目标导向液体容量治疗及进展培训课件.ppt
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- 关 键 词:
- 目标 导向 液体 容量 治疗 进展 培训 课件
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1、液体治疗的目的:维持机体有效循环容量,保证组织和器官的有效灌注和氧供,维持体内电解质和酸碱平衡。改善患者预后。1目标导向液体容量治疗及进展2022-10-10一、根据输液速度分类:限制性补液:5ml/kg/h 标准补液:6-10 11ml/kg/h 开放性补液:11ml/kg/h 二、根据输液总量分类:限制性补液:1.5-2L/24h 标准补液:2-3L/24h 开放性补液:3l/24h2目标导向液体容量治疗及进展2022-10-10三、根据实际液体需要量计算的标注补液量术中液体实际需要量由以下几部分组成:1禁饮禁食的生理缺失量:禁饮禁食的生理缺失量:(体重+40)(kg)1(ml/kg/h)
2、禁食时间禁食时间2手术中的生理需要量:手术中的生理需要量:(体重+40)(kg)1(ml/kg/h)手术时间手术时间3麻醉(全麻)造成的血管扩张引起的液体相对麻醉(全麻)造成的血管扩张引起的液体相对不足:不足:5-7 ml/kg/h 体重(体重(kg)4第三间隙的丢失和术野蒸发的液体量:第三间隙的丢失和术野蒸发的液体量:浅表手术浅表手术1-2 ml/kg/h微创手术微创手术3-4 ml/kg/h大手术大手术8-10 ml/kg/h kg5出血量补充:胶体液出血量补充:胶体液1:1或晶体液或晶体液3:1(晶体液(晶体液量:出血量)量:出血量)以上计算的液体总量以上计算的液体总量90%-110%为
3、标准补液为标准补液3目标导向液体容量治疗及进展2022-10-10提供每日基础液体需要量维持正常的血容量和血液动力学稳定补偿细胞间质和细胞内液体流失改善微循环维持适当的血浆胶体渗透压防止/减缓凝血系统的激活和创伤引起的高凝血状态防止自由基导致的细胞缺血再灌注损伤保证足够的氧运输促进利尿补液方案的恰当选择有利于临床疗效的改善4目标导向液体容量治疗及进展2022-10-10术中应输液多少?根据什么指标决定输液量?5目标导向液体容量治疗及进展2022-10-10术前禁食量和术中生理需要量:100(10+4)=1400ml术中蒸发量和转移到第三间隙的量:6054=1200ml术中出血量:400ml3=
4、1200ml胃肠准备的丢失量?合计约4000ml个体差异重症患者(心脏病、脏器功能不全)6目标导向液体容量治疗及进展2022-10-10固定容量输液方案基于围术期体液重新分布基于围术期体液重新分布(如分布于如分布于“第三间歇第三间歇”等等)可引起细胞外液体容量的显著降低可引起细胞外液体容量的显著降低缺点:肺水肿、组织水肿缺点:肺水肿、组织水肿限制性输液方案手术应激代谢反应可引起水钠潴留手术应激代谢反应可引起水钠潴留缺点:肾损伤缺点:肾损伤目标导向性液体治疗(goal-directed fluid therapy,GDFT)7目标导向液体容量治疗及进展2022-10-10定义:是指在先进的血流动
5、力学监测下进定义:是指在先进的血流动力学监测下进行个体化液体治疗。血液动力学指标为目行个体化液体治疗。血液动力学指标为目标,通过液体负荷,维持围术期标,通过液体负荷,维持围术期SV最大化最大化的方案。其基本的原理是容量反应性。当的方案。其基本的原理是容量反应性。当液体冲击治疗使机体的每博输出量(液体冲击治疗使机体的每博输出量(SV)增增加(加(SV)10%表明患者具有容量反应表明患者具有容量反应性,患者处于低血容量,应当进行适当的性,患者处于低血容量,应当进行适当的液体疗法。液体疗法。特点:输液个体化特点:输液个体化目的:通过靶向补液优化心输出量,改善目的:通过靶向补液优化心输出量,改善组织灌
6、注,增加组织氧供,同时避免液体组织灌注,增加组织氧供,同时避免液体过量,最终达到减少并发症,降低死亡率过量,最终达到减少并发症,降低死亡率的目的。的目的。8目标导向液体容量治疗及进展2022-10-10液体冲击法以测定的以测定的SV对液体冲击的反应决定输液量对液体冲击的反应决定输液量10min内给予内给予200ml液体冲击液体冲击 5min后测定后测定SVSV迅速迅速 10%前负荷过低,重复液体冲击前负荷过低,重复液体冲击 10%前负荷前负荷/SV达到达到Starling曲线的平台,停止曲线的平台,停止液体反应法机械通气时胸内压变化引起动脉压的变化(机械通气时胸内压变化引起动脉压的变化(PP)
7、PP 变化大,病人变化大,病人的容量状态处于的容量状态处于Staring曲线的上升段;如曲线的上升段;如PP的变化小,容量状态接的变化小,容量状态接近或达到近或达到Staring曲线的平台。曲线的平台。维持术中维持术中PP 最小化也可达到每博量的最大化,实现围术期的最小化也可达到每博量的最大化,实现围术期的GDFT液体负荷时使液体负荷时使PP 减少减少10%以下以下9目标导向液体容量治疗及进展2022-10-10PAC肺动脉导管监测TEE经食道超声心动图PiCCO连续心排出量监测Modelflow 其他10目标导向液体容量治疗及进展2022-10-10安全安全简便简便精确精确无创或微创无创或微
8、创可用于早期监护并适用于整个围术期可用于早期监护并适用于整个围术期11目标导向液体容量治疗及进展2022-10-10Bundgaard通过对通过对1966-2006年年Medline的文献搜索,有的文献搜索,有9篇有篇有关围术期关围术期GDFT的文献的文献:7篇显示住院日减少篇显示住院日减少2篇显示急诊病床或篇显示急诊病床或ICU的时间减少的时间减少3篇证明胃肠功能恢复加快篇证明胃肠功能恢复加快4篇显示术后并发症减少篇显示术后并发症减少(Bundgaard-Nielsen M,Wilson TE.Flow-related techniques for preoperative goal-dir
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