肝腺瘤膀胱癌肉瘤优质案例课件.ppt

1、肝腺瘤膀胱癌肉瘤对FNH的诊断是基于中央瘢痕和均匀的强化表现。两者增强后均有延迟强化。单纯CT或MR平扫可能会漏诊许多FNH病灶。通过影像学检查确诊的FNH，可以避免手术，使用影像学检查随访观察病变是安全的。单纯CT或MR平扫可能会漏诊许多FNH病灶。等或稍高信号，有时信号不均合并出血则可产生出血性休克。本病发生的真正原因未明，现认为其发生与口服避孕药有着密切的关系：超过90%的肝腺瘤患者发生于年轻女性，且至少有75%的患者有服用避孕药史，超过30岁服用避孕药的妇女患病的危险性增高；FNH由排列成结节的正常肝细胞、增生的胆管、浸润的炎性细胞、肝巨噬细胞、纤维间隔、血管等组成，但无正常肝小叶结构

2、。肝腺瘤的发病率与服用避孕药的时间和剂量有直接关系；动脉期显著强化，门脉期轻度或明显强化，延迟期瘢痕轻度强化。现病史：半年前无明显诱因出现下腹部疼痛，伴尿频、尿急、尿痛，出现肉眼血尿一次，夜尿3-5次/夜。与服避孕药无明显关系,但服避孕药可能会导致其增大。灶内可含有脂肪、出血、坏死等，无延迟期强化女性有口服避孕药的病史，男性有口服雄性激素治疗阳痿的病史，还有肝代谢疾病，如肝糖原贮积病等。肿瘤由分化良好但排列失常的肝细胞组成，肿瘤内一般缺少汇管和正常胆管或门静脉。肿瘤由分化良好但排列失常的肝细胞组成，肿瘤内一般缺少汇管和正常胆管或门静脉。慢进，病灶边缘向中心强化FNH由排列成结节的正常肝细胞、增

3、生的胆管、浸润的炎性细胞、肝巨噬细胞、纤维间隔、血管等组成，但无正常肝小叶结构。局灶结节性增生（focal nodular hyperplasia，FNH）肝内外胆管胰管未见明显狭窄或扩展，胆囊、胰腺、脾脏及双侧肾上腺未见异常，门静脉、肝经脉及下腔静脉未见充盈缺损。既往史：既往高血压病史2年余，否认冠心病、脑血管病、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认地方病、职业病史，否认理化毒物接触史。延迟期常为等密度或略低密度。“快进慢出”，动脉期全瘤样强化；FNH 假包膜T2WI抑脂呈高信号，而肝癌（HCC)中心坏死区T2WI抑脂呈低信号。平扫超过30%的病人瘤周出现较完整的低密度“透明环”常为特

4、征性表现，其病理基础为瘤周被挤压的肝细胞脂肪变性。局灶结节性增生MRI表现增强扫描：动脉期明显强化，门脉期可呈等、低或高信号。化学位移成像显示出的相位图像信号缺失可以确认脂肪的存在。女性有口服避孕药的病史，男性有口服雄性激素治疗阳痿的病史，还有肝代谢疾病，如肝糖原贮积病等。FNH容易被发现，有时难与肝癌、肝腺瘤等鉴别。内含脂肪或肿瘤坏死也可为低密度区。慢进，病灶边缘向中心强化1天前出现低热，气促不能平卧，咯粉红色泡沫痰，无头痛及浮肿。现病史：半年前无明显诱因出现下腹部疼痛，伴尿频、尿急、尿痛，出现肉眼血尿一次，夜尿3-5次/夜。患者一般情况良好，无咳嗽咳痰，无心悸、胸闷、胸痛，无腹胀、腹泻，无

5、明显消瘦及体重减轻。（优选）肝腺瘤膀胱癌肉瘤灶内可含有脂肪、出血、坏死等，无延迟期强化FNH是多血供实质性肿块，肿瘤内部结构均匀，出血和坏死少见。灶内可含有脂肪、出血、坏死等，无延迟期强化肝血管瘤：呈“快进慢出”的强化特点,从周边强化开始,漫漫向中心推进.单纯CT或MR平扫可能会漏诊许多FNH病灶。增强扫描：动脉期明显强化，门脉期可呈等、低或高信号。化学位移成像显示出的相位图像信号缺失可以确认脂肪的存在。腺瘤和肝癌是导致出血的最常见的两种病变。动脉期病灶呈中等度不均匀异常强化，门脉期及延迟扫期持续强化，病变内部区域始终未见强化。病理特点：病灶中心可见星状纤维疤痕，向周围呈放射状分隔，瘢痕内含厚

6、壁供血动脉、静脉及增生的胆管。延迟期常为等密度或略低密度。对FNH的诊断是基于中央瘢痕和均匀的强化表现。病灶表面的丰富血管（A、V期呈明显强化的点条状影）；肝内外胆管胰管未见明显狭窄或扩展，胆囊、胰腺、脾脏及双侧肾上腺未见异常，门静脉、肝经脉及下腔静脉未见充盈缺损。出血、囊变、钙化、脂肪变常见。肝癌：呈长T1，长T2信号。肝腺瘤的发病率与服用避孕药的时间和剂量有直接关系；增强扫描动脉期显著均匀强化，(不均匀强化者除外出血、坏死囊变、钙化、脂肪变等外需穿刺活检及随访复查排除恶性变)；局灶结节性增生（focal nodular hyperplasia，FNH）化学位移成像显示出的相位图像信号缺失可

7、以确认脂肪的存在。磁共振成像在检测脂肪和出血方面更敏感。对FNH的诊断是基于中央瘢痕和均匀的强化表现。发病率低，好发年轻女性，与服避孕药有关。增强扫描：动脉期明显强化，门脉期可呈等、低或高信号。肿瘤小时无任何症状，肿瘤大时，出现腹部肿块、腹胀及钝痛。增强扫描动脉期显著均匀强化，(不均匀强化者除外出血、坏死囊变、钙化、脂肪变等外需穿刺活检及随访复查排除恶性变)；强化方式与FNH基本一致磁共振成像在检测脂肪和出血方面更敏感。现病史：半年前无明显诱因出现下腹部疼痛，伴尿频、尿急、尿痛，出现肉眼血尿一次，夜尿3-5次/夜。等或稍高信号，有时信号不均合并近期或陈旧出血含铁血黄素沉积为不规则高密度较有特征

8、性；FNH由排列成结节的正常肝细胞、增生的胆管、浸润的炎性细胞、肝巨噬细胞、纤维间隔、血管等组成，但无正常肝小叶结构。强化方式与FNH基本一致FNH中央瘢痕T2WI抑脂呈高信号，且增强后延迟强化；肝左外叶局灶性结节增生（FNH）MRI上可见“灯泡征”为其特征。FNH中央瘢痕T2WI抑脂呈高信号，且增强后延迟强化；对FNH的诊断是基于中央瘢痕和均匀的强化表现。余肝实质内未见异常密度影。肝腺瘤存在潜在恶变为肝细胞性肝癌的危险。FNH腺瘤血管瘤HCC临床特点好发年轻女性，与服避孕药无关发病率低，好发年轻女性，与服避孕药有关。多见于30-50岁，女男可有AFP大多有慢性肝病T1W等或稍低信号稍高、等或稍低信号较低信号较低信号T2W等或稍高信号等或稍高信号，有时信号不均高信号，信号较均匀稍高信号，巨块型信号不均强化特点快速均匀强化，门脉期呈等信号强化方式与FNH基本一致慢进，病灶边缘向中心强化快进快出包膜有假包膜可有纤维性包膜无包膜可有纤维性包膜中心瘢痕星状瘢痕延迟期呈轻度强化灶内可含有脂肪、出血、坏死等，无延迟期强化大的血管瘤可有纤维瘢痕形成，延迟期无明显强化。中心可有坏死区；纤维板层样肝细胞癌（FL-HCC）常见中心纤维瘢痕，延迟期无明显强化。赠人玫瑰，手留余香赠人玫瑰，手留余香