ICU病人镇静治疗的应用--课件.ppt

1、1PPT课件2PPT课件3PPT课件-呼呼吸吸功功能能-循循环环功功能能-神神经经肌肌肉肉功功能能-消消化化功功能能-代代谢谢功功能能-肾肾功功能能-凝凝血血功功能能-免免疫疫功功能能7.7.小小结结4PPT课件5PPT课件6PPT课件7PPT课件8PPT课件9PPT课件10PPT课件11PPT课件12PPT课件13PPT课件14PPT课件15PPT课件16PPT课件17PPT课件18PPT课件19PPT课件20PPT课件21PPT课件22PPT课件23PPT课件24PPT课件25PPT课件26PPT课件27PPT课件28PPT课件29PPT课件30PPT课件31PPT课件32PPT课件33P

2、PT课件34PPT课件35PPT课件36PPT课件37PPT课件38PPT课件39PPT课件40PPT课件41PPT课件42PPT课件43PPT课件44PPT课件1 10 0的的点点状状标标尺，尺，0 0代代表表不不疼，疼，1 10 0代代表表疼疼痛痛难难忍，忍，由由病病人人从从上上面面选选一一个个数数字字描描述述疼疼痛。痛。其其在在评评价价老老年年病病人人急、急、慢慢性性疼疼痛痛的的有有效效性性及及可可靠靠性性上上已已获获得得证证实。实。0 0 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7 8 8 9 9 1 10 0不不痛痛痛，痛，但但可可忍忍受受疼疼痛痛难难忍忍数数字字疼疼痛痛

3、评评分分尺尺45PPT课件46PPT课件47PPT课件48PPT课件49PPT课件50PPT课件51PPT课件52PPT课件53PPT课件54PPT课件肌肌肉肉功功能能 6.4 消消化化功功能能 6.5 代代谢谢功功能能 6.6 肾肾功功能能 6.7 凝凝血血功功能能 6.8 免免疫疫功功能能55PPT课件抑制。阿片类镇痛药的组胺释放作用可能使敏感病人发生支气管痉挛，故有支气管哮喘病史的病人宜避免应用阿片类镇痛药。深度镇静还可导致病人咳嗽和排痰能力减弱，影响呼吸功能恢复和气道分泌物清除，增加肺部感染机会。56PPT课件主要表现为血压变化。阿片类镇痛药在血流动力学不稳定、低血容量或交感神经张力升

4、高的病人更易引发低血压。镇痛镇静不足时，病人可表现为血压高、心率快，此时不要盲目给予药物降低血压或减慢心率，应结合临床综合评估，充分镇痛，适当镇静，并酌情采取进一步的治疗措施。57PPT课件扰对重症病人的病情观察，并在一些病人中引起幻觉加重烦躁。长时间镇痛镇静治疗可影响神经功能的观察和评估，应坚持每日唤醒以评估神经肌肉系统功能长时间制动 长时间神经肌肉阻滞治疗使病人关节和肌肉活动减少，并增加深静脉血栓（DVT）形成的危险，应给予积极的物理治疗预防深静脉血栓形成并保护关节和肌肉的运动功能58PPT课件秘，并引起恶心、呕吐、肠绞痛及奥狄括约肌痉挛肝功能损害可减慢苯二氮卓类药物及其活性代谢产物的清除

5、，肝酶抑制剂也会改变大多数苯二氮卓类药物代谢，肝功能障碍或使用肝酶抑制剂的病人应及时调节剂量。胃肠粘膜损伤是非甾体抗炎药最常见的不良反应，可表现为腹胀、消化不良、恶心、呕吐、腹泻和消化道溃疡，严重者可致穿孔或出血。59PPT课件酚胺释放，增加肝糖原分解增加，使血糖升高；丙泊酚以脂肪乳剂为载体，长时间或大剂量应用时应监测血甘油三脂水平，并根据丙泊酚用量相应减少营养支持中的脂肪乳剂供给量。丙泊酚输注综合征是由于线粒体呼吸链功能衰竭而导致脂肪酸氧化障碍，发生在长时间大剂量应用丙泊酚的病人(5 mg/kg/h)，表现为进展性心脏衰竭、心动过速、横纹肌融解、代谢性酸中毒、高钾血症。60PPT课件留。氯羟

6、安定的溶剂丙二醇具有一定的毒性作用，大剂量长时间输注时可能引起急性肾小管坏死、乳酸酸中毒及渗透性过高状态。非甾体抗炎药可引发肾功能损害，尤其低血容量或低灌注病人、高龄、既往有肾功能障碍的病人用药更应慎重。61PPT课件导致出血时间延长，大剂量引起低凝血酶原血症，可考虑补充维生素K以防治。62PPT课件质依赖成瘾病人中免疫功能普遍低下,疼痛作为应激本身对机体免疫功能有抑制作用。在进行疼痛治疗时，镇痛药物能够缓解疼痛所致的免疫抑制，同时镇痛药物本身可导致免疫抑制，如何调节好疼痛、镇痛药物、免疫三者之间关系尚需深入研究。63PPT课件疼痛的充分止痛和处理 应当为每例患者制订治疗计划和止痛目标并且传达

7、给全部医护人员，以确保一致的止痛治疗 如果需要静脉给予阿片类止痛剂，推荐使用芬太尼和吗啡64PPT课件“按需”给予，以确保持续止痛。如果患者能够理解和操作设备，则可以使用PCA设备给予阿片类药物 用于急性疼痛患者的快速止痛时，首选芬太尼 间断治疗时首选吗啡和氢吗啡酮，因为其作用时间长65PPT课件性生理学病因后，激越的危重病患者才应当开始镇静治疗。建议使用有效的镇静评价量表 镇静的客观指标，例如BIS，尚未得到彻底评估，并且未证实在ICU中有效 用于急性躁动患者的快速镇静时，应选择咪达唑仑或地西泮66PPT课件输入4872小时以上时，它的苏醒时间和拔管时间无法预测 输入异丙酚2天后应当监测甘油三酯浓度，脂肪的总热量摄入应当纳入营养支持方案 当使用高剂量或持续治疗7天以上时，应考虑阿片类药物、苯二氮卓类药物和异丙酚发生戒断症状的可能。应当有计划地逐渐减少剂量，以预防戒断症状。67PPT课件心电图变化（QT间期延长和心律失常）促进睡眠的方法应当包括通过改善环境和非药物方法促进放松，同时辅助性使用催眠药 需要快速苏醒时（例如，进行神经学评价或拔管），首选异丙酚镇静 治疗ICU患者的谵妄时，首选氟哌啶醇68PPT课件69PPT课件