AKI的诊断与治疗培训课件.ppt

1、AKI的诊断与治疗10/14/20221AKI的诊断与治疗10/14/20222肾单位肾单位nephron肾小管肾小管肾小体肾小体肾小球肾小球肾小囊肾小囊近端小管近端小管髓袢细段髓袢细段远端小管远端小管近曲小管近曲小管髓袢降支粗段髓袢降支粗段髓袢降支细段髓袢降支细段髓袢升支细段髓袢升支细段髓袢升支粗段髓袢升支粗段远曲小管远曲小管集合管集合管滤过滤过重吸收重吸收70%的的NaCL和水和水重吸收重吸收20%的的NaCL和和15%水水重吸收重吸收12%的的NaCL和不定量的水和不定量的水分泌分泌KAKI的诊断与治疗10/14/20223AKI的诊断与治疗10/14/20224AKI的诊断与治疗10/

2、14/202252000年年9月月-2001年年12月，月，23个国家的个国家的54家医院参与，共计纳入家医院参与，共计纳入29369例病人，例病人，其中其中1738例在例在ICU期间发生期间发生AKI。AKI的诊断与治疗10/14/20226血流动力学改变血流动力学改变神经神经-内分泌调节异常内分泌调节异常过度炎症反应过度炎症反应氧化应激等氧化应激等AKI的诊断与治疗10/14/20227AKI的诊断与治疗10/14/20228AKI的诊断与治疗10/14/20229AKI的诊断与治疗10/14/202210AKI的诊断与治疗10/14/202211AKI的诊断与治疗10/14/202212

3、尽可能停用肾毒性药物尽可能停用肾毒性药物保证容量和灌注压保证容量和灌注压考虑功能性血流动力学监测考虑功能性血流动力学监测监测血肌酐和尿量监测血肌酐和尿量避免高血糖避免高血糖考虑放射性造影剂的替代方法考虑放射性造影剂的替代方法无创性诊断方法无创性诊断方法考虑有创性诊断方法考虑有创性诊断方法调整药物剂量调整药物剂量考虑肾脏替代治疗考虑肾脏替代治疗考虑转入考虑转入ICU避免锁骨下避免锁骨下V置管置管 88.4（140-年龄）体重（年龄）体重（kg）Ccr=0.85（女性）（女性）72血肌酐（血肌酐（mol/L）AKI的诊断与治疗10/14/202213AKI的诊断与治疗10/14/202214AKI

4、的诊断与治疗10/14/202215AKI的诊断与治疗10/14/202216AKI的诊断与治疗10/14/202217AKI的诊断与治疗10/14/202218 Ho KM,Power BM.Benefits and risks of furosemide in acute kidney injury.Anaesthesia 2010;65:283-293利尿剂不能降低利尿剂不能降低AKI患者院内死亡率患者院内死亡率AKI的诊断与治疗10/14/202219AKI的诊断与治疗10/14/202220重症患者重症患者RRT治疗建立血管通路，首选股静脉治疗建立血管通路，首选股静脉置管。置管。（I

5、CU血液净化指南，血液净化指南，B）右侧颈内右侧颈内V置管再循环率最低，但应根据患者置管再循环率最低，但应根据患者具体情况决定置管部位。（具体情况决定置管部位。（2009英国英国ICU肾脏肾脏替代治疗标准及推荐意见，替代治疗标准及推荐意见，C）AKI的诊断与治疗10/14/202221AKI的诊断与治疗10/14/202222AKI的诊断与治疗10/14/202223NGAL、IL-18、KIM-1、Cystacin C等等AKI的诊断与治疗10/14/202224TNANK YOU FOR YOUR ATTENTION AKI的诊断与治疗10/14/202225AKI的诊断与治疗10/14/202226