肝脏超声图片讲课课件.ppt

1、肝脏超声图片肝右叶肝左叶下腔静脉正常肝组织构成正常肝组织构成肝被膜呈光滑连续细线状回声肝被膜呈光滑连续细线状回声正常肝实质呈均匀细小点状等回声。正常肝实质呈均匀细小点状等回声。肝内管道结构肝内管道结构肝静脉肝静脉。正常肝左、中、右静脉正常肝左、中、右静脉 门静脉。肠系膜上静脉与脾静脉汇合而成。是肝的主要营养血管。门静脉的血流量Q（ml/s）=3.14X（D/2）2 VmeanX60。Vmean为门静脉的平均流速（cm/s），D为门静脉直径（cm）。正常值血流速度范围1325 cm/s、血流量约900217ml/min。临床意义评估肝硬化食管静脉曲张破裂的可能性。当门静脉高压时，门静脉内径增宽（

2、主干大于1.4cm）肝动脉。来自腹主动脉腹腔干的肝固有动脉分支，血流量虽仅占肝血供的1/4，其占氧供应来源的80%。当门静脉阻塞时，肝动脉代偿成为主要的营养血管。正常肝动脉峰值速度范围6585cm/s、阻力指数0.60.75。肝内胆管。肝内胆管分三级一级胆管左右肝管二级胆管-肝叶胆管（左内外叶、右前后叶）三级胆管肝段胆管第一肝门 门静脉、肝固有动脉门静脉、肝固有动脉、胆总管、胆总管横切-米老鼠征门脉右侧肝总动脉左侧胆总管在肝门外肝动脉居左，胆总管居右，门静脉于后方。达肝门后，肝动脉最低，门静脉次之，左右肝管汇合处最高第二肝门三条肝静脉汇入下腔静脉处第一肝门上方5cm第三肝门 下腔静脉沟的下部，

3、肝右叶副肝右静脉及尾状叶的一些小静脉出肝处。肝脏的分叶及分段肝脏的分叶及分段两个半肝左肝、右肝两个半肝左肝、右肝五个叶尾状叶、左外叶、左内叶、右前叶、右后五个叶尾状叶、左外叶、左内叶、右前叶、右后叶叶八个段目前国际上多采用八个段目前国际上多采用CouinaudCouinaud肝段划分法八肝段划分法八段（肝静脉系统段（肝静脉系统+门静脉系统）门静脉系统）正中裂胆囊切迹中点到下腔静脉连线肝中静脉左半肝和右半肝 左叶间裂门脉矢状部（肝园韧带附着部）与下腔静脉左壁之间的连线。将左半肝又分为左内叶和左外叶。左内叶为段IV。IIIIIIIVVIIVIII当门静脉阻塞时，肝动脉代偿成为主要的营养血管。成虫寄

4、生在肝胆管内，引起胆管呈炎症性改变，胆管壁结缔组织增生而变厚、毛糙，邻近肝细胞可有脂肪变性、萎缩、坏死肝包虫病(hepatic echinococcosis)周边回声增强（低回声型）肝脓肿(Liver abscesses)肝脓肿(Liver abscesses)管壁薄，最大内径小于1.肝实质回声增粗增高，分布不均匀，呈网络状、地图样改变。正常肝动脉峰值速度范围6585cm/s、阻力指数0.三条肝静脉汇入下腔静脉处成因：虫卵节结引起门静脉周围肝组织的广泛纤维组织增生，沿门静脉分支呈树枝状分布。诊断脂肪肝的敏感性90以上肝局灶性结节性增生（FNH）Focal Nodular Hyperplasia

5、肠系膜上静脉与脾静脉汇合而成。超声诊断肝囊肿一般较容易，内径在5mm左右即被超声显示。肝血吸虫病(hepatic schistosomiasis)纤维组织呈高回声，由此可见肝内沿门静脉分布的高光带回声，呈树枝状网络状或地图样。脐V重开，胃左V扩张迂将左半肝又分为左内叶和左外叶。继发性肝癌(Liver metastases)左段间裂肝左静脉，分左外叶上段（段II）、左外叶下段（段III）右叶间裂肝右静脉将右半肝分为右前叶和右后叶。右段间裂门静脉右支主干平面，即分开右前叶上段（段VIII）、右前叶下段（段V），又分开右后叶上段（段VII）、右后叶下段（段VI）。尾状叶第二肝门（肝静脉汇入下腔静脉处

6、及门静脉左支水平部）尾状叶（左右部分）段I。IIIIIIIV 常规扫查 1、剑突下扫查纵切、横切、斜切。观察肝左叶，2、右肋缘下扫查 3、右肋间扫查 4、右肋弓扫查 5、侧卧位经胸壁纵切经第一肝门斜断图右肋缘下斜断图（第二肝门）经腹主动脉纵断图经下腔静脉纵断图肝-右肾纵断图飞鸟征右肋间斜断（沿门脉长轴）门静脉左支门脉主干及频谱肝动脉及频谱下腔静脉沟的下部，肝右叶副肝右静脉及尾状叶的一些小静脉出肝处。右段间裂门静脉右支主干平面，即分开右前叶上段（段VIII）、右前叶下段（段V），又分开右后叶上段（段VII）、右后叶下段（段VI）。管壁薄，最大内径小于1.脂肪肝(Fatty liver)肝脓肿(L

7、iver abscesses)脐V重开，胃左V扩张迂周边回声增强（低回声型）14X（D/2）2 VmeanX60。当门静脉高压时，门静脉内径增宽（主干大于1.肝包虫病(hepatic echinococcosis)脂肪肝(Fatty liver)门静脉的血流量Q（ml/s）=3.纤维组织呈高回声，由此可见肝内沿门静脉分布的高光带回声，呈树枝状网络状或地图样。成因：虫卵节结引起门静脉周围肝组织的广泛纤维组织增生，沿门静脉分支呈树枝状分布。继发性肝癌(Liver metastases)多囊肝(Multiple cysts)常位于肝血管（静脉）旁肝囊肿(liver cysts)3判断典型血吸虫肝特征

8、性声像图。当门静脉高压时，门静脉内径增宽（主干大于1.八个段目前国际上多采用Couinaud肝段划分法八段（肝静脉系统+门静脉系统）肝脏测量：左叶长径(5-9m)厚径(5-6m)肝脏测量：右肋下斜径(10-14)右肋间厚(10-12cm)肝脏占位病变1实质性占位病变 良性肝血管瘤、肝错构瘤、肝细胞腺瘤、肝结节病等 恶性原发性肝细胞性肝癌、原发性胆管细胞性肝癌、转移性肝癌、肝母细胞瘤、胚胎性肝癌、爱滋病肝内结节等 2液性占位病变 良性肝囊肿、多囊肝、肝包虫囊肿、肝脓肿、肝内静脉窦扩张症、肝动脉瘤、肝皮样囊肿等 恶性有分泌功能的肝恶性肿瘤、肝肿瘤中心液化 3假性占位病变 良性局灶性炎症、脂肪肝浸润

9、不均、手术疤痕、血肿、肝硬化结节、肝结核、右肾囊肿、右肾上腺嗜铬细胞瘤、后腹膜囊肿、良性神经鞘瘤等 恶性胆囊癌、结肠肝曲癌、右肾恶性肿瘤、肝管内癌肿 肝囊肿椭、圆形无回声暗区壁薄而光滑侧方声影（lateral shadow）后方回声有增强效应(Posterior echo enhance)超声诊断肝囊肿一般较容易，内径在5mm左右即被超声显示。肝囊肿椭、圆形无回声暗区壁薄而光滑侧方声影（lateral shadow）后方回声有增强效应(Posterior echo enhance)超声诊断肝囊肿一般较容易，内径在5mm左右即被超声显示。直径过大或多发性时肝外形失常压迫周围血管多囊肝(Polyc

10、ystic Liver Disease)多囊肝肝肿大肝实质及肝内管道结构消失，代之以弥漫性囊性病变肝体积增大外形失常多个大小不等无回声压迫周围血管常伴有多囊肾多囊脾肝包虫病(Hydatid disease of the Liver)肝包虫病(hepatic echinococcosis)肝局灶性结节性增生（FNH）Focal Nodular Hyperplasia继发性肝癌(Liver metastases)肝脓肿(Liver abscesses)右段间裂门静脉右支主干平面，即分开右前叶上段（段VIII）、右前叶下段（段V），又分开右后叶上段（段VII）、右后叶下段（段VI）。正常肝实质呈均匀

11、细小点状等回声。原发性肝癌（Primary liver cancers）2了解肝功能、两对半情况。肝囊肿(liver cysts)诊断脂肪肝的敏感性90以上在肝门外肝动脉居左，胆总管居右，门静脉于后方。转移性肝癌(Liver metastases)八个段目前国际上多采用Couinaud肝段划分法八段（肝静脉系统+门静脉系统）内容物可分层，可飘动。乳癌、肺癌转移瘤为牛眼样病灶(bulls eye sign)“驼峰征”(hump sign)-食物与水源污染或某些生物性、化学毒素可能是致癌的诱因。肝包虫病(Hydatid disease of the Liver)疫区羊等接触史Casomi试验阳性囊

12、肿多位于右叶囊内可质性光点囊肿附近组织反 应性回声增强层囊壁较厚可钙化有囊中囊(mothers and sons cyst sign)囊壁多呈双层，外囊为纤维包膜，较光滑。内囊剥离，脱入液性囊腔，呈漂动状。囊沙 为从囊壁发育而成的原头节。囊沙声像图中表现为均匀的内部细小回声肝脓肿(Hepatic Abscess)肝脓肿的声像图视脓肿所处阶段而异早期早期：(脓肿未形成)局部回声异常多无液性暗区边界常不规则血流明显增多。坏死液化期：囊肿壁厚，可达数毫米；内缘不平整，呈虫蚀样；侧壁声影不明显内容物可分层，可飘动。吸收好转期：肉芽组织卡入脓肿消失。肝血管瘤高回声型 肝血管瘤低回声型低回声型肝血管瘤混合

13、回声型肝血管瘤 特征 边缘裂隙征 管道穿通征 内部筛窦样 周边回声增强（低回声型）加压回声改变（表面）回声强度随时间而变化 随访数月数年无明显变化边缘裂开征肝血管瘤图象放大-深度浅 放大功能高频探头毛细血管瘤管道穿通肝血管瘤肝血管瘤内部呈筛窦状肝血管瘤边缘回声强肝血管瘤常位于肝血管（静脉）旁肝血管瘤其回声强度随时间的延长而改变强弱更弱肝局灶性结节性增生（FNH）Focal Nodular Hyperplasia 女多于男21。发病原因未完全明确。有学者报道长期服用避孕药的女性易发此病。无包膜，境界清晰的良性瘤样病变。病理：内有疤痕分隔超声：内有纤维样回声原发性细胞性肝癌（HCC）Hepatoc

14、ellular Carcinoma 病因不清楚。食物与水源污染或某些生物性、化学毒素可能是致癌的诱因。乙型肝炎后肝硬化病人中肝癌发病率是非肝炎患者人群20倍高。有家族聚集现象，可能与遗传有关。声像图特征有失结构、膨胀性生长、多形性、多变性及生长迅速等特点 A 强回声；B 等回声；C 低回声；D 混合型。根据肿块与正常肝实质回声强度的比较，可将其分成：直接征象：肝内见异常回声团；内部回声多不均质；边缘不清可伴声晕；周围可有卫星结节；内有不规则无回声。间接征象：局部肿大，形态失常：“角征”(angle sign)-锐利的下缘角变钝“驼峰征”(hump sign)-接近肝包膜的肿瘤突向肝表面 压迫血

15、管可致血管扭曲、迂回、狭窄或推移。压迫胆管，致肝内外胆管扩张淋巴结肿大门静脉栓塞腹水4混合回声型低回声型强回声型等回声型巨块型结节型弥漫型巨块型4混合回声型低回声型4肿块向表面突出声晕和侧边声影小肝癌低回声型小肝癌周围血管中断、绕行周边血管受压周围血管围绕征卫星结节门脉栓门脉栓下腔静脉栓肝右静脉栓下腔静脉栓肝右静脉栓肝癌Ao旁淋巴结转移转移性肝癌转移性肝癌(Liver metastases)继发性肝肿瘤多在肝内出现成批的、大小及图形特征相似的占位性病变。继发性肝癌多为少血管型，部分多血管型者可在肿块内见到点状或条束状血流。乳癌、肺癌转移瘤为牛眼样病灶(bulls eye sign)牛眼的组成：

16、中心：园形高回声暗环：环无回声区外周：包膜亮回声 卵巢、结肠、胃及泌尿系恶性肿瘤肝转移灶多为强回声结节。肝硬化（Liver Cirhosis）肝形态可局部肿大或缩小肝表面呈波浪状、锯齿状肝实质点线状等粗糙不均门V高压主干内径1.4cm脾V内径0.8cm肝V系统变细并扭曲甚至消失胆囊壁厚，呈双层，毛糙。可能原因：胆囊V回流受阻。肝门淋巴结肿大。小网膜囊增厚胃左静脉扩张肠系膜上静脉扩张门脉高压的表现门脉主干内径扩张脾大，脾门V肠系膜V扩张脐V重开，胃左V扩张迂胆囊壁水肿腹水肝脏饱满肿大光点细密模糊近场回声增强远场回声衰减原因：脂肪细胞反射散射增多肝肾回声反差增大诊断脂肪肝的敏感性90以上脂肪肝肝肾

17、反差增大血吸虫肝（Schistosomiasis）病理与声像图关系肝实质回声增粗增高，分布不均匀，呈网络状、地图样改变。成因：虫卵节结引起门静脉周围肝组织的广泛纤维组织增生，沿门静脉分支呈树枝状分布。纤维组织呈高回声，由此可见肝内沿门静脉分布的高光带回声，呈树枝状网络状或地图样。肝内回声不均匀呈鳞状；肝表面和边缘相对平整。诊断思路与鉴别诊断1首先了解病史，有无血吸虫流行病区疫水接触史。2了解肝功能、两对半情况。3判断典型血吸虫肝特征性声像图。4注意与肝炎后肝硬化鉴别。肝吸虫病病理与声像图关系成虫寄生在肝胆管内，引起胆管呈炎症性改变，胆管壁结缔组织增生而变厚、毛糙，邻近肝细胞可有脂肪变性、萎缩、坏死肝吸虫感染寄生胆道系统胆管炎症性改变增厚毛糙回声增强，显示率增加