H型高血压诊断与治疗专家共识课件.ppt

1、H型高血压诊断与治疗专家共识型高血压诊断与治疗专家共识l中国第三次全国死因调查报告表明，脑血管病已成为我国首位死亡原因。同时，我中国第三次全国死因调查报告表明，脑血管病已成为我国首位死亡原因。同时，我国缺血性脑卒中仍以每年国缺血性脑卒中仍以每年8.7%的速率增长。因此，我国心脑血管病防治的重点是预防的速率增长。因此，我国心脑血管病防治的重点是预防脑卒中。脑卒中。l高血压是脑卒中发病最主要的危险因素。高血压是脑卒中发病最主要的危险因素。在中国高血压人群中发生脑卒中事件的比值分别为13.0，在日本的比值为5.0，而在其他欧美国家的比值均2.0。这样的结果说明亚洲人群，特别是中国人群高血压和脑卒中关

2、系更为密切。已有的研究结果显示，中国高血压患者普遍存在高同型半胱氨酸、低叶酸现象。另外，叶酸代谢过程中的一种关键的调节酶亚甲基四氢叶酸还原酶基因（677TT基因型）在中国人群中频率高于其他国家人群。由于高血压与高Hcy血症在脑卒中发病风险上具有显著的协同作用，且我国高血压患者中有约3/4伴有高Hcy血症，为了强调其危害性与普遍性，我国学者提出H型高血压的概念，即高血压合并高Hcy血症（Hcy10 mol/L）。我国高血压防治指南将Hcy10 mol/L作为高血压重要的危险分层因素，并建议在对高血压患者诊断的同时筛查Hcy，检出高血压伴高Hcy的患者，以针对性治疗。Hcy是蛋氨酸的中间代谢产物，

3、是一种含有巯基的毒性氨基酸。无论是叶酸缺乏，还是亚甲基四氢叶酸还原酶活性降低均会导致Hcy水平升高。Hcy导致心脑血管病的机制主要包括损害内皮细胞、氧化应激反应、改变脂质代谢及促进血栓形成等。高Hcy通过抑制体内内源性硫化氢的生成活化血管紧张素转换酶，产生血管紧张素作用于血管紧张素1型受体，从而导致血压升高及血管增生等一系列病理过程。一项在中国6个城市（北京、沈阳、哈尔滨、南京、上海、西安）进行的调查显示，我国高血压患者中H型高血压的比例高达75.0%。与之类似，中国脑卒中一级预防研究基线数据表明，我国高血压患者中H型高血压比例约为80.3%。国外荟萃分析的结果提示血Hcy与脑卒中及冠状动脉性

4、心脏病的发病风险显著相关。在中国6个中心进行的一项病例对照研究，共纳入1823例脑卒中患者和1832名受试者作为对照，结果表明高Hcy人群脑卒中风险增加了87%；进一步（中位数为4.5年）的随访研究证实，高Hcy患者脑卒中复发率增加31%，全因死亡率升高47%。中国人民解放军总医院对我国19932008年期间高血压患者共计17 682例的调查表明，Hcy水平升高是我国人群除年龄、血压水平外脑卒中发生的独立相关因素。美国数据显示，高血压与高Hcy同时存在，脑卒中风险男性增加11.0倍，女性增加16.3倍。中国人群高血压与高Hcy同时存在，脑卒中风险增加11.7倍。在中国汉族人群中，TT基因型患者

5、脑卒中风险增加了55%。2007年的荟萃分析结果显示，补充叶酸可以使脑卒中风险下降18%。几个因素可以影响补充叶酸的疗效：干预时间超过36个月、Hcy降低20%，以及在非谷物叶酸强化人群中，补充叶酸可以显著降低脑卒中发病风险。2012年一项纳入更多研究的荟萃分析也表明，补充叶酸可以显著降低脑卒中风险。CSPPT研究显示含有0.8 mg叶酸的固定复方制剂具有预防脑卒中的有效性及安全性。更大剂量的叶酸长期使用，是否可以进一步提高疗效没有证据，而且，其安全性值得关注。对于补充的时间，荟萃分析的结果提示补充三年以上才可以降低脑卒中风险，而CSPPT患者服用依那普利叶酸片4.5年，显示出良好的有效性及安全性。谢谢 谢谢Thank You世界触手可及世界触手可及携手共进，齐创精品工程携手共进，齐创精品工程