MRSA感染的抗菌治疗课件.ppt
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- 关 键 词:
- MRSA 感染 抗菌 治疗 课件
- 资源描述:
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1、 MRSA感染的抗菌治疗 MRSA感染的抗菌治疗2022-10-141McDonald LC.Clin Infect Dis.2006;42:S65-S71.Nosocomial infectionCommunity-acquired infectionPenicillinase-producing S aureus02550751001940196019802000YearResistant isolates(%)Methicillin-resistant S aureus02550751001940196019802000YearResistant isolates(%)Progressi
2、on of resistant Staphylococcus aureusA similar trend in the increase in nosocomial infections caused by antimicrobial-resistant S aureus isolates can be observed in community-acquired infectionsMRSA感染的抗菌治疗2022-10-142Wyllie D,et al.BMJ.2006;333:281-284.Cohort study in Oxfordshire,UK;MSSA=methicillin-
3、sensitive Staphylococcus aureusa Per 100,000 admissions;b P.2.Year4005003002001501005019971999200020012002200320041998Cases of S aureusBacteremia*Year4005003001501005019971999200020012002200320041998Cases of S aureusBacteremiaaAll Nosocomial S aureus BacteremiabYear4005003002001501005019971999200020
4、012002200320041998Cases of S aureusBacteremia*Year4005003002001501005019971999200020012002200320041998Cases of S aureus BacteremiaaMSSAMRSAcbMRSA感染的抗菌治疗2022-10-143MRSA感染的抗菌治疗2022-10-1441.MRSA Infection.MayoC 2007.Availabe at:.2.Graffunder EM,Venezia RA.J Antimicrob Chemother.2002;49:999-1005.3.Safda
5、r N,Maki DG.Ann Intern Med.2002;136:834-844.4.Moran GJ,et al.N Engl J Med.2006;355:666-74.MRSA感染的抗菌治疗2022-10-145MRSA感染的抗菌治疗2022-10-146MRSA感染的危害感染的危害1.Rubin RJ,et al.Emerg Infect Dis.1999;5:9-17.2.Carbon C.J Antimicrob Chemother.1999;44(suppl A):31-36.3.The Brooklyn Antibiotic Resistance Task Force.I
6、nfect Control Hosp Epidemiol.2002;23:106-108.4.Abramson MA et al.Infect Control Hosp Epidemiol.1999;20:408-411.5.Cosgrove SE et al.Clin Infect Dis.2003;36:53-59.0.10.51510O O d d d d s s r ra at ti io oMRSA感染的抗菌治疗2022-10-147MRSA感染的抗菌治疗2022-10-148MRSA感染的抗菌治疗2022-10-149MRSA感染的抗菌治疗2022-10-1410MRSA感染的抗菌
7、治疗2022-10-1411MRSA感染的抗菌治疗2022-10-1412铜绿假单胞菌MRSA不动杆菌属Kollef MH Clinical Inf Diseases 31 Suppl 4:131-8,Sept 2000MRSA感染的抗菌治疗2022-10-1413MRSA感染的抗菌治疗2022-10-1414n近30余年来,MRSA不断增加,万古霉素成为治疗MRSA的代表性药物。虽然80出现另一种糖肽类药物替考拉宁,但万古霉素似乎仍是治疗MRSA的主流品种。而且随着制剂进一步纯化,从“Mississippi Mud”到很高纯度的白色粉末,消除了耳毒性。除非与AMG联合使用,肾毒性很少出现。n
8、万古霉素经历的辉煌:抗MRSA的经典药物!MRSA感染的抗菌治疗2022-10-1415n随着MRSA 的增加,激起抗MRSA药物开发的高潮,超过对抗GNB药物的开发。部分药物已经上市。n万古霉素的广泛应用,特别是治疗“艰难梭杆菌肠炎”(抗生素相关腹泻)口服万古霉素的过多使用,出现VRE并呈不断增加趋势。n日本1996年发现、1997年报道第一例万古霉素中介耐药的MRSA以来,MRSA对万古霉素的耐药成为世界热点和焦点。MRSA感染的抗菌治疗2022-10-1416CLSI关于万古霉素敏感性折点VRSAVISAVSSAMIC(g/ml)164-82hVISA(MIC2g/ml)heteroge
9、neous Vancomycin-intermediate Staphylococcus Aureus不均质万古霉素中介金葡菌SA-RVS(MIC4,8-16g/ml)Staphylococcus Aureus with Reduced Susceptibility to Vancomycin万古霉素敏感性减低金葡菌MRSA感染的抗菌治疗2022-10-1417VRSAVISAhVISAVSSAConcentration of vancomycin,g/mlFigure:Population analysis pro vancomycin-resisitant Staphylococcus a
10、ureus(VRSA),vancomycin-intermediate S.aureus(VISA),heteroresistant VISA(hVISA),and vacomycin-susceptible S.aureus(VSSA)strains.MRSA感染的抗菌治疗2022-10-1418Shift in Vancomycin MICs1Vancomycin MIC(mg/mL)YearS aureus Strains(n)0.51200094579.9%19.9%2004141828.8%70.4%aa P.01 compared to 2000.1.Wang G,et al.J
11、Clin Microbiol.2006;44:3883-3886.2.Sakoulas G,et al.J Clin Microbiol.2004;42:2398-2402.Vancomycin MIC(g/mL)nClinical Success 0.5955.6%1.0-2.0219.5%CLSI MIC breakpoints:2 m mg/mLSusceptible4-8 m mg/mLIntermediate 16 m mg/mL ResistantCLSI=Clinical and Laboratory Standards Institute.MRSA感染的抗菌治疗2022-10-
12、1419SENTRY药敏监测(19982003):金葡菌年份菌株数MIC50MIC90根据MIC,分离株2g/mL4g/mL8g/mL19985966115.30019995011114.80020006346117.80.10.120015907116.50.1020027046116.40020035182114.700CID 2006;42(S1):):S13-S24MRSA感染的抗菌治疗2022-10-1420Vancomycin MIC,0.5Vancomycin MIC,2Vancomycin MIC,8Figure:Inability disk diffusion to dete
13、ct methicillin-resistant Staphylococcus aureus with reduced susceptibillity to vancomycin.MRSA感染的抗菌治疗2022-10-1421hVISA临床意义不能肯定目前被广泛引用的Charles等关于hVISA菌血症的研究 hVISA MRSA 治疗失效治疗失效 5/5(100%)1/48(2.1%)菌血症持续(菌血症持续(d)39 6.4万古血清低谷浓度比例万古血清低谷浓度比例 5/5(100%)11/36(31%)低谷浓度:菌血症发病用万古治疗最初低谷浓度:菌血症发病用万古治疗最初7天间谷浓度天间谷浓度
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