KDIGO指南解读:特发性膜性肾病治疗课件.pptx
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- KDIGO 指南 解读 特发性膜性 肾病 治疗 课件
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1、 指南解读:特发性膜性肾病治疗 膜性肾病(,)是成年人肾病综合征()患者中常见的病理类型,儿童发生率 ,近 的患者肾功能会恶化,需要规范的治疗。的评估 对经肾活检病理检查明确为 的患者进行适当的进一步检查以排除继发性因素(未分级)特发性膜性肾病()是指原因不明的肾小球疾病,是“排除性诊断”。近期的一项研究表明,的 患者存在针对 型磷脂酶 受体(,)非连续表位的循环抗体,主要以 亚型为主。而这种自身抗体在继发性 患者体内罕见或缺如。如果 抗体在继发性膜性肾病患者体内缺失得到证实,并且敏感而特异性高的检测抗体的方法有效,那它将是诊断 的一个有价值的指标。膜性肾病的诊断诊断依赖于肾活检组织检查,诊断
2、要点包括毛细血管壁增厚,正常细胞构成,免疫荧光见 和 沿毛细血管壁分布以及电镜下见上皮下致密物沉积。的诊断必须排除所有的继发因素,通过病史、体格检查、合适的实验室检查(如血清学、影像学检查等),继发性 中儿童()较成人()更常见。继发性 的原因原因比较多有自身免疫性疾病(如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等)感染性疾病(如乙型肝炎、丙型肝炎等)恶性疾病(如肺癌、霍奇金淋巴瘤等)药物或毒物(如金、青霉胺等)其他(如糖尿病、原发性胆汁性肝硬化、系统性肥大细胞增多症等)。成人 免疫抑制剂治疗的时机糖皮质激素和免疫抑制剂治疗时机推荐表现为 ,并至少具备以下条件之一的患者,才考虑糖皮质激素和免疫抑制剂治疗。
3、()经过至少 个月的降压和降蛋白尿治疗,观察期内,尿蛋白持续超过,并且维持在基线水平 以上,且无下降趋势()。()存在与 相关的严重、致残或威胁生命的临床症状()。()在确诊后 个月内血清肌酐()升高 ,但估算肾小球滤过率()不低于 (),且上述改变为非 并发症所致()。()对 持续 ()及肾脏体积明显缩小(长径 )者,或同时存在严重或潜在的威胁生命的感染患者,建议避免使用免疫抑制剂治疗(未分级)。疗效判断标准()完全缓解:尿蛋白 尿蛋白肌酐比值()或 ,至少在周以上两次检查确认,并且血清白蛋白及 正常。()部分缓解:尿蛋白排 泄 (或 ),并且尿蛋白减少要达到或超过 ;至少在周以上两次检查确
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