脊柱结核的诊断与治疗课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《脊柱结核的诊断与治疗课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 脊柱 结核 诊断 治疗 课件
- 资源描述:
-
1、脊柱结核的诊断与治疗脊柱结核的诊断与治疗临床病例临床病例1 男性,50岁,腰痛伴双下肢疼痛麻木3个月,伴有午后发热,一般为37.538.2摄氏度,夜间易出汗,无消瘦及夜间痛,无胸痛咳嗽,曾诊断为腰椎间盘突出症,经理疗、按摩等治疗无效。体格检查:腰部正中压痛,腰3叩痛,前屈后伸均受限,局部无红肿,未触及包块,双下肢膝关节以下感觉减退,伸膝肌力3 4级,反射无异常。考虑可能的诊断是?图1.患者腰椎X线一、脊柱结核的流行病学特点一、脊柱结核的流行病学特点 脊柱结核是一种继发性结核病,病原菌主要是牛型分枝杆菌。脊柱结核是一种继发性结核病,病原菌主要是牛型分枝杆菌。多数经血液途径传播,少数为消化道结核。
2、多数经血液途径传播,少数为消化道结核。脊柱结核发病率占骨与关节结核的首位,约为脊柱结核发病率占骨与关节结核的首位,约为50。以往多见于儿童,近年来青壮年发病居多。以往多见于儿童,近年来青壮年发病居多。一、脊柱结核的流行病学特点一、脊柱结核的流行病学特点 儿童脊柱结核流行特点儿童脊柱结核流行特点l 儿童脊柱内的纤维环和终板软骨存有相对丰富的血管和淋巴管,和成人相比,结核分枝杆菌更容易在不同节段播散。l 儿童脊柱前方的椎前筋膜和骨膜与椎体连接相对松弛,如形成寒性脓肿更易在椎体前方的潜在腔隙内扩散,累及的节段数更多。l 儿童 处在生长发育期,脊柱受累多以前中柱为主,且椎体前后发育不均衡,和成人相比更
3、容易发生后凸畸形。l 39%儿童脊柱结核发展为进展性后凸畸形,3%患儿的后凸畸形角度 60。一、脊柱结核的流行病学特点一、脊柱结核的流行病学特点 好发部位好发部位 腰椎结核最为多见,其次是胸椎、颈椎。腰椎结核最为多见,其次是胸椎、颈椎。绝大数发生于椎体,附件结核少见,仅有绝大数发生于椎体,附件结核少见,仅有1 2。发病基础发病基础 脊柱椎体以松质骨为主,椎体滋养动脉为终末动脉。脊柱椎体以松质骨为主,椎体滋养动脉为终末动脉。脊柱负重大,肌肉附着少,易受劳损有关。脊柱负重大,肌肉附着少,易受劳损有关。二、脊柱结核基本病理改变二、脊柱结核基本病理改变 增殖(增殖(Hyperplasia)性病变:结核
4、结节形成)性病变:结核结节形成 渗出(渗出(Exudation)性病变:寒性脓肿)性病变:寒性脓肿 坏死(坏死(Necrosis)性病变:干酪样坏死)性病变:干酪样坏死二、脊柱结核基本病理改变二、脊柱结核基本病理改变寒性脓肿寒性脓肿 椎旁脓肿:椎旁脓肿:脓液汇集在椎体前方、后方或两侧,两侧和前方比较多见。脓液将骨膜掀起,可沿着韧带间隙向上或向下蔓延,使数个椎体边缘都出现骨侵蚀。还可向后进入椎管,压迫脊髓和神经根。流注脓肿:流注脓肿:椎旁脓肿积聚至一定数量后,穿破骨膜,沿着肌筋膜间隙向下方流动,在远离病灶的部位出现脓肿。脊柱结核寒性脓肿流注途径脊柱结核寒性脓肿流注途径二、脊柱结核基本病理改变二、
5、脊柱结核基本病理改变二、脊柱结核基本病理改变二、脊柱结核基本病理改变 脊柱结核按原发部位可分为:边缘型:边缘型:常见于成人,病变位于椎体的上下缘,椎间盘破坏是其特征。中心型:中心型:多见于10岁以下的儿童,病变起于椎体的中心部,一般只侵犯一个椎体。骨膜下型:骨膜下型:多发生在椎体前缘,表现为多个椎体前缘出现散在的、表浅的破坏病灶。附件型:附件型:指病变发生于棘突、横突、椎板或上下关节突关节,多为溶骨性破坏。三、脊柱结核临床表现三、脊柱结核临床表现 全身症状全身症状 发病多缓慢,早期无明显症状,活动期可出现低烧、盗汗、乏力、贫血、食欲下降、体重减轻,小儿性情急躁,夜啼。混合感染,则全身中毒反应严
6、重。可并发截瘫三、脊柱结核临床表现三、脊柱结核临床表现 并发截瘫并发截瘫 早期截瘫原因:早期截瘫原因:结核性物质、死骨、椎间盘、病理骨折畸形及失稳定压迫脊髓,及脊髓的血管病变。晚期截瘫原因:晚期截瘫原因:病变组织纤维化、纤维组织增生环形压迫,后凸畸形压迫,脊髓局部的磨损和牵张,脊髓血管病变等。三、脊柱结核临床表现三、脊柱结核临床表现 并发截瘫并发截瘫 胸椎及颈椎:胸椎及颈椎:上运动神经元性损害 胸腰段:胸腰段:上、下运动神经元混合性损害 腰椎:腰椎:下运动神经元性损害 急性瘫痪:急性瘫痪:病变活动期,较重 迟发瘫痪:迟发瘫痪:后凸畸形,逐渐缓慢发生三、脊柱结核临床表现三、脊柱结核临床表现 局部
7、症状局部症状 局部疼痛:局部疼痛:最先出现的症状,痛点多固定于脊柱病变阶段的棘突或棘突旁,有时存在放射痛。角状后凸畸形角状后凸畸形 姿势异常和功能异常姿势异常和功能异常三、脊柱结核临床表现三、脊柱结核临床表现 体征体征 病变部位的局部压痛、叩击痛病变部位的局部压痛、叩击痛 局部角状后凸畸形:局部角状后凸畸形:腰椎结核后凸畸形并不明显。腰椎活动受限:腰椎活动受限:被动体位、拾物试验阳性。冷脓肿:冷脓肿:腰三角、髂窝或腹股沟可看到或摸到脓肿。神经损害时:神经损害时:感觉减退平面,肌力下降,生理反射亢进,病理征阳性四、脊柱结核影像学表现四、脊柱结核影像学表现 脊柱脊柱X表现:骨质破坏和椎间隙狭窄为主
8、。表现:骨质破坏和椎间隙狭窄为主。中心型骨质破坏集中在椎体中央,椎体压缩成楔形,前窄后宽。边缘型骨质破坏集中在椎体的上缘或下缘,进行性的椎间隙狭窄,并累及邻近两个椎体。脊柱侧弯、后凸脊柱侧弯、后凸 腰大肌脓肿影腰大肌脓肿影四、脊柱结核影像学表现四、脊柱结核影像学表现椎体骨质破坏,椎间隙狭窄椎体骨质破坏,椎间隙狭窄四、脊柱结核影像学表现四、脊柱结核影像学表现腰大肌脓肿影腰大肌脓肿影四、脊柱结核影像学表现四、脊柱结核影像学表现脊柱侧凸畸形脊柱侧凸畸形四、脊柱结核影像学表现四、脊柱结核影像学表现 脊柱脊柱X表现:骨质破坏和椎间隙狭窄为主。表现:骨质破坏和椎间隙狭窄为主。中心型骨质破坏集中在椎体中央,
9、椎体压缩成楔形,前窄后宽。边缘型骨质破坏集中在椎体的上缘或下缘,进行性的椎间隙狭窄,并累及邻近两个椎体。脊柱侧弯、后凸脊柱侧弯、后凸 腰大肌脓肿影腰大肌脓肿影四、脊柱结核影像学表现四、脊柱结核影像学表现 脊柱脊柱CT表现:单个或多个椎体呈圆形或不规则形骨质破坏,表现:单个或多个椎体呈圆形或不规则形骨质破坏,边缘毛糙不整齐。边缘毛糙不整齐。病变的精确位置 椎旁脓肿 病变在椎管内外 比较早期发现病变和范围 制定手术方案四、脊柱结核影像学表现四、脊柱结核影像学表现脊柱结核脊柱结核CT表现:椎体破坏,角状后凸畸形表现:椎体破坏,角状后凸畸形四、脊柱结核影像学表现四、脊柱结核影像学表现 脊柱结核脊柱结核
10、CT表现:腰大肌脓肿表现:腰大肌脓肿四、脊柱结核影像学表现四、脊柱结核影像学表现 脊柱结核脊柱结核CT表现:腰大肌脓肿表现:腰大肌脓肿四、脊柱结核影像学表现四、脊柱结核影像学表现 脊柱脊柱MR表现表现:MRI检查中,椎体骨质破坏表现为T1WI呈中、低信号,T2WI呈高信号椎旁脓肿。椎旁脓肿表现为T1WI低中等信号,T2WI高信号,弥散呈不均高信号。干酪样组织及肉芽组织异质化的T1,T2像均 为高信号。脊髓水肿,脊髓萎萎缩及脊髓空洞形成。作用及意义:作用及意义:早期诊断 病变与脊髓的关系 脊髓受压的情况四、脊柱结核影像学表现四、脊柱结核影像学表现 脊柱脊柱MR表现表现四、脊柱结核影像学表现四、脊
11、柱结核影像学表现 脊柱脊柱MR表现表现四、脊柱结核影像学表现四、脊柱结核影像学表现 脊柱脊柱MR表现表现五、脊柱结核实验室检查五、脊柱结核实验室检查 血沉(血沉(ESR):判定结核静止和有无复发重要指标。C反应蛋白反应蛋白(CRP):):用于判断结核是否处于活动期以及评估临床治疗的疗效。结核菌素试验PPD、抗结核抗体检查、结核分枝杆菌DNA检测具有重要的辅助诊断价值。六、脊柱结核诊断六、脊柱结核诊断 根据症状、体征、实验室及影像学检查结果,典型病例诊断不难,诊断困难病例可通过活检以及术中病理检查结果明确。六、脊柱结核鉴别诊断六、脊柱结核鉴别诊断化脓性脊柱炎:化脓性脊柱炎:起病急,临床症状重,椎
12、体骨质破坏的同时可见增生、硬化及死骨形成,椎旁脓肿少见,椎间隙不窄。转移瘤:转移瘤:常见于老年人,多有原发肿瘤病史,椎体破坏多见于中后部呈跳跃性,除椎体破坏,附件多同时受累,少数转移呈成骨性。转移瘤有明显椎问盘回避现象,椎间盘呈嵌入征象,罕有破坏多保持正常形态。脊索瘤:脊索瘤:多发生于骶尾椎及斜坡,呈溶骨性骨质破坏,病变椎体膨胀,骨皮质菲薄,侵及软组织时,皮质断裂并见软组织肿块,临床多有神经症状。六、脊柱结核鉴别诊断六、脊柱结核鉴别诊断椎问盘炎:椎问盘炎:患者疼痛剧烈,腰背部功能障碍,椎体相对缘可见水肿改变。椎间盘在MRI呈长T1长T2信号,脂肪抑制序列呈明显高信号,椎体边缘模糊,脂肪抑制序列
13、呈混浊高信号。椎体终板软骨炎:椎体终板软骨炎:多属于退行性改变所致的无菌性炎症,病人症状轻,椎体边缘可见致密硬化,相邻椎体面可见斑片状水肿及脂肪化改变,形态不规整,但椎体破坏及椎间隙变窄不明显,椎旁无软组织块影。六、脊柱结核的治疗六、脊柱结核的治疗 非手术治疗的方法非手术治疗的方法 手术治疗的指征、术前准备、目的及原则手术治疗的指征、术前准备、目的及原则 手术方案手术方案 成人脊柱结核与儿童脊柱结核手术治疗的异同成人脊柱结核与儿童脊柱结核手术治疗的异同六、脊柱结核的治疗六、脊柱结核的治疗 非手术治疗方法非手术治疗方法(1 1)支持治疗:)支持治疗:注意休息,避免劳累,加强营养,高糖及高蛋白饮食
14、。(2 2)局部制动:)局部制动:严格卧床休息,可佩带躯干支具限制脊柱活动,减轻疼痛,预防畸形加重以利于病灶修复。(3 3)抗结核药物治疗:)抗结核药物治疗:有效的抗结核药物是治愈给予脊柱结核的根据措施。使用原则:早期,规律,联合,适量、全程使用原则:早期,规律,联合,适量、全程六、脊柱结核的治疗六、脊柱结核的治疗 抗结核药物治疗:抗结核药物治疗:一线抗结核药物为:异烟肼、利福平,比嗪酰胺、乙胺丁醇。一线抗结核药物为:异烟肼、利福平,比嗪酰胺、乙胺丁醇。注意事项:注意事项:用药期间定期复查肝肾功能,同时服用保肝药物,发现异常,及时处理。疗程不得少于12个月,必要时可延长至18至24个月。目前国
15、内儿童脊柱结核药物治疗方案并没有统一的标准,常参照骨与关节结核标准化疗方案。六、脊柱结核的治疗六、脊柱结核的治疗 保守治疗愈合标准保守治疗愈合标准 判断结核是否愈合应当根据患者症状临床检查实验室检查影像学表现判断结核是否愈合应当根据患者症状临床检查实验室检查影像学表现以及远期随访进行综合判断以及远期随访进行综合判断 全身情况良好,体温正常,食欲良好 局部症状消失,无疼痛,窦道闭合 连续3次ESR正常 影像学提示脓肿消失、无死骨,病变边缘轮廓清晰 活动一年活动一年(或工作半年后或工作半年后)仍然保持上述四项指标的为治愈仍然保持上述四项指标的为治愈六、脊柱结核的治疗六、脊柱结核的治疗 手术指征手术
展开阅读全文