ESC急性心力衰竭诊断及治疗指南解读课件.ppt
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1、急性心力衰竭诊断急性心力衰竭诊断与治疗指南解读与治疗指南解读阜外医院急症抢救科阜外医院急症抢救科 袁贤奇袁贤奇1定义与分级定义与分级 本指南将定义为由于心功能异常而引起的症状与体征的急性发作,既往有或无心脏病史的病人均可发生本指南将定义为由于心功能异常而引起的症状与体征的急性发作,既往有或无心脏病史的病人均可发生其原因可以是收缩或舒张功能不全,心律失常,或心脏前后负荷失调所致。通常是致命的,需要紧急处理。其原因可以是收缩或舒张功能不全,心律失常,或心脏前后负荷失调所致。通常是致命的,需要紧急处理。2表表 的临床类型的临床类型临床类型临床类型心率心率()分级分级利尿后尿利尿后尿量量低灌注现低灌注
2、现象象终末器终末器官低灌官低灌注注.慢性心衰失代偿慢性心衰失代偿正常低正常低值高值高正常低正常低值高值高轻度升高轻度升高.伴高血压高血压伴高血压高血压危象的危象的通常增快通常增快高高,伴症状伴症状.伴肺水肿的伴肺水肿的正常低值正常低值低低升高升高 .心源性休克低心心源性休克低心排综合征排综合征正常低值正常低值低低,低低.严重心源性休克严重心源性休克次次 非常低非常低.高心排性心衰高心排性心衰.急性右心衰急性右心衰通常慢通常慢低低低低低低,急性发,急性发作作3分级被分为四级:分级被分为四级:级无心力衰竭,没有心功能失代偿的症状;级无心力衰竭,没有心功能失代偿的症状;级心力衰竭,诊断标准包括啰音、
3、奔马律和肺静脉高压,伴中下肺野湿啰音的肺充血;级心力衰竭,诊断标准包括啰音、奔马律和肺静脉高压,伴中下肺野湿啰音的肺充血;级严重的心力衰竭,伴满肺湿啰音的明显的肺水肿;级严重的心力衰竭,伴满肺湿啰音的明显的肺水肿;级心源性休克,症状包括低血压(级心源性休克,症状包括低血压(),外周血管收缩的证据如少尿、发绀和出汗。),外周血管收缩的证据如少尿、发绀和出汗。4血流动力学分型血流动力学分型分型分型临床表现临床表现()()治疗原则治疗原则病死率病死率()肺淤血水肺淤血水肿肿周围灌注周围灌注不足不足()镇静剂,监视病情变化镇静剂,监视病情变化()血压正常者,给利尿剂血压正常者,给利尿剂血压高者,给血管
4、扩张剂血压高者,给血管扩张剂()血压低,心率快者血压低,心率快者给扩充容量剂给扩充容量剂血压低心率慢者血压低心率慢者采用临时心脏起博采用临时心脏起博()血压正常者给血管扩张剂血压正常者给血管扩张剂血压低者给正变力剂或血压低者给正变力剂或(和和)辅助循环辅助循环5 对于首次发病的患者,可以用分级和分级评价心功能,最适用于急性心肌梗死后的患者。分级依据临床体征和胸片发现,分级依据临床体征和血流动力学指标,与治疗策略与预后紧密相连。67 临床危重度分级临床危重度分级 依据外周循环(灌注)情况与肺部听诊(淤血),将心衰分为级。依据外周循环(灌注)情况与肺部听诊(淤血),将心衰分为级。级:干、暖;级:干
5、、暖;级:湿、暖;级:湿、暖;级:干、级:干、冷。冷。级:湿、冷。级:湿、冷。8诊断诊断 的诊断主要依据症状与临床表现,辅以适当的实验室检查,包括心电图、胸片、生化标志物、超声心动图的诊断主要依据症状与临床表现,辅以适当的实验室检查,包括心电图、胸片、生化标志物、超声心动图等。等。910 所有严重的患者都应进行动脉血气分析评价氧合情况氧分压()、通气情况二氧化碳分压()、酸碱平衡(值)和碱剩余。脉搏血氧测定与潮气末测定等无创检测方法可以替代动脉血气分析(证据等级)。血浆型利鈉肽()是在心室壁张力增加与容量负荷过重时心室释放的。目前已经用于急诊室呼吸困难的病人作为排除或确定充血性心力衰竭的指标。
6、对排除心衰有很高的阴性预测价值。对于与冠状动脉相关的病变如不稳定心绞痛或心肌梗死,血管造影非常重要,现已证实再血管化治疗能够改善预后(类建议,证据等级)。11监护的建议类:类:在急性失代偿阶段,监测是必需的(监测心律失常与段变化),尤其是心肌缺血或心律失常是导致的主要原因在急性失代偿阶段,监测是必需的(监测心律失常与段变化),尤其是心肌缺血或心律失常是导致的主要原因时(证据级别)。时(证据级别)。药物治疗期间血压监测是非常关键的,并且应定时测量(例如每测量一次),直到血管扩张剂、利尿剂、正性药物治疗期间血压监测是非常关键的,并且应定时测量(例如每测量一次),直到血管扩张剂、利尿剂、正性肌力药的
7、剂量稳定时。在无强烈的血管收缩和过快的心率时,无创性自动袖带血压测量是可靠的(证肌力药的剂量稳定时。在无强烈的血管收缩和过快的心率时,无创性自动袖带血压测量是可靠的(证据级别)。据级别)。123.所有给予吸氧治疗的病情不稳定的患者均应进行连续脉搏血氧监测。所有急性失代偿期接受氧疗的患者所有给予吸氧治疗的病情不稳定的患者均应进行连续脉搏血氧监测。所有急性失代偿期接受氧疗的患者也均应定时(如每小时一次)监测脉搏血氧(证据级别)。也均应定时(如每小时一次)监测脉搏血氧(证据级别)。4.应避免过度关注右房压,因在中右房压几乎与左房压无关,因此也与左室充盈压无关。中心静脉压也会应避免过度关注右房压,因在
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