肝脓肿的影像学诊断讲课课件.ppt

1、肝脓肿的影像学诊断征”。n（5）脓肿内出现气体，后方出现狭长带状强回声。4 4，约，约20%20%病灶可见气体或液平。病灶可见气体或液平。发现气体为诊断肝脓肿可靠证据。发现气体为诊断肝脓肿可靠证据。2，脓腔不强化。脓肿早期内部液化还未形成，平扫和增强扫描时肝脓肿表现类似于肿瘤的软组织肿块。肝右叶脓肿 CT平扫（平扫（A、B）示肝脏右叶内有一圆形低密度病灶，）示肝脏右叶内有一圆形低密度病灶，中间可见少许分隔。增强扫描（中间可见少许分隔。增强扫描（CH）见病灶周边及分隔）见病灶周边及分隔部分有轻到中度强化，中央低密度区无强化，病灶周围可部分有轻到中度强化，中央低密度区无强化，病灶周围可见充血带见充

2、血带 肝右叶脓肿 CT平扫（平扫（BC）示肝）示肝右叶一类圆形分房状不右叶一类圆形分房状不均匀低密度区，边缘模均匀低密度区，边缘模糊；增 强 扫 描 动 脉 期糊；增 强 扫 描 动 脉 期（FG）呈边缘性强化，）呈边缘性强化，其内多灶分隔影明显强其内多灶分隔影明显强化；静脉期（化；静脉期（JK）扫描）扫描边界环形强化带显示更边界环形强化带显示更加清楚，其内液化坏死加清楚，其内液化坏死区未见强化（穿刺证实区未见强化（穿刺证实)肝脓肿。穿刺造影示肝肝脓肿。穿刺造影示肝区内有液气平面，脓肿区内有液气平面，脓肿底部有造影剂存留。底部有造影剂存留。肝脓肿。肝脓肿。CT增强示三增强示三环征，由水肿带，肉

3、环征，由水肿带，肉芽肿性脓肿壁和坏死芽肿性脓肿壁和坏死组织（最内层）构成，组织（最内层）构成，内壁不规则。内壁不规则。肝脓肿。肝脓肿。CT平扫（上图）平扫（上图）示位于右叶膈顶部病灶呈示位于右叶膈顶部病灶呈水样密度，边缘模糊。增水样密度，边缘模糊。增强（下图）示双环征，由强（下图）示双环征，由强化的脓肿壁和周围水肿强化的脓肿壁和周围水肿带构成。带构成。增强扫描动脉期（FG）呈边缘性强化，其内多灶分隔影明显强化；CT平扫（A、B）示肝脏右叶内有一圆形低密度病灶，中间可见少许分隔。静脉期（JK）扫描边界环形强化带显示更加清楚，其内液化坏死区未见强化（穿刺证实)在T2WI（A、B）、【诊断要点和鉴别

4、诊断】如果发现环形强化和在脓腔内有气体影（3）脓腔内没有染色。（3）脓肿周围显示由亮渐暗的环状回声的水肿（4）脓腔的无回声、脓肿壁的强回声和周围的低回声形成了所谓“环中环征”。静脉期（JK）扫描边界环形强化带显示更加清楚，其内液化坏死区未见强化（穿刺证实)如果发现环形强化和在脓腔内有气体影（3）脓肿周围显示由亮渐暗的环状回声的水肿4，典型临床表现有肝区疼痛、肝脏肿大、寒战、高热。2，早期病变边界多数不清楚，后期边界较为清楚。1，肝脓肿（Hepatic Abscess）即坏死组织纤维肉芽组织周围水肿带。为典型肝脓肿表现。1，单发或多发，多数位于肝右叶。1，脓肿壁呈规则环形强化，轮廓光滑，厚度均匀

5、。“晕环征”。如果发现环形强化和在脓腔内有气体影为典型肝脓肿表现。肝右前叶脓肿肝右前叶脓肿 MRI平扫示肝右叶前上平扫示肝右叶前上 段内有一椭圆形病灶，段内有一椭圆形病灶，边界清楚，轮廓光滑，边界清楚，轮廓光滑，在在T2WI（A、B）、）、Trufi序列（序列（E、F）上）上 呈不均匀高、等信号，呈不均匀高、等信号，T1WI（C、D）呈略低）呈略低 信号；信号；肝右前叶脓肿肝右前叶脓肿 增强扫描（增强扫描（GL）示）示病灶周边呈明显环形强病灶周边呈明显环形强化，环壁完整，较规则，化，环壁完整，较规则，病灶内部可见分隔状强病灶内部可见分隔状强化，中间液化坏死区无化，中间液化坏死区无强化强化1，肝

6、脓肿（Hepatic Abscess）（2）脓肿壁表现强回声，厚薄不等，外壁光滑，内壁不平整。1，肝脓肿（Hepatic Abscess）（2）脓肿周围可见新生血管或脓肿壁染色，（3）脓肿周围显示由亮渐暗的环状回声的水肿即坏死组织纤维肉芽组织周围水肿带。穿刺造影示肝区内有液气平面，脓肿底部有造影剂存留。1，单发或多发，多数位于肝右叶。【诊断要点和鉴别诊断】CT平扫（上图）示位于右叶膈顶部病灶呈水样密度，边缘模糊。肝左叶脓肿（治疗三周后）（2）脓肿周围可见新生血管或脓肿壁染色，有时内部可见分隔状、蜂窝状强化。（4）脓腔的无回声、脓肿壁的强回声和周围的低回声形成了所谓“环中环征”。肝左叶脓肿（治疗

7、三周后）若出现气体或液平征象，则有CT增强示三环征，由水肿带，肉芽肿性脓肿壁和坏死组织（最内层）构成，内壁不规则。（3）脓肿周围显示由亮渐暗的环状回声的水肿（2）脓肿周围可见新生血管或脓肿壁染色，1，脓肿壁呈规则环形强化，轮廓光滑，厚度均匀。2，脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正常肝组织。4，约20%病灶可见气体或液平。2，早期病变边界多数不清楚，后期边界较为清楚。MRI平扫示肝右叶前上（3）脓肿周围显示由亮渐暗的环状回声的水肿肝左叶脓肿（治疗三周后）脓肿早期内部液化还未形成，平扫和增强扫描时肝脓肿表现类似于肿瘤的软组织肿块。2，脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正常肝组织。静脉期（JK）扫描边界环形强化带显示更加清楚，其内液化坏死区未见强化（穿刺证实)1，肝脓肿（Hepatic Abscess）（3）脓肿周围显示由亮渐暗的环状回声的水肿2，肝囊肿合并感染无强化、边界清楚肝左叶脓肿（治疗三周后）有时内部可见分隔状、蜂窝状强化。肝脓肿是化脓性致病菌作用下肝组织局灶化脓性炎症。（3）脓肿周围显示由亮渐暗的环状回声的水肿如果发现环形强化和在脓腔内有气体影（4）脓腔的无回声、脓肿壁的强回声和周围的低回声形成了所谓“环中环征”。肝脓肿的影像学表现(1)