肝脏超声课件.ppt
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- 肝脏 超声 课件
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1、肝脏超声1 正常肝脏解剖 肝脏大部分位于右季肋区和腹上区,小部分位于左季肋区。一般成人肝脏上界平第5肋间,下缘不超出右侧肋弓,向左延伸至剑突下约3cm。2v膈面:镰状韧带。v脏面:“H”结构 左右纵沟和一条横沟。左纵沟 前:肝圆韧带;后:静脉韧带。右纵沟 前:胆囊;后:下腔静脉。横沟 第一肝门。3 肝脏基本矢状切面图45v1、肝右肾矢状切面图v沿右锁骨中线与腋前线之间矢状切面,显示肝、右肾和结肠的关系。v在此断面上,肝膈面呈弧形回声,肝脏后面与右肾相邻,肝下缘较尖,似楔形,肝包膜平薄光滑,肝实质内呈均匀中低水平的点状回声,切面可见肝内血管回声,肾脏矢状切面呈椭园形,中心部分为肾窦区高回声,肾周
2、围实质呈低回声。正常肝肾实质相比较,肝实质回声稍高于肾实质回声。v肝下方不规则的强回声来自肠道气体,一般为结肠肝曲,如切面更向外移,则肾脏可不显示,肝脏下方仅见来自结肠的气体回声。6肝-肾矢状切面7v2、肝胆囊矢状切面图 v沿右锁骨中线或右腹直肌外缘矢状切面,显示肝、胆囊、右肾的关系。此切面可见胆囊,胆囊呈无回声梨形结构,在上述两个矢状切面上,我们应注意膈下间隙和肝肾隐窝,膈下间隙即膈与肝包膜之间存在的潜在的腹膜间隙。膈下积液或积脓时显出此间隙,肝肾之间的腹腔间隙称肝肾隐窝,少量腹水时常显示此间隙增宽。8肝-胆矢状切面9v3、经下腔V矢状切面图 v在右正中旁2cm处矢状切,显示下腔V、肝、肾、
3、胰头等结构。v此断面的最大特点是肝脏后面见到纵贯全腹的长带状无回声结构,即下腔V,肝下缘尖锐,其脏面浅部与胃窦、深部与胰头相邻或相近。10经下腔V矢状切面11v4、经腹主A矢状切面图 v在腹正中线或左正中旁1cm处矢状切,显示左肝、胃、胰体等结构。此断面显示腹主A的粗管状结构,显示左肝外侧叶的矢状断面。12经腹主动脉矢状切面 探头置于剑突下,沿着腹主动脉长轴纵切,显示肝左外叶(LL)和其后方无回声腹主动脉(AA)13 肝脏基本横断面 141、高位肝脏横断面 v此断面以放射状排列的肝静脉为特征,肝左、肝中、肝右静脉向下腔V集中汇流。1516v2、经第一肝门横断图v此断面以粗大横行走向的门脉及其分
4、支为特征,由于门脉的右支与左支位置不一致,通常在一个切面图上不能同时显示,需多方位、不同水平切面。此断面显示肝左外叶上下段、尾状叶、门V。1718v3、经胰腺水平近肾门部横断图v此断面肝脏明显减小,可见胆囊显示,胰腺呈中等水平的弯带状结构,位于左肝和胃的后方,在腹部大血管的腹侧。v成人肾皮质肝实质回声胰腺。1920v4、低位肝脏横断面v右肝断面减小,腹腔内显示较多的肠管气体回声。21右肋缘下斜断面v1、右肋缘下斜断图I(第一肝门)v本图声束指向肝门,重点显示门脉及其右肝内的分支。22右肋缘下第一肝门斜切面探头置于右肋缘下,声束方向斜向右上后方,显示第一肝门横沟处结构,即门静脉主干横切面和左右支
5、纵切面 RPV:门脉右支LPV:门脉左支23v2、右肋缘下斜断图(第二肝门)v肋缘下探头位向头端(横膈方向)倾斜,显示肝V汇入下腔V处,即第二肝门。24右肋间斜切和经门脉长轴纵断面v用以检查肝门区。v用于补充上腹部断面扫查的不足。2526肝内血管v一、肝Vv肝左V、肝中V、肝右V汇入IVC处称第二肝门。v肝左V头端:位于左叶间裂中。肝左V远端和末捎部分:走行于左肝外上段和外下段的段间裂中。v肝中V:走行于肝中裂,是右前叶和左内叶的分界标志。v肝右V:最大,头端走行于右叶间裂中,是右肝前、后叶的分界标志。27LHV:肝左静脉;MHV:肝中静脉;RHV:肝右静脉28v二、门Vv门V:由肠系膜上V和
6、脾V汇合成。v从第一肝门开始,门V主干进入肝内分为左、右分支。v左支:左支横段,左支矢状段、左外上段支、左外下段支、方叶支、尾状叶支。v右支:前叶支:前上段支、前下段支。v 后叶支:后上段支、后下段支。29v三、肝Av肝A在肝内与门V,肝内胆管伴行,由于肝A的分支细,所以常规超声检查难以显示。30肝脏内血管分布门静脉门静脉(肝动脉与门静脉伴行)(肝动脉与门静脉伴行)和肝静脉的肝内分布和肝静脉的肝内分布1 1、2 2、3 3为肝左、中、右静脉为肝左、中、右静脉31 肝的分叶与分段肝的分叶与分段32Couinaud根据肝内门静脉干和肝静脉的分布范围,将肝脏分为八段,门静脉分支分布于肝段内,而肝静脉
7、位于肝段间。具体如下:以肝中静脉所在纵行平面将肝脏分为左右半肝,以肝左静脉为界将左半肝纵行分为左内与左外叶,而左外叶以门静脉左支为界水平分为上下两段,以肝右静脉纵向、门静脉右支横向将肝右叶分为上下前后四段,而肝尾叶为单独的一段,即S1为尾状叶,S2为左外叶上段,S3为左外叶下段,S4为左内叶,S5为右前叶下段,S6为右后叶下段,S7为右后叶上段,S8为右前叶上段 3334肝脏三支静脉及分叶、分段351234 肝脏Couinaud分段法的标志 肝内门静脉左支的“工”字结构为标志1 4代表第1至第4段 GB:胆囊;CL:尾叶;LPV:门静脉左支365678 肝脏Couinaud分段法的标志 示以肝
8、右静脉走形为标志58代表第5至第8段 L:肝脏;MHV:中肝静脉;RHV:右肝静脉37正常肝脏的超声表现 38v表面光滑,包膜线清晰,实质回声为均匀、细小、中等点状回声。v右肝最大斜径:120-140mm。v右肝前后径:80-100mm。v左肝厚度、长度:60-90mm。v门静脉内径13mm。v肝静脉内径:5-9mm。v门静脉血流速:15-25cm/s。39右肋缘下经第二肝门斜切面肝右肋下斜断面扫查显示正常肝右叶实质回声及条状无回声的肝右静脉(RHV)和门静脉右支(RPV),肝右静脉汇入下腔静脉40正常肝脏的彩色多普勒超声表现 彩色多普勒显示肝门区向肝的红色门静脉(PV)和门脉右支(RPV)、
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