AIDS抗病毒治疗培训课件.ppt

1、AIDSAIDS抗病毒治疗抗病毒治疗 Acquired 获得性获得性 Immune 免疫免疫 Deficiency 缺陷缺陷 Syndrome 综合征综合征2AIDS抗病毒治疗Human 人类人类Immune deficiency 免疫缺陷免疫缺陷Virus 病毒病毒3AIDS抗病毒治疗4AIDS抗病毒治疗5AIDS抗病毒治疗New virusassembly1-3 Days6AIDS抗病毒治疗5.5.艾滋病期艾滋病期 严重机会性感染、肿瘤严重机会性感染、肿瘤1.1.受感染受感染2.2.急性感染期急性感染期 感染后感染后1-61-6周，类感冒样症状周，类感冒样症状 2 24 4周后，抗体阳转周

2、后，抗体阳转（窗口期）（窗口期）3.3.无症状潜伏无症状潜伏期期 平均平均 8 810 10 年年6.6.死亡死亡4.4.艾滋病前期艾滋病前期 较轻微的机会性感染较轻微的机会性感染7AIDS抗病毒治疗 HIVHIV感染自然史感染自然史Lymphocytes CD4N/mm3 sang800400 *Primo-infection *Rplication virale intense *Contrle immunitaire Equilibre *Deficit immunitaire *Rplication virale intense,plus perte contrle immunitai

3、re CD4Stabilit:-virologique -immunologique -cliniqueEvnements cliniques Charge virale VIH8AIDS抗病毒治疗免疫功能与机会性感染的相关性免疫功能与机会性感染的相关性 years200CD4 counts白念菌白念菌带状疱疹带状疱疹卡波济肉瘤卡波济肉瘤淋巴瘤淋巴瘤卡氏肺孢子虫卡氏肺孢子虫弓型体弓型体CMV MAC48艾滋病期艾滋病期HIV load2109AIDS抗病毒治疗HIVHIV抗体抗体HIVHIV感染诊断的金标准感染诊断的金标准 初筛试验（初筛试验（ELISAELISA、PAPA、金标）、金标）确认

4、试验（蛋白印迹法）确认试验（蛋白印迹法）CD4CD4细胞计数细胞计数 流式细胞仪流式细胞仪病毒载量病毒载量 bDNAbDNA检测、核酸检测检测、核酸检测10AIDS抗病毒治疗11AIDS抗病毒治疗三三GC/HIV/99VirusCD4CD8CD4CD4CD8CD8VirusVirus典型病程典型病程：8 年（70-80%）快速进展快速进展:4-5 年年 (10-15%)长期无进展长期无进展:10 y:(5%)12AIDS抗病毒治疗13AIDS抗病毒治疗14AIDS抗病毒治疗15AIDS抗病毒治疗16AIDS抗病毒治疗17AIDS抗病毒治疗是否需要治疗据患者个体情况而定，存在以下情况时考虑治疗：

5、高病毒载量（100000copies/ml），CD4计数下降较快（每年降低100/L）、心血管疾病高风险、合并HBV/HCV感染、HIV相关肾脏疾病、MTCT18AIDS抗病毒治疗19AIDS抗病毒治疗20AIDS抗病毒治疗21AIDS抗病毒治疗22AIDS抗病毒治疗23AIDS抗病毒治疗24AIDS抗病毒治疗25AIDS抗病毒治疗CD4 count(cells/mm3)Plasma HIV-RNA(copies/ml)AZT/3TC/EfavirenzVL 50Months on triple therapyGoal isundetectable viral load26AIDS抗病毒治疗2

6、7AIDS抗病毒治疗28AIDS抗病毒治疗29AIDS抗病毒治疗30AIDS抗病毒治疗31AIDS抗病毒治疗临床治疗失败临床治疗失败免疫学治疗失败免疫学治疗失败 病毒学治疗失败病毒学治疗失败数周数周-数月数月32AIDS抗病毒治疗33AIDS抗病毒治疗34AIDS抗病毒治疗35AIDS抗病毒治疗36AIDS抗病毒治疗37AIDS抗病毒治疗38AIDS抗病毒治疗39AIDS抗病毒治疗40AIDS抗病毒治疗医学条医学条件评估件评估依从性依从性评估评估治疗失败患治疗失败患者的发现者的发现 更换药物更换药物规律随访观察规律随访观察41AIDS抗病毒治疗42AIDS抗病毒治疗43AIDS抗病毒治疗记录在

7、记录在NCAIDS免费抗病毒治疗免费抗病毒治疗失败记录表上失败记录表上44AIDS抗病毒治疗发现治疗失败发现治疗失败监测病毒载量和监测病毒载量和CD4确定存在治疗失败确定存在治疗失败鉴别是因为药物耐药鉴别是因为药物耐药或是毒副反应或是毒副反应依从性因素依从性因素怀疑治疗失败的患者怀疑治疗失败的患者咨询重庆市艾滋病咨询重庆市艾滋病临床治疗专家组临床治疗专家组45AIDS抗病毒治疗46AIDS抗病毒治疗47AIDS抗病毒治疗48AIDS抗病毒治疗既往治疗方案d4T/AZT+3TC/ddI+NVP/EFV二线治疗方案TDF(儿童ABC)+3TC+LPV/r49AIDS抗病毒治疗50AIDS抗病毒治疗

8、51AIDS抗病毒治疗52AIDS抗病毒治疗WHO Guidelines,Adults and Adolescents,2006 http:/www.who.int/hiv/pub/guidelines/en/5353AIDS抗病毒治疗54AIDS抗病毒治疗55AIDS抗病毒治疗56AIDS抗病毒治疗Murri R,et al.JAIDS.2006;41:23-30.Losina E et al,15th CROI 2008,#823Pillay D,et al.14th CROI,Los Angeles 2007,#64257CD4 计数病毒载量病毒学失败免疫学失败临床失败耐药57AIDS抗

9、病毒治疗58AIDS抗病毒治疗59AIDS抗病毒治疗洛匹那韦可以阻断Gag-Pol聚蛋白的分裂，导致产生未成熟的、无感染力的病毒颗粒。1.1 作用机理洛匹那韦作用于HIV的生命周期1.药 理60AIDS抗病毒治疗61AIDS抗病毒治疗NFVNFVSQV2000LPV/RTVSGCorLPV/RTVFCT/Tabletor50020025062520042005对对6个月到个月到12岁的患儿岁的患儿推荐下列剂量推荐下列剂量对体重对体重40kg或以下的患儿，等效剂量为一次或以下的患儿，等效剂量为一次(230/57.5)mg/m2，一日，一日2次次 45kg同成人剂量（一次（同成人剂量（一次（400

10、/100），一日），一日2次）次）对对12岁以上的患儿同成人。岁以上的患儿同成人。63AIDS抗病毒治疗高 IQ（75倍）Ctrough药物浓度每次给药后时间(小时)低 IQCtrough药物浓度每次给药后时间(小时)EC50EC50 克力芝能维持高的病毒抑制指数（IQ*）*IQ，Inhibitory Quotient=Ctrough/EC50 Ctrough=下次给药前的血浆药物浓度，是检测药物暴露的方法 EC50=抑制 50%病毒复制所需药物浓度，检测病毒株对某种药物易感性的方法克力芝克力芝其他PI64AIDS抗病毒治疗65AIDS抗病毒治疗66AIDS抗病毒治疗SQV IDVNFVAPV

11、LPVNVPEFV利福平-84%-89%-82%-82%-75%-37%-25%利福布丁-40%-32%-32%-15%0-16%0Finch et al.Arch Intern Med 2002;162:985-9267AIDS抗病毒治疗68AIDS抗病毒治疗69AIDS抗病毒治疗70AIDS抗病毒治疗洛匹那韦可以阻断Gag-Pol聚蛋白的分裂，导致产生未成熟的、无感染力的病毒颗粒。1.1 作用机理洛匹那韦作用于HIV的生命周期1.药 理71AIDS抗病毒治疗72AIDS抗病毒治疗73AIDS抗病毒治疗74AIDS抗病毒治疗75AIDS抗病毒治疗76AIDS抗病毒治疗77AIDS抗病毒治疗78AIDS抗病毒治疗79AIDS抗病毒治疗