ICS联合SABA治疗儿童哮喘急性发作课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。目 录文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。全球儿童哮喘患病率居高不下1.Eder W et al.N Engl J Med 2006:355:222635.2.Mancilla-Hernndez E et al.Rev Alerg Mex.2015 Oct-Dec;62(4):271-8.哮喘患病率（%）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中国儿童哮喘患病率逐年上升我国城市儿童哮喘患病率（%）1.李喆等.支气管哮喘药物治疗现状及进展.

2、中华肺部疾病杂志.2014;52.全国儿科哮喘防治协作组.第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查.中华儿科杂志.2013;51(10)729-7353.刘传合等.中国实用儿科杂志.2013;28(11)809-811中国约3000万哮喘患者1，其中，城市儿童哮喘总患病率高达3.02%2，最近20年内，我国儿童哮喘患病率以每10年增加50%以上的幅度上升3。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。儿童哮喘急性发作危害大，需及时治疗一项大型调查研究，纳入中国29个城市三级医院哮喘门诊的2960例0-14岁哮喘患儿，分析哮喘患儿过去一年的病情、生活质量等。Zhao

3、J et al.Ann allergy asthma immunol.2012;109：190-194过去一年有66%哮喘患儿发生急性发作，26.8%因此急诊就诊，16.2%住院，高达38.3%的患儿因此误学，其家长也因此误工（36.8%）。患者比例（%）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。轻度哮喘儿童可发生致命的急性发作1.Robertson CF et al.Pediatric Pulmonology.1992,13:95-100.2.GINA 2015研究1分析了维多利亚州从1986年-1989年三年间报道的51例哮喘死亡患者的死因，结果表明，其

4、中17例患者为轻度哮喘，16例患者为中度，18例患者为重度。哮喘患者死亡比例（%）GINA 20152：较轻的急性发作也需要进行治疗。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。目 录文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。正常支气管急性发作期维持期过敏源病毒、花粉、尘螨、食物、烟草、冷空气、运动等诱发因素抗哮喘治疗ICS,SABA 等治疗药物 病程急性发作期非急性发作期（维持期）（包括慢性持续期和临床缓解期）慢性持续期临床缓解期突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重近3个月内不同频度和(或)不同程度地出

5、现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上1 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2008;46(10):745-753.2 申昆玲等.临床儿科杂志.2014;32(6):504-511.哮喘的分期文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。GINA 2015：哮喘急性发作的分级GINA 2015.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）中华儿科杂志20163（54）：167-179文档仅供参考，不能作为

6、科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。儿童哮喘急性发作的治疗药物1.GINA 20152.中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2008;46(10):745-753 吸入糖皮质激素 长效2受体激动剂（LABA）白三烯受体拮抗剂 口服糖皮质激素控制药物：通过抗炎控制哮喘缓解药物：解除支气管痉挛，缓解症状 速效吸入2受体激动剂 吸入性抗胆碱能药物 短效茶碱+有效治疗哮喘急性发作文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。细胞外细胞质皮质类固醇延迟反应（基因/经典途径）快速反应（非基因/非经典途径）蛋白质合成ECmGRHsp90DcGRmR

7、NADNAABLBDDBDLBDDBDRENF-BAP-1细胞核G.Horvath et al.Eur Respir J 2006;27:172187.糖皮质激素的抗炎作用机制经典途经、非经典途径文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高剂量激素才可启动非经典途径，快速起效两种糖皮质激素受体特性比较 与胞内受体启动的经典途径比较，通过膜受体启动的非经典途径，能快速起效1 膜受体的数量和结合力均小于胞内受体，高剂量激素才可能启动非经典途径21.刘晓鸣等.国外医学儿科学分册.2004;31(4)：221-223.2.Buttgereit F et al.Ste

8、roids.2002;67:529-534.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ICS剂量加倍，临床治疗获益增加1.GINA 20152.Kelly HW.J Allergy Clin Immunol.2011 Aug;128(2)278-281.H.William Kelly博士2011年发表在J Allergy Clin Immunol的一篇文章中明确指出，4倍低剂量ICS可以增加哮喘治疗的临床获益。GINA 2015：4倍低剂量布地奈德=布地奈德2mg，因此，应雾化吸入布地奈德混悬液2mg/天，以增加临床获益。NO！*5岁及以下儿童文档仅供参考，

9、不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。儿童哮喘急性发作治疗：1mg/次布地奈德混悬液优于0.5mg/次一项随机对照研究纳入90例哮喘急性发作患儿，随机分为两组，高剂量组在常规治疗的基础上雾化吸入1mg/次布地奈德混悬液，低剂量组吸入0.5mg/次。主要终点为患儿治疗4h后的哮喘症状评分。高剂量组用药治疗后4 h的哮喘症状评分改善显著优于低剂量组。哮喘症状评分的改变值P0.01P0.01吴莹等.当代医学.2015;21(15)143-144.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。布地奈德治疗中度哮喘急性发作，7天的临床效果优于3天

10、纳入40例5岁及以下因中度哮喘急性发作住院的患儿，随机分为两组：强的松龙组（n=20）和吸入布地奈德混悬液组（n=20），主要终点为住院期间的修正肺指数得分，同时比较治疗期间SABA的使用情况。结果表明，布地奈德组治疗7天的SABA使用量少于治疗3天。SABA使用量（次）D3D7D1D2D5D4D6布地奈德组（n=20）强的松龙（n=20）Yanagida N et al.World Allergy Organ J.2015 May 5;8(1)14.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。共识推荐：高剂量布地奈德治疗哮喘急性发作须持续6-9天申昆玲等.临

11、床儿科杂志.2014.32(6):504-511.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。儿童吸入药物肺部沉积率较低6004002000200400600Flow(ml/second)AdultChildInfantAir entrainmentInspirationExpirationTiTtotProportion of nebuliser outputinspired per breathTotal nebuliser output duringa single respiratory cycle儿童的年龄越小，潮气量和吸气流速越低，肺部沉积的绝对药

12、量也越少Collis GG et al.Lancet.1990 Aug 11;336(8711):341-3.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。儿童哮喘急性发作治疗需要更高剂量ICS儿童喉部较狭小，药雾更易在咽喉部滞留，年龄越小潮气量和吸气流速越低，肺部沉积的绝对药量也越少；同时，绝大多数吸入药物的代谢率均为儿童快于成人，因此儿童对ICS的清除率也高于成人。申昆玲等.临床儿科杂志.2014.32(6):504-511.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。哮喘急性发作的治疗：ICS联合SABA快速缓解症状1.中

13、华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2008;46(10):745-753.2.申昆玲等.临床儿科杂志.2014;32(6):504-511.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。儿童哮喘急性发作：为什么指南都推荐ICS联合SABA的方案呢？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。目 录文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ICS与SABA协同作用，具有抗炎解痉作用促进气道细胞膜上 2受体合成1 缓解支气管痉挛加强激素受体敏感性1速效 2受体激动剂高剂量吸入激素舒张气道平

14、滑肌抑制气道高反应性非基因作用2减少局部微血管渗漏3 控制气道非特异性炎症3抗炎解痉1.Barnes PJ.Eur Respir J.2002 Jan;19(1):182-91.2.Stellato C.Proc Am Thorac Soc.2004;1(3):255-63.3.Bousquet J et al.Am J Respir Crit Care Med.2000 May;161(5):1720-45.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。在布地奈德的基础上加用特布他林，可以增加肺功能的改善在布地奈德雾化吸入的基础上，间歇使用特布他林对静息肺功能

15、的作用静息时的肺功能（%预估值）基线及治疗前吸入特布他林32.5g15分钟后一项自身对照研究，选择14例运动性哮喘儿童为研究对象，每天吸入布地奈德2次/日，在第1天，第1周时和第4周时分别临时吸入特布他林32.5g，观察基线、治疗前后PEF等肺功能的变化。Henriksen JM et al.Am Rev Respir Dis.1983 Dec;128(6)993-7.研究结果表明，经布地奈德治疗1周后，PEF、FEV1、FEF25-75分别升高16%(p0.02)、19%(P0.001)和28%(P0.001)。4周后呈进一步且显著的升高。特布他林可以不同程度增加布地奈德对肺功能的改善作用。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小 结 哮喘急性发作可分为轻中度、重度、危重度三级。与胞内受体启动的经典途径比较，通过膜受体启动的非经典途径，能快速起效，高剂量激素才可能启动非经典途径2。各大指南均推荐ICS联合SABA用于儿童轻中度哮喘急性发作的一线治疗，并且临床研究证实，雾化吸入布地奈德联合特布他林可改善肺功能，有效治疗哮喘急性发作，迅速缓解症状。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Thanks!