO2009 手术病理发现手术病理发现TX原发肿瘤未确定T0原发肿瘤未查出T1s*原位癌（即浸润癌前期）T1肿瘤严格局限于宫颈(扩展至宫体将被忽略)T1a*A镜下浸润癌。间质浸润5mm水平扩散7mm。T1a1A1间质浸润3mm，水平扩散7mmT1a2A2间质浸润3mm，且5mm，水平扩散7mmT1bB肉眼可见病灶局限于宫颈，

2、或临床前病灶T1a/I A期#T1b1B1肉眼可见病灶最大径线4cmT1b2B2肉眼可见病灶最大径线4cmT2肿瘤超过子宫颈但未达盆壁或未达阴道下1/3T2aA无宫旁浸润T2a1A1肉眼可见病灶最大径线4cmT2a2A2肉眼可见病灶最大径线4cmT2bB有明显宫旁漫润T3肿瘤扩展到盆壁和(或)累及阴道下l/3和(或)引起肾盂积水或肾无功能者#T3aA肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到盆壁。T3bB肿瘤扩展到盆壁和(或)引起肾盂积水或肾无功能肿瘤敬超出真骨盆或（活检证实）侵犯膀胱或直肠粘膜。（膀胱泡状水肿不能分为期）#T4A肿瘤播散至邻近器官M1B肿瘤播散至远处器官NCCN宫颈癌治疗指南浅解3 P

3、SPS：*FIGO已无0期（Tis）；*所有肉眼可见病灶即便是浅表浸润也都定义为T1b/B期。#所有肉眼可见病灶即便是浅表浸润也都定义为B期。浸润癌局限于测量到的间质浸润范围，最大深度为5mm，水平范围不超过7mm。无论从腺上皮或者表面上皮起源的病变，从上皮的基底膜量起浸润深度不超过5mm。浸润深度总是用mm来报告，即便那些早期（微小）间质浸润（1mm）。血管/淋巴间隙受侵不改变分期。#直肠检查时，肿瘤与盆腔壁间没有无肿瘤浸润间隙。任何不能找到其他原因的肾盂积水及无功能肾病例都应该包括在内。NCCN宫颈癌治疗指南浅解42012较2011更新内容（文中红字标记）CERV-3与CERV-5对于IB

4、2和IIA2均可选。明确部分限定词意义：CERV-3中“Stage IB1”,CERV-5中“category”。CERV-7中“腹腔镜切除淋巴结术式”及新脚注“g”的增加。随访中宫颈/阴道细胞学检查和胸片检查频率的改变。CERV-A新增放疗原则：IMRT调强适形放疗的增加NCCN宫颈癌治疗指南浅解5临床分期所需辅助检查 病史与体检 血常规、肝肾功能 宫颈活检，病理检查 如有指征，行锥切活检：活检（）或者为CIN3，临床不能排除浸润癌时 影像学检查（对B1为可选）：胸片，CT或PET-CT扫描；有指征者，做MRI 对于B2期患者为选择性检查项目：膀胱镜、直肠镜、麻醉下盆腔检查、静脉肾盂造影NC

5、CN宫颈癌治疗指南浅解62012治疗指南：初始治疗（一）A1期筋膜外子宫切除术（仅锥切活检切缘阴性时）若患者要求保留生育或不宜手术，可观察若脉管受侵，行改良根治性子宫切除术/根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结清扫术（淋巴结切除术为2B类）NCCN宫颈癌治疗指南浅解72012治疗指南：初始治疗（二）A2期根治性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术+腹主动脉旁淋巴结取样近距离放疗+盆腔放疗(A点总剂量：7580Gy)根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结取样NCCN宫颈癌治疗指南浅解82012治疗指南：初始治疗（三）NCCN宫颈癌治疗指南浅解92012治疗指南：初始治疗（四）NCCN宫颈癌治疗指南

6、浅解102012治疗指南：辅助治疗根治性子宫切除根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除术盆腔淋巴结切除术后：后：NCCN宫颈癌治疗指南浅解112012治疗指南：初始治疗（五）总结：即无论何种检查，只要腹主动脉旁淋巴结无转移，即予盆腔放疗总结：即无论何种检查，只要腹主动脉旁淋巴结无转移，即予盆腔放疗+含含顺铂同步化疗顺铂同步化疗+近距离放疗；若腹主动脉旁淋巴结有转移但无远处转移者，近距离放疗；若腹主动脉旁淋巴结有转移但无远处转移者，加腹主动脉旁淋巴结放疗野。加腹主动脉旁淋巴结放疗野。NCCN宫颈癌治疗指南浅解122012治疗指南：初始治疗（六）影像学检查结果：当盆腔淋巴结（+），腹主动脉旁淋巴结（-）时

7、，予盆腔放疗+近距离放疗+含顺铂的同步化疗+腹主动脉旁淋巴结放疗。当盆腔淋巴结（+），腹主动脉旁淋巴结（+）时，先予腹膜后/腹腔镜下淋巴结切除，后予延伸野放疗+近距离放疗+含顺铂的同步化疗。新增脚注g：充分应用术后影像学检查来评估淋巴结清扫的充分性。对于发现远处转移且有临床指征，应同时行活检证实，予全身治疗+个体化放疗NCCN宫颈癌治疗指南浅解13放疗原则（一）EBRT剂量约为45Gy（常规分割，1.82.0Gy/d）。靶区：病灶(子宫)、宫旁组织、宫骶韧带、距离可见病灶足够长的阴道边缘(至少3CM)、骶前淋巴结和其他存在风险的淋巴结区。调强适形放疗IMRT：是三维适形放疗的一种，对正常组织损

8、害更小，靶区精确。EBRTNCCN宫颈癌治疗指南浅解142012治疗指南：复发治疗NCCN宫颈癌治疗指南浅解15放疗原则（二）A点剂量为3040Gy。最常用的高剂量率方法为6Gy/周，共30Gy。对子宫完整的患者，近距离放疗是治疗中至关重要的部分。对子宫切除术后患者，尤其是阴道切缘阳性者，可爱用阴道圆柱体近距离放疗。近距离放疗近距离放疗NCCN宫颈癌治疗指南浅解16放疗原则（三）至少包括3-4cm的阴道断端，宫旁组织，最近的淋巴结区。标准分割40-50Gy。子宫切除术子宫切除术后辅助放疗后辅助放疗至少包括3-4cm的阴道断端，宫旁组织，最近的淋巴结区。标准分割40-50Gy。子宫切除术子宫切除

9、术后辅助放疗后辅助放疗IORT尤其适用于在既往放疗野内发生复发病灶的患者。NCCN宫颈癌治疗指南浅解17化疗方案（一）一线联合方案一线联合方案顺铂/紫杉醇卡铂/紫杉醇 顺铂/拓扑替康 顺铂/吉西他滨（2B类）一线单药方案一线单药方案顺铂（首选）卡铂 紫杉醇NCCN宫颈癌治疗指南浅解18化疗方案（二）贝伐珠单抗多西他赛5-氟尿嘧啶吉西他滨异环磷酰胺伊立替康丝裂霉素拓扑替康培美曲塞（3类）长春瑞滨（3类）二线方案（下列均为2B类，除非另外注明）：NCCN宫颈癌治疗指南浅解19随访监测 定期询问病史和体检 宫颈/阴道细胞学检查：前2年，1次/3-6月；之后3-5年，1 1次次/6-12/6-12月月；然后，1次/年 前前5 5年，胸片年，胸片 1 1次次/年年 血常规 1次/6月；选择性检查：BUN，Cr 如有临床指征，行PET-CT检查 建议放疗后使用阴道扩张器 如有指征，行SCC检查 针对症状对患者进行宣教NCCN宫颈癌治疗指南浅解20NCCN宫颈癌治疗指南浅解21