HIV感染孕产妇治疗课件.ppt

1、的诊断标准 的诊断需结合流行病学史（包括不安全性生活史、静脉毒品史、输入未经抗抗体检测的血液或血制品史、抗体阳性者所生子女或职业暴露史等）、临床表现和实验室检查等进行综合分析，慎重作出诊断。诊断必须是抗体阳性（经确认试验证实），而和24抗原的检测有助于的诊断，尤其是能缩短抗体“窗口期”和帮助早期诊断新生儿的感染。急性期 诊断标准 患者近期内有流行病学史和临床表现，结合实验室抗体由阴性转为阳性即可诊断；或仅实验室检查抗体由阴性转为阳性即可诊断。无症状期 诊断标准 有流行病学史，结合抗体阳性即可诊断；或仅实验室检查抗体阳性即可诊断。艾滋病期 诊断标准 有流行病学史、实验室检查抗体阳性，加以下16项

2、中任何一项，即可诊断为艾滋病；或抗体阳性，而4淋巴细胞数小于200/微升，也可诊断为艾滋病。原因不明的持续不规则发热38摄氏度以上，大于1个月。慢性腹泻次数多于每日3次，大于1个月。6个月之内体重下降10%以上。反复发作的口腔白色念珠菌感染。反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染。肺孢子虫肺炎。反复发作的细菌性肺炎。活动性结核或非结核分支杆菌病。深部真菌感染。中枢神经系统占位性病变。中青年人出现痴呆。活动性巨细胞病毒感染。弓形虫脑病。青霉菌感染。反复发生的败血症。皮肤黏膜或内脏的卡波西肉瘤、淋巴瘤。感染母婴传播的阻断一、艾滋病母婴传播一、艾滋病母婴传播 艾滋病母婴传播是指感染艾滋病病毒的

3、妇艾滋病母婴传播是指感染艾滋病病毒的妇女在怀孕、分娩或产后哺乳等过程中将艾女在怀孕、分娩或产后哺乳等过程中将艾滋病病毒传染给胎儿或婴儿，导致胎儿或滋病病毒传染给胎儿或婴儿，导致胎儿或婴儿感染艾滋病婴儿感染艾滋病 二、艾滋病母婴传播率二、艾滋病母婴传播率 1.婴儿和儿童艾滋病病毒感染约婴儿和儿童艾滋病病毒感染约90是是通过母婴传播而获得通过母婴传播而获得。2.不阻断（在未干预的情况下）：艾滋病母不阻断（在未干预的情况下）：艾滋病母婴传播发生率约为婴传播发生率约为1550，在发达国，在发达国家为家为1525，发展中国家为，发展中国家为2535。阻断：传播率为阻断：传播率为15 阻断好：传播率为阻断

4、好：传播率为12 的母婴垂直传播 母婴垂直传播感染中约2/3是在母亲妊娠、分娩过程中被感染，1/3是在 哺 乳期被感染。国外的经验和研究证明，开展孕产期自愿咨询与检测、预防性抗病毒药物应用、减少产科危险性操作、实施人工喂养等措施，可使艾滋病母婴传播率的母婴垂直传播下降1/32/3影响艾滋病母婴传播的主要危险素 艾滋病母婴传播的危险是多因素的，受孕产妇因素、病毒和免疫因素、胎儿和胎盘因素、妊娠和分娩过程及产后喂养等因素的影响。其中妊娠期孕产妇 的原因应是首先考虑的问题。（一）母体因素（一）母体因素病情程度：较发生传播的几率高病情程度：较发生传播的几率高3倍。倍。孕妇的病毒水平：孕妇体内病毒载量越

5、高，母婴孕妇的病毒水平：孕妇体内病毒载量越高，母婴传播几率越大。传播几率越大。孕妇的免疫状态：孕妇孕妇的免疫状态：孕妇4T细胞数量与母婴传播几细胞数量与母婴传播几率成反比。率成反比。孕产妇营养状况：母体维生素孕产妇营养状况：母体维生素A含量越低，母婴含量越低，母婴传播率越高。传播率越高。不良行为：如吸烟、静脉吸毒、多性伴及孕期有无保不良行为：如吸烟、静脉吸毒、多性伴及孕期有无保护性行为均可增加母婴传播率。护性行为均可增加母婴传播率。产科相关疾病：产科相关疾病：性病、丙肝、胎盘早剥、绒毛膜羊膜炎等性病、丙肝、胎盘早剥、绒毛膜羊膜炎等导致胎盘炎症或破损均可增加母婴传播率。导致胎盘炎症或破损均可增加

6、母婴传播率。孕期损伤性操作孕期损伤性操作 如羊水穿刺、胎儿镜检查等可增加胎儿感如羊水穿刺、胎儿镜检查等可增加胎儿感染的几率染的几率（二）胎盘因素 胎盘是抵御艾滋病病毒传播的屏障，胎盘损伤可以促进病毒的传播。（三）产时胎膜早破：时间4小时,传播率为14%时间4小时,传播率为25%2.侵入性操作产程过长:感染机会越高分娩方式 :在临产前和破膜前的剖宫产可降低 传播的危险性;阴道分娩和双胎中的第一胎有较高的感染机会。其他因素：早产、产时出血、血性羊水等也具有传播的高危险性。（四）产后：喂养方式 乳汁中检出率58，母乳喂养可造成母婴传播。乳腺疾病 患乳腺炎、乳头皲裂时，母婴传播的几率明显增加。（五）婴

7、儿因素 母婴传播与婴儿的遗传特性有关，已发现细胞受体上的一个基因突变可以降低传播的危险性。（六）病毒因素 1传播率要高于2，各亚型的传播率也不同。五、艾滋病感染孕产妇的处理五、艾滋病感染孕产妇的处理 研究表明妊娠期艾滋病母婴传播的理想状态是控制病毒的数量达到测不出的水平。目前认为艾滋病母婴传播可以通过综合干预被阻断。综合干预措施主要包括：抗病毒药物的应用产科干预人工喂养。（一）、抗病毒药物的应用预防艾滋病母婴传播用药的原则1、针对感染进行抗病毒治疗2、降低母婴传播3、权衡抗病毒药物对孕产妇、胎儿及新生儿的影响 妊娠妇女进行抗病毒治疗的时机及方案妊娠妇女进行抗病毒治疗的时机及方案妊娠前已经明确为

8、感染的妇女的处理 1.妊娠前已经明确为感染的妇女，且该妇女已经开始服用抗艾滋病病毒药物的，妊娠后继续服用。并签署选择妊娠结局知情同意书，选择是“自愿终止妊娠”，还是“希望继续妊娠，愿意承担不良后果”。2.自愿妊娠的妇女定期进行常规产检。3.继续妊娠的孕妇所生的新生儿的用药方案：新生儿服用 1)奈韦拉平()糖浆2 （0.2）,最多不超过6(0.6)2)齐多夫定（）糖浆4（0.4）7天，当产前妈妈服用抗艾滋病病毒药物不到一个月时，新生儿服用齐多夫定（）糖浆4（0.4）4周。二 妊娠后才明确为感染的妇女的处理（一）妊娠期产检发现为感染的孕妇 1.妊娠期产检发现抗体筛查检测阳性者，需做确认实验免疫印迹

9、（），对于阳性者，需进一步做4 T淋巴细胞的检测。2.对于抗体阳性者，孕早期，艾滋病病毒载量1000，或4 T淋巴细胞300 者在我院治疗，4300，妊娠3个月后开始抗艾滋病病毒药物的治疗，方案为：用药之前需检测孕妇：体重，全血细胞计数和分类，尿常规，空腹血糖，肾功能，肝功能，血脂(胆固醇和甘油三脂)，淀粉酶，4细胞计数，乙肝五项，丙肝，梅毒，优生五项，电解质，肝脏及肾脏B超，并了解有无结核感染以及机会性感染等，以及其他内、外科合并症等。需签署预防艾滋病母婴传播药物服用知情同意书，并与孕妇详细讲明药物的毒副作用及服用方法。用药方案：齐多夫定（）+拉米夫定(3)+克力芝自愿妊娠的妇女定期进行常规

10、产检。采取以上治疗方案的孕妇所生的新生儿的用药方案：新生儿服用1)奈韦拉平()糖浆2 （0.2）,最多不超过6(0.6)2）齐多夫定（）糖浆4（0.4）7天，当产前妈妈服用抗艾滋病病毒药物不到一个月时，新生儿服用齐多夫定（）糖浆4（0.4）4周。分娩过程发现,之前没有用过抗艾滋病病毒治疗的孕妇 1.入院发现抗体筛查检测阳性，需做确认实验免疫印迹（）；对于患者不愿做确认实验或来不及做的需与患者详细讲明母婴传播的相关内容以及需告知孕妇抗体筛查检测有假阳性的可能。对以上情况均需签署选择妊娠结局知情同意书和预防艾滋病母婴传播药物服用知情同意书。2需做4 T淋巴细胞的检测，对于无法检测者，可了解总淋巴细

11、胞计数，当总淋巴细胞计数1200/微升时，提示4 T淋巴细胞计数200/微升。临产后：立即口服齐多夫定（）300，奈韦拉平（）200 以及拉米夫定（3）150 ;之后每3小时服用齐多夫定（）300，每12小时服用拉米夫定（3）150，直至分娩结束；单剂量 奈韦拉平()方案 孕妇临产后服用 奈韦拉平（）200 ，若孕妇服药24小时后仍未分娩，则于临产后给予重复剂量 奈韦拉平()200。若选择性手术，应在手术前2小时服用奈韦拉平()200。婴儿出生后72小时内一次性服用奈韦拉平()2（0.2），最多不超过6(0.6)。齐多夫定（）4（0.4）4周如果孕妇没有得到阻断 分娩婴儿则应尽早（6小时内，最

12、迟不超过48小时）开始应用单剂量奈韦拉平（）糖浆以及4周齐多夫定（）糖浆，分娩后发现感染的 1、分娩后发现抗体筛查检测阳性者，需做确认实验免疫印迹（），同时需告知产妇抗体筛查检测有假阳性的可能，并与患者详细讲明母婴传播的相关内容，以及在确认实验结果未回之前是否给新生儿用药预防。并签署新生儿及婴幼儿免费抗病毒治疗知情同意书。2、新生儿用药方案 分娩婴儿则应尽早（6小时内，最迟不超过48小时）开始应用单剂量奈韦拉平（）糖浆以及4周齐多夫定（）糖浆，4、产妇不需要用药治疗，并将其转诊至疾控中心或第三人民医院随访。哺乳妇女的抗病毒治疗 对坚持选择母乳喂养者，要在整个哺乳期进行抗病毒治疗。同时避免母乳和

13、辅食混和喂养。孕产妇入院后的处理1、了解孕产妇感染状态，为下一步的产科处理提供依据。2、再次咨询，加强沟通，做好心理护理。3、注意保密，针对特殊性给预更多的帮助。4、择期手术。5、对医务人员的要求产科干预安全分娩 1、阴道分娩 阴道分娩产程处理总原则：避免产科损伤 性操作；尽量缩短产程；避免强宫缩；缩短胎膜早破时间。分娩前行产道清洗剖宫产分娩 欧洲的一项研究显示：择期剖宫产和阴道分娩传播率分别为1.8%和10.5。另有研究表明：临产前或胎膜早破之前行择期剖宫产与其他分娩方式相比，围产儿的感染率降低5580总之：a、择期剖宫产可降低母婴传播机会，在有条件地区可以选择择期剖宫产终止妊娠。b、一般择

14、期剖宫产的时机选择在妊娠38周。c、目前不主张在条件有限地区将艾滋病病毒抗体阳性作为剖宫产指征。d、临产后、胎膜早破后或者孕妇病毒载量1000的剖宫产对预防艾滋病母婴传播没有明显作用。新生儿的产科相关处理 新生儿在出生后应尽量减少与母亲血液和体液接触的机会，减少受损伤的机会，以减少感染艾滋病病毒的机会。1、新生儿出生时，应及时清除新生儿皮肤、黏膜、鼻腔、口腔等处的母血、羊水及分泌物。尽量用吸耳球清理呼吸道，这样可以减少呼吸道黏膜损伤。如果用新生儿吸痰管或管式管导管务必注意操作，轻柔、压力适中，防止新生儿黏膜损伤。吸引器应该定期消毒，感染艾滋病病毒母亲所生新生儿及未感染艾滋病病毒母亲所生新生儿应

15、使用不同的吸引器。2、脐根部35处远距离断脐，交台下助产士处理，断 脐 后尽快给流动水淋浴5分钟以上。手法应轻柔，避免损伤新生儿皮肤和黏膜。3、新生儿出生后注意保暖。4、尽快喂药，安排在2次喂奶间喂药较好，避免呕吐，变于观察。5、新生儿脐带处理严格消毒。喂养方式 为婴儿选择正确的喂养方式。人工喂养是病毒感染母亲最安全的选择。人工喂养有困难的地区在充分咨询的基础上才可选择纯母乳喂养，早期断奶十分重要，一般认为产后36个月，最好4个月内断奶。一定要杜绝混和喂养。艾滋病感染产妇产后管理 1、母亲的管理 1）按产后常规内容访视 2）保证产后良好的营养 3）监督抗病毒药物的服用及观察停药后的反应 4）产

16、后46周进行4检测 5）产后42天转介给相关的抗病毒治疗点及保健机构。婴儿抗体检测抗体检测 第一次检测：出生后912个月进行 第二次检测：出生后18个月进行 判断是否被感染产房及手术室的特殊要求产房及手术室的特殊要求 要求有专用的待产室、产房，即要求有专用的待产室、产房，即隔离待产室及隔离产房，严格按照隔隔离待产室及隔离产房，严格按照隔离分娩要求操作，新生儿出生断脐后离分娩要求操作，新生儿出生断脐后交另一护理人员处理，强调胎盘与一交另一护理人员处理，强调胎盘与一次性物品要收入隔离的污物袋，包扎次性物品要收入隔离的污物袋，包扎密封后焚烧。用过的产床用消毒液全密封后焚烧。用过的产床用消毒液全面擦拭

17、。面擦拭。剖宫产安排在特殊感染手术间，谢绝参观，手术间门上挂黄排，安排巡回护士2人，手术间内、外各1人，进去的不再出来，外面的护士负责传递物品。手术间内物品尽量精简，尽量使用一次性物品，并要求一次性准备好。所有污染物用二层黄色袋装好密封，并特殊垃圾明显标志。手术中器械不传递到医生手，放在弯盘由医生自己拿。手术后器械需高压三次，术毕不清洗，用消佳净4片/1000浸泡30分钟后用水清冲洗，高压2次后再回来上油，再次高压。使用一次性吸引器，瓶内放同样浓度消毒液。手术床四周全用一次性单保护（包括踏脚凳）。总结目前公认艾滋病母婴传播是可通过干预而被阻断。阻断艾滋病母婴传播方法的金标准为：药物治疗产科干预

18、人工喂养 图图2 孕产期保健服务流程（适用于有充分孕产期保健服务流程（适用于有充分的时间进行复测和确认试验者）的时间进行复测和确认试验者）对产前检查的孕妇进行预防艾滋病母婴传播咨询，获得知情同意，采集样本知情同意选择妊娠结局选择终止妊娠，实施终止妊娠手术，避孕咨询选择继续妊娠，常规产前保健；知情同意选择干预措施酌情选择预防用药方案，首选推荐方案孕妇自妊娠28周开始使用AZT 300mg，每日2次，至临产；分娩过程中每3小时口服AZT 300mg，至分娩结束。同时，临产后/分娩前服用NVP 200mg。产后婴儿用药方案需与其母用药方案一致，首选推荐方案：生后72小时内一次性服用NVP 2mg/k

19、g(或0.2ml/kg)；持续用AZT 2mg/kg，每6小时1次，共7天（每次剂量均不超过6mg或0.6ml）。对HIV抗体阳性产妇进行产后随访婴儿喂养指导提倡人工喂养进行常规保健和12、18个月HIV抗体检测婴儿检测流程HIV抗体筛查*试验确认试验提供疑似阳性咨询建议进一步做确认试验第1种筛查*试剂（高敏感性）出具“HIV抗体阳性”报告提供咨询、指导、随访提供咨询随访，建议3个月后再次做确认试验#出具“HIV抗体阴性”报告提供咨询、指导常规孕期保健阳性阴性不确定阳性阴性阳性阴性阳性阴性第2种筛查*试剂（高特异性）第3种筛查*试剂（高特异性）说明：*筛查试验包括快速检测、酶联免疫吸附试验（E

20、LISA）和明胶颗粒凝集试验（PA）#如果再次确认试验结果仍未不确定，则视为阴性 AZT即齐多夫定。若孕妇用药时间满4周或以上，婴儿用药1周；若孕妇用药不足4周，婴儿用药需持续6周。NVP即奈韦拉平（维乐命）。纳入当地艾滋病综合防治系统图图3 产时保健服务流程（适用于没有充分的产时保健服务流程（适用于没有充分的时间进行复测和确认试验者）时间进行复测和确认试验者）对产前未接受HIV 抗体检测的即将/或临产产妇进行预防艾滋病母婴传播咨询，获得知情同意，采集样本同时用两种不同的快速检测试剂进行HIV 抗体筛查试验检测后咨询，知情同意选择干预措施孕妇临产后/分娩前服用NV P*200mg产后婴儿72小

21、时内服用NV P*2mg（0.2ml）/kg产后进行HIV 确认试验婴 儿 喂 养 指 导提 倡 人 工 喂 养检测后咨询终止干预检测后咨询继续干预进行产后随访进 行 常 规 保 健和12、18个 月 H IV 抗 体 检 测婴儿检测流程产后暂时无法进行确认试验时检测后咨询终止干预纳入当地艾滋病综合防治系统检测后咨询，解释结果两个均阴性一阴一阳或两个均阳性阴性阳性若产妇已临产，且只能用一种快速试剂检测，结果阳性，即视为HIV 抗体阳性处理正常分娩产前快速检测结果为一阴一阳者用高特异性ELISA 试剂检测产前快速检测结果两个均阳性者阴性阳性说明：*NV P即奈韦拉平（维乐命）。图图4 婴儿随访和检测服务流程婴儿随访和检测服务流程对艾滋病病毒感染的产妇进行预防艾滋病母婴传播咨询，指导喂养，常规儿童保健婴儿12个月进行HIV抗体筛查*试验用另一种筛查*试剂再次检测排除儿童感染常规儿童保健18个月时再进行HIV抗体筛查*试验用另一种筛查*试剂再次检测确认试验说明：*筛查试验包括快速检测、酶联免疫吸附试验（ELISA）和明胶颗粒凝集试验（PA）阴性阳性阴性阳性阴性阳性阴性阴性阳性阳性纳入当地艾滋病综合防治系统