碳青霉烯和新治疗方案培训课件.ppt

1、1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Weinstein.Emerg Infect Dis 2001;7:188192 02040608090耐药率(%)10305070耐万古霉素的肠球菌耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌耐三代头孢菌素的大肠杆菌耐三代头孢菌素的肺炎克雷伯菌耐亚胺培南的铜绿假单胞菌耐喹诺酮的铜绿假单胞菌耐三代头孢菌素的铜绿假单胞菌耐三代头孢菌素的肠杆菌属细菌 25.9 54.5 3.2 8.9 18.5 23.0 20.0 36.486.71994年1998年(+标准差）1999年1月5月2文档仅供参考，不能作为科

2、学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Bell J et al.J.Commun Dis Intell 2003;27 Suppl:S61-6耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌 1998 年到年到2001 年3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Bell J et al.J.Commun Dis Intell 2003;27 Suppl:S61-6对环丙沙星不敏感的大肠杆菌对环丙沙星不敏感的大肠杆菌 1998年到年到2001年5文档仅供参考

3、，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。大肠杆菌和肺炎克雷伯菌产大肠杆菌和肺炎克雷伯菌产ESBL情况情况1998年到年到1999年Bell J et al.J.Commun Dis Intell 2003;27 Suppl:S61-6数据来自数据来自SENTRY-APAC血培养结果血培养结果6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中国ESBL的流行情况%*Wang H,Chen M.Diagnos Microbiol Infect Dis,2005,51,201-208,NPRS data#CMS data,10 hospita

4、ls in China.年*#7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Masterton,JAC,2002;49:2188文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Masterton,JAC,2002;49:2189文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。先使用先使用抗菌谱比较窄、价格比较便宜、抗菌活性弱抗菌谱比较窄、价格比较便宜、抗菌活性弱抗生素抗生素10文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Kollef et al.Chest 1999;

5、115:462474抗生素使用不当的比例抗生素使用不当的比例(%)0305010社区感染社区感染2040院内感染院内感染因社区感染因社区感染入院再感染入院再感染17344511文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。12文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Ibrahin EH,et al.Chest 2000;118:146-155Valles J,et al Chest 2003;123:1615-1624Zaragoza R,et al.Clin Microbiol Infect 2003;9;412-418K

6、ang CI,et al.Antimicrob Agents Chemother 2005;49:760-76613文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。14文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Ibrahim et al.Chest 2000;118:146-155治疗得当治疗得当治疗不当治疗不当0305010机械通气时间机械通气时间2040ICU住院时间住院时间总住院时间总住院时间15文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Micek ST et al.Antimicrob

7、 Agents Chemother 2005;49:1306-1311住院时间住院时间(天天)全部病人全部病人存活病人存活病人060802040p=0.006p=.0.09治疗不当治疗不当治疗得当治疗得当16文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Valls et al.Chest 2003 123:1615162417文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。18文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。19文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除

8、。20文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。21文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Chin J Lab Med,December 2005,Vol 28,No.1222文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。敏感菌株敏感菌株(%)23文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。美罗培南MIC50 MIC90 mean0.032 0.12 0.03 亚胺培南MIC50 MIC90 mean0.125 1 0.3肠杆菌科菌肠杆菌科菌 碳青霉烯抗

9、生素活性的比较碳青霉烯抗生素活性的比较1180 strains抗菌活性高抗菌活性高8-10 倍倍24文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌碳青霉烯类抗生素活性的比较碳青霉烯类抗生素活性的比较美罗培南MIC50 MIC90 均值0.5 16 0.7亚胺培南MIC50 MIC90 均值2 32 3.0强强45倍倍244株株25文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Rello et al.Am Journal Respir Crit Care Med 1999;160:608613致病菌(%)26

10、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Namias et al.J Trauma 2000;49:638645 甲氧西林万古霉素亚胺培南头孢他定金黄色葡萄球菌肠球菌属不动感菌属*铜绿假单胞菌属*Significant difference between ICUs020601008040敏感率(%)创伤 ICU外科 ICU内科 ICU27文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。28文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。29文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，

11、请联系网站或本人删除。抗生素药品本身花费抗生素给药的花费住院的花费(包括并发症)腹腔感染(德国;1998年)Dietrich ES et al.2001社区获得性呼吸道感染(美国)腹腔感染(美国)院内获得性呼吸道感染(美国)住院的非抗生素花费抗生素花费(包括药品本身和给药的花费)Huse DM et al.199830文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Colardyn et al.Acta Clinica Belgica 2005;2:6062;Kollef.Respir Care 2004;49:1530154131文档仅供参考，不能作为科学依据，

12、请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Colardyn et al.Acta Clinica Belgica 2005;2:6062;Kollef.Respir Care 2004;49:1530154132文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Kollef et al.Respir Care 2004;49:1530154133文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。34文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Paterson et al CID 2004;39:31-

13、7.治疗类型治疗类型14天粗病天粗病死率死率(%)碳青霉烯单药碳青霉烯单药喹诺酮单药喹诺酮单药头孢菌素单药头孢菌素单药b b-内酰胺内酰胺/b b-内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂(n=27)(n=11)(n=5)(n=4)35文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Critical Care 2001,5:189195.36文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Resp Care 2005,50:965974.37文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Rello J,et al.

14、Crit Care Med 2004;32:2183219038文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。降阶梯(n=88)升阶梯(n=61)不变(n=245)0601003050102040204080喹诺酮喹诺酮头孢吡肟头孢吡肟碳青霉烯碳青霉烯哌拉哌拉/他唑他唑Kollef MH.Chest 2006;129:1210-121839文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Soo Hoo et al.Chest 2005;128:27788740文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删

15、除。41文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。42文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。43文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。亚胺培南耐药的铜绿假单胞菌 美罗培南耐药的铜绿假单胞菌AstraZeneca.Data on file44文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。在美罗培南亚胺培南的研究中，每种药的剂量都是 0.5 g bid 或 tid45文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。0.5g

16、 bid0.5g tid0.5g qid1g tid0.25g bid10.5g bid4*0.5g tid4*111g tid3亚胺培南剂量表亚胺培南剂量表美罗培南剂量表美罗培南剂量表*=美罗培南临床疗效优于亚胺培南美罗培南临床疗效优于亚胺培南46文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Georges et al Crit Care Med 2006;34:1636-1641.47文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Walsh et al ECCMID 2006 美美 平平亚胺培南亚胺培南厄他培南厄他培南48文档

17、仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Walsh et al ECCMID 200449文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Neuhauser et al.JAMA 2003;289:885888氟喹诺酮耐药的菌株(%)r=0.976,p0.001 铜绿假单胞菌0301990199325年5101520351994199519961997199819992000r=0.891,pMIC50%T MICAUC:MIC比例比例 125抗生素抗生素达标达标57文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网

18、站或本人删除。OPTAMA 可以优化抗可以优化抗生素生素经验性经验性治疗治疗保证达到最大杀菌效果保证达到最大杀菌效果提供判断临床疗效的提供判断临床疗效的新标准新标准是对是对MIC/药敏结果的补充药敏结果的补充58文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。得出达到达标得出达到达标值的可能结果值的可能结果计算达标可能性计算达标可能性 输入下列数据输入下列数据微生物学数据微生物学数据药代动力学数据药代动力学数据给药剂量给药剂量Monte Carlo模型，计算模型，计算抗生素杀菌抗生素杀菌达标值达标值模拟模拟59文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处

19、，请联系网站或本人删除。抗生素方案抗生素方案Masterton et al JAC 2005;55:71-7.60文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。10090807060504030201000.01%110100MIC(mg/L)0.5 h infusion1.0 h infusion2.0 h infusion3.0 h infusionDrusano G.Clin Infect Dis 2003;36(Suppl 1):S42-50.61文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。100908070605040

20、30201000.01%110100MIC(mg/L)0.5 h 点滴点滴1.0 h 点滴点滴2.0 h 点滴点滴3.0 h 点滴点滴MIC 分布分布美罗培南对铜绿假单胞菌的美罗培南对铜绿假单胞菌的MICs 分布分布Drusano G.Clin Infect Dis 2003;36(Suppl 1):S42-50.62文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。粘质沙雷粘质沙雷鲍曼不动鲍曼不动铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌粘质沙雷粘质沙雷鲍曼不动鲍曼不动铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌0.5 h Inf(%)98.589.789.4 94.572.772.51.0 h Inf(%)98.991.491.296.276.476.02.0 h Inf(%)99.494.194.498.183.782.63.0 h Inf(%)99.695.896.798.989.287.9Drusano G.Personal Communication.63文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。64文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。