GINA更新要点解读和哮喘急性加重期治疗培训课件-2.ppt
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1、本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。1 GINA2017更新要点介绍更新要点介绍2 哮喘急性加重期治疗哮喘急性加重期治疗 哮喘急性加重定义哮喘急性加重定义 哮喘急性加重诊断哮喘急性加重诊断 哮喘急性加重期严重程度评估哮喘急性加重期严重程度评估 哮喘急性加重期管理哮喘急性加重期管理 哮喘急性加重期治疗措施哮喘急性加重期治疗措施内容提纲内容提纲 本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。Global Strategy for Asthma Management and Prev
2、ention,2017.Available from:www.ginasthma.org2017年年2月,月,GINA专专家组发布了家组发布了 新版的新版的哮喘管理及预防指南哮喘管理及预防指南本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。GINA2017更新要点更新要点1 建议用建议用“ACO”取代取代“ACOS”对老年和吸烟患者,临床上很难将哮喘和慢对老年和吸烟患者,临床上很难将哮喘和慢 阻肺区分,阻肺区分,很多患者同很多患者同 时具有上述两种疾病特征。时具有上述两种疾病特征。推荐用哮喘慢阻肺重叠(推荐用哮喘慢阻肺重叠(Asthma-CO
3、PD overlap,ACO)描述具有哮喘和慢阻肺两种疾病特征的患者。描述具有哮喘和慢阻肺两种疾病特征的患者。ACO不是一种单一的疾病实体,是指不是一种单一的疾病实体,是指“哮喘哮喘”和和“慢阻肺慢阻肺”,它可能包括由不同的基础机制引起的几种不同的表型。它可能包括由不同的基础机制引起的几种不同的表型。哮喘慢阻肺重叠综合征(哮喘慢阻肺重叠综合征(ACOS)不再建议使用,不再建议使用,因为这个术语经常被用于一种单独的疾病因为这个术语经常被用于一种单独的疾病本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。GINA2017更新要点更新要点1 建议用建
4、议用“ACO”取代取代“ACOS”ACO在在2044岁、岁、4564岁和岁和6584岁的患病率岁的患病率 分别分别 为为1.6%、2.1%和和4.5%。约约20%的呼吸道阻塞性疾病均可诊断为的呼吸道阻塞性疾病均可诊断为ACO。与单一哮喘或慢性阻塞性肺疾病相比,与单一哮喘或慢性阻塞性肺疾病相比,ACO发作频率更高、患者生命质量更差,发作频率更高、患者生命质量更差,肺功能下降更快,病死率更高。肺功能下降更快,病死率更高。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。GINA2017更新要点更新要点2 明确了肺功能检测时机和频率明确了肺功能检测时
5、机和频率 肺功能评估应在诊断或治疗时进行;肺功能评估应在诊断或治疗时进行;控制及治疗控制及治疗36个月后应评估个人最佳第个月后应评估个人最佳第1秒呼气容积,秒呼气容积,并且定期检测。并且定期检测。对于对于“定期检测定期检测”给予了答案:给予了答案:大多数成人患者应至少每大多数成人患者应至少每12年检测一次肺功能;有急性发作年检测一次肺功能;有急性发作 和肺功和肺功 能降低等症状的高危患者,肺功能检测频率应更高;能降低等症状的高危患者,肺功能检测频率应更高;儿童患者也应根儿童患者也应根 据哮喘严重程度和临床病程增加肺据哮喘严重程度和临床病程增加肺 功能检测频率。功能检测频率。本文档所提供的信息仅
6、供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。GINA2017更新要点更新要点3 增加了针对呼出气一氧化氮的附加信息增加了针对呼出气一氧化氮的附加信息 强调呼出气一氧化氮(强调呼出气一氧化氮(FeNO)不能作为哮喘诊断和治疗的依据。)不能作为哮喘诊断和治疗的依据。嗜酸性粒细胞哮喘、嗜酸性粒细胞支气管炎、变应性鼻炎、湿疹等疾病均嗜酸性粒细胞哮喘、嗜酸性粒细胞支气管炎、变应性鼻炎、湿疹等疾病均可导致可导致FeNO水平升高,但嗜中性粒细胞哮喘患者的水平升高,但嗜中性粒细胞哮喘患者的FeNO水平并不升水平并不升 高。高。在吸烟、支气管痉挛和在吸烟、支气管痉挛和 过敏的
7、早期反应中,过敏的早期反应中,FeNO水平均降低;在病毒性水平均降低;在病毒性呼吸道感染时,呼吸道感染时,FeNO 水平既有升高也有下降。水平既有升高也有下降。不推荐使用不推荐使用FeNO来指导治疗,建议谨慎判读单个时间点来指导治疗,建议谨慎判读单个时间点的的FeNO 结果。结果。不推荐基于不推荐基于 FeNO来对哮喘患者应用来对哮喘患者应用ICS进行治疗。进行治疗。过敏患者的过敏患者的FeNO水平升高,已添加至哮喘发作的水平升高,已添加至哮喘发作的 独立预测因子列表中。独立预测因子列表中。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。GI
8、NA2017更新要点更新要点4 治疗方案推荐治疗方案推荐总体上没有进行总体上没有进行太大的更新太大的更新 强调强调ICS是哮喘治疗的基石,是哮喘治疗的基石,ICS/LABA维持缓解治疗是中重度哮喘患者的优选治疗方案。维持缓解治疗是中重度哮喘患者的优选治疗方案。第三阶段患者,首选控制药物为第三阶段患者,首选控制药物为低剂量低剂量的的ICS+LABA。第四阶段患者,首选控制药物为第四阶段患者,首选控制药物为中等中等/高高 等剂量等剂量的的ICS+LABA。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。GINA2017更新要点更新要点4 治疗方案
9、推荐治疗方案推荐缓解期治疗方案缓解期治疗方案 推荐按需使推荐按需使 用短效用短效2受体激动剂,第三、四、五阶段的患者除按受体激动剂,第三、四、五阶段的患者除按 需使用需使用SABA外,外,可使用低剂量可使用低剂量 ICS/福莫特罗作为缓解药物。福莫特罗作为缓解药物。布地奈德/福莫特罗维持缓解治疗时严重哮喘急性发作的风险最低。对于第五阶段患者,可添加对于第五阶段患者,可添加抗抗白介素白介素-5药物治疗。药物治疗。当给哮喘患者应用口服糖皮质激素时,应当告诉患者常见的当给哮喘患者应用口服糖皮质激素时,应当告诉患者常见的 不良反应,如睡眠障碍、食欲增加、反流、情绪变化。不良反应,如睡眠障碍、食欲增加、
10、反流、情绪变化。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。GINA2017更新要点更新要点4 治疗方案推荐治疗方案推荐附加治疗附加治疗 至今尚无高质量的证据表明维生素至今尚无高质量的证据表明维生素D可以改善哮喘控制可以改善哮喘控制 或减少哮喘或减少哮喘急性加重急性加重。慢性鼻窦炎患者使用鼻用激素可能减少鼻部诊治,慢性鼻窦炎患者使用鼻用激素可能减少鼻部诊治,但不能改善患者预后。但不能改善患者预后。对于室内尘螨(对于室内尘螨(HDM)敏感的过敏性鼻炎患者,尽管使用)敏感的过敏性鼻炎患者,尽管使用 ICS治疗,但有急性加重,治疗,但有急性加重
11、,FEV170%预测值,可考虑预测值,可考虑 增加舌下免疫治疗(增加舌下免疫治疗(SLIT)。)。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。GINA2017更新要点更新要点本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。GINA2017更新要点更新要点5 关于降阶梯治疗关于降阶梯治疗 降级治疗的目的:探寻对于患者最小最有效的治疗,有助于患者降级治疗的目的:探寻对于患者最小最有效的治疗,有助于患者 继续规律使用控制药物。继续规律使用控制药物。降级治疗的降级治疗的条件:条件:哮喘控制良好达
12、哮喘控制良好达3个月个月、肺功能稳定方可考虑肺功能稳定方可考虑 降级治疗降级治疗。按需使用按需使用ICS和和SABA作为降级方案的证据不足。作为降级方案的证据不足。第二阶段患者降级治疗时,添加白三烯受体拮抗剂可能对患者有帮助第二阶段患者降级治疗时,添加白三烯受体拮抗剂可能对患者有帮助。提示降级治疗降幅太大或太快,能显著增加提示降级治疗降幅太大或太快,能显著增加 哮喘发作的风险。哮喘发作的风险。完全停用ICS患者的哮喘急性加重风险是持续 ICS治疗患者的2.35倍。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。GINA2017更新要点更新要点
13、6 介绍了长期使用介绍了长期使用ICS对儿童生长发育的影响对儿童生长发育的影响 ICS可能在治疗的前可能在治疗的前1-2年减少生长速度,年减少生长速度,但不是渐进性的或累积性的。但不是渐进性的或累积性的。一项长期预后的研究显示,仅一项长期预后的研究显示,仅0.7%的成人身高有差异。的成人身高有差异。哮喘控制不佳本身对身高产生不良影响。哮喘控制不佳本身对身高产生不良影响。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。GINA2017更新要点更新要点7 关注了患者的自我管理问题关注了患者的自我管理问题 认为有效的患者自我管理有助于减少哮喘的急性
14、认为有效的患者自我管理有助于减少哮喘的急性加重加重。自我管理自我管理具体措施:自我检测症状和具体措施:自我检测症状和/或肺功能、填写哮喘或肺功能、填写哮喘 书面行动计划书面行动计划、定期复诊,、定期复诊,其中书面行动计划是患者自我管理的关键部分。其中书面行动计划是患者自我管理的关键部分。行动计划主要基于患者症状或呼气峰流速值的检测结果。行动计划主要基于患者症状或呼气峰流速值的检测结果。建议所有哮喘患者均应填写哮喘行动计划,以便患者和医生早期建议所有哮喘患者均应填写哮喘行动计划,以便患者和医生早期发现哮喘恶化的迹象;行动计划应包含何时及如何使用缓释和控制发现哮喘恶化的迹象;行动计划应包含何时及如
15、何使用缓释和控制药物、口服激素及在症状未能缓解时如何寻求医疗帮助;药物、口服激素及在症状未能缓解时如何寻求医疗帮助;哮喘迅速恶化的患者应及时就医;哮喘迅速恶化的患者应及时就医;本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。1 GINA2017更新要点介绍更新要点介绍2 哮喘急性发作期治疗哮喘急性发作期治疗 哮喘急性发作定义哮喘急性发作定义 哮喘急性发作诊断哮喘急性发作诊断 哮喘急性发作期严重程度评估哮喘急性发作期严重程度评估 哮喘急性发作期管理哮喘急性发作期管理 哮喘急性发作期治疗措施哮喘急性发作期治疗措施内容提纲内容提纲 本文档所提供的信
16、息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。哮喘急性发作的定义哮喘急性发作的定义哮喘急性加重表现为气短、咳嗽、气喘、胸闷突然发生或这些症状急剧加重,常有呼吸困难及肺功能进行性下降等,这些变化表明患者需要改变治疗的方案。哮喘急性加重可以发生在既往诊断为哮喘的患者,也可以为哮喘患者的首次发病。哮喘急性加重与上呼吸道感染、花粉或过敏原的接触相关,也可与稳定期的治疗不规范相关。而部分患者也可在没有接触已知危险因素的情况下突然发作。重症哮喘急性加重亦可发生在轻症哮喘及控制较好的哮喘中。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请
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