白睛病专题医学培训课件.ppt

1、教学要求教学要求一、一、了解了解白睛病的脏腑归属及总的病因病机白睛病的脏腑归属及总的病因病机和治疗原则。和治疗原则。二、二、掌握掌握风热赤眼风热赤眼、天行赤眼、天行赤眼暴、天行赤眼、天行赤眼暴翳的病因病机、临床表现、辨证论治及翳的病因病机、临床表现、辨证论治及预防。预防。三、三、了解了解金疳、火疳的临床表现及治疗原则。金疳、火疳的临床表现及治疗原则。1白睛病专题医学10/10/2022解解 剖剖 特特 点点 表层为球结膜表层为球结膜 里层为巩膜里层为巩膜2白睛病专题医学10/10/2022白睛为五轮中之气轮，内应于肺。白睛为五轮中之气轮，内应于肺。外邪（疫气、六淫）外邪（疫气、六淫）内伤（气郁

2、、气虚）内伤（气郁、气虚）肺失治节，气机不利，肺失治节，气机不利，大肠结热，腑气不通大肠结热，腑气不通 气血滞涩，病发白睛。气血滞涩，病发白睛。白睛病治则白睛病治则：首当理肺，复其治则，使肺气得：首当理肺，复其治则，使肺气得 以宣发肃降。以宣发肃降。注意：肺金太过，常乘肝木。注意：肺金太过，常乘肝木。3白睛病专题医学10/10/2022白睛病是最常见的外障眼病白睛病是最常见的外障眼病基本临床表现：充血基本临床表现：充血（结膜性充血）（结膜性充血）、渗出、增殖渗出、增殖白睛病治疗：宣肺、祛邪；白睛病治疗：宣肺、祛邪；局部治疗；局部治疗；注意预防。注意预防。4白睛病专题医学10/10/2022第一

3、节第一节 风热赤眼风热赤眼定义：外感风热，猝然发病，以白睛红赤、眵定义：外感风热，猝然发病，以白睛红赤、眵多粘稠、痒痛交作的眼病。多粘稠、痒痛交作的眼病。龙树菩萨眼论龙树菩萨眼论谓本病为暴风，其因乃谓本病为暴风，其因乃“是暴风客入是暴风客入肺所致肺所致”。其症为。其症为“白睛中胀起，覆乌珠，及上下眼肿白睛中胀起，覆乌珠，及上下眼肿痒或痛者痒或痛者”。类似于急性卡他性结膜炎类似于急性卡他性结膜炎。细菌性结膜炎。细菌性结膜炎。5白睛病专题医学10/10/2022病因病机病因病机风热之邪外袭，风热相搏，客留肺风热之邪外袭，风热相搏，客留肺经，上犯白睛。经，上犯白睛。客于内热阳盛之人，内外合邪，病客于

4、内热阳盛之人，内外合邪，病症更甚。症更甚。6白睛病专题医学10/10/2022临床表现临床表现 症状：骤然起病，涩、症状：骤然起病，涩、痒，灼热感，羞明流痒，灼热感，羞明流泪。可兼有风热表证。泪。可兼有风热表证。检查检查：白睛红赤，眵：白睛红赤，眵 多胶粘。可见伪膜。多胶粘。可见伪膜。实验室检查：刮片多实验室检查：刮片多形核白细胞增多。形核白细胞增多。7白睛病专题医学10/10/2022诊断依据：诊断依据：1、起病急，双眼同时或先后发病。有接、起病急，双眼同时或先后发病。有接触史。触史。2、患眼白睛红赤，眵多粘稠。、患眼白睛红赤，眵多粘稠。3、试验室检查有助于诊断。、试验室检查有助于诊断。8白

5、睛病专题医学10/10/20229白睛病专题医学10/10/2022治疗治疗内治、外治均有较好疗效。内治、外治均有较好疗效。1、辩证论治、辩证论治 风重风重胞睑浮肿，皮色光亮，自觉痒涩、畏光。胞睑浮肿，皮色光亮，自觉痒涩、畏光。热重热重白睛红赤，眵多胶结，自觉灼热、刺痛。白睛红赤，眵多胶结，自觉灼热、刺痛。风热并重风热并重兼而有之。兼而有之。10白睛病专题医学10/10/2022（1）风重于热）风重于热症症候：候：病初起，风重症候病初起，风重症候+风热表证风热表证治法治法：疏风清热。疏风清热。方药方药：银翘散加减（银翘散加减（温病条辩温病条辩）银花、连翘、薄荷、竹叶、甘草银花、连翘、薄荷、竹叶

6、、甘草、芥穗、桔、芥穗、桔梗、淡豆豉、牛蒡子梗、淡豆豉、牛蒡子11白睛病专题医学10/10/2022（2）热重于风）热重于风症症候：候：热重症候热重症候+内热实证内热实证治法治法：清热疏风。清热疏风。方药方药：泻肺饮加减泻肺饮加减（眼科纂要眼科纂要）石膏石膏 赤芍赤芍 黄芩黄芩 桑白皮桑白皮 桔壳桔壳 木通木通 连翘连翘 荆芥荆芥防风防风 栀子栀子 白芷白芷 羌羌活活 甘草甘草12白睛病专题医学10/10/2022（3）风热并重风热并重症症候：候：风热并重症候风热并重症候+表证表证+内热实证内热实证治法治法：祛风清热，表里双解。祛风清热，表里双解。方药方药：防风通圣散加减防风通圣散加减（宣明论

7、宣明论）防风防风 荆芥荆芥 连翘连翘 麻黄麻黄 薄荷薄荷 川芎川芎 当归当归 白芍白芍白术白术 栀子栀子 大黄大黄 芒硝芒硝 石膏石膏 黄芩黄芩 桔梗桔梗 滑石滑石甘草甘草13白睛病专题医学10/10/20222、外治、外治（1）滴用眼药水，睡前涂眼药膏。）滴用眼药水，睡前涂眼药膏。（2）冲洗结膜囊。）冲洗结膜囊。（3）不要遮盖患眼。）不要遮盖患眼。3、其他治法、其他治法（1）中成药治疗）中成药治疗（2）针灸治疗）针灸治疗14白睛病专题医学10/10/2022天天 行行 赤赤 眼眼指外感疫疠之气，白睛暴发红赤、点片指外感疫疠之气，白睛暴发红赤、点片溢血，常累及双眼，能迅速传染并引起溢血，常累及

8、双眼，能迅速传染并引起广泛流行的眼病。广泛流行的眼病。病名见于病名见于银海精微银海精微。龙树菩萨眼论龙树菩萨眼论在在世界上首次指出本病有明显传染性，病因为世界上首次指出本病有明显传染性，病因为“持疠热气相染作之持疠热气相染作之”，从而与，从而与风热赤眼风热赤眼相区相区别。别。与流行性出血性结膜炎相似。与流行性出血性结膜炎相似。病毒性结膜炎病毒性结膜炎15白睛病专题医学10/10/2022病因病机病因病机外感疫疠之气外感疫疠之气疫热伤络疫热伤络16白睛病专题医学10/10/2022临床表现临床表现传染性强传染性强 症状：突发起病，涩、痒，灼热，羞明流泪。症状：突发起病，涩、痒，灼热，羞明流泪。检

9、查检查：白睛红赤，眵多胶结，可见白睛溢血。：白睛红赤，眵多胶结，可见白睛溢血。实验室及特殊检查：刮片见单核细胞增多。实验室及特殊检查：刮片见单核细胞增多。17白睛病专题医学10/10/2022诊断依据诊断依据1、正处流行季节，有接触史。、正处流行季节，有接触史。2、起病急，双眼同时或先后发病，白睛红、起病急，双眼同时或先后发病，白睛红赤，眵多粘腻，或见白睛溢血。赤，眵多粘腻，或见白睛溢血。3、试验室检查见单核白细胞增多。、试验室检查见单核白细胞增多。18白睛病专题医学10/10/2022治疗治疗1、辨证论治辨证论治注意病邪与正气的关系。注意病邪与正气的关系。（1）疠气）疠气犯目犯目证证症症候候

10、：病初起，眼部症状悉具，全身症状不明显。：病初起，眼部症状悉具，全身症状不明显。治法：疏风清热。治法：疏风清热。方药：驱风散热饮子加减方药：驱风散热饮子加减（审视瑶函）连翘 牛蒡子 羌活 薄荷 大黄 赤芍 防风 当归尾 甘草 川芎 栀子19白睛病专题医学10/10/2022（2）热毒炽盛证）热毒炽盛证症症候候：眼部症状重：眼部症状重+肺胃热盛证肺胃热盛证治法：泻火解毒治法：泻火解毒方药：方药：泻肺泻肺饮（饮（眼科纂要眼科纂要）石膏石膏 赤芍赤芍 黄芩黄芩 桑白皮桑白皮 桔壳桔壳 木通木通 连翘连翘 荆芥荆芥 防风防风 栀子栀子 白芷白芷 羌羌活活 甘草甘草白睛溢血者加凉血止血之品白睛溢血者加凉

11、血止血之品20白睛病专题医学10/10/20222、外治、外治 同暴风客热。可选用抗病毒类眼药水。同暴风客热。可选用抗病毒类眼药水。预防预防21白睛病专题医学10/10/2022天天 行行 赤赤 眼眼 暴暴 翳翳为感受疫疠之气而致白睛黑睛同病为感受疫疠之气而致白睛黑睛同病的一种白睛病。的一种白睛病。病名见于病名见于古今医统古今医统类似流行性角类似流行性角结结膜炎膜炎。病毒性角结膜炎。病毒性角结膜炎。22白睛病专题医学10/10/2022病因病机病因病机外感疫疠毒邪外感疫疠毒邪 内外合邪，内外合邪，肺金凌木肺金凌木内兼肺火亢盛内兼肺火亢盛 侵犯肝经侵犯肝经，上攻于目。上攻于目。23白睛病专题医学

12、10/10/2022临床表现临床表现 接触性传染接触性传染症状：初起涩、痒，灼热，继之刺痛、畏光、症状：初起涩、痒，灼热，继之刺痛、畏光、流泪，可影响视力。流泪，可影响视力。检查检查：白睛红赤或混赤，眵少泪多，黑睛星翳。：白睛红赤或混赤，眵少泪多，黑睛星翳。全身症状：外感表证，耳前淋巴结肿大，压痛。全身症状：外感表证，耳前淋巴结肿大，压痛。实验室检查：实验室检查：24白睛病专题医学10/10/2022诊断依据诊断依据1、发病迅速，双眼先后发病，常有接触史。、发病迅速，双眼先后发病，常有接触史。2、白睛病变与黑睛病变先后出现。、白睛病变与黑睛病变先后出现。3、刮片见单核细胞增多。、刮片见单核细胞

13、增多。鉴别诊断鉴别诊断与与风热赤眼风热赤眼、天行赤眼鉴别。、天行赤眼鉴别。25白睛病专题医学10/10/2022治疗治疗 注意本病为肺、肝同病。注意本病为肺、肝同病。1、辩证论治、辩证论治（1）疠气）疠气犯目犯目证证症候：症候：以天行赤眼为主，黑睛病变较轻。以天行赤眼为主，黑睛病变较轻。治法：治法：疏风清热，兼以退翳。疏风清热，兼以退翳。方药方药：菊花决明散加减。菊花决明散加减。草决明、石决明、木贼、羌活、防风、菊花草决明、石决明、木贼、羌活、防风、菊花蔓荆子、川芎、石膏、黄芩、炙甘草蔓荆子、川芎、石膏、黄芩、炙甘草26白睛病专题医学10/10/2022（2）肺肺肝火肝火炽炽证证症症候：候：黑

14、睛受累黑睛受累+肺肝火旺之证肺肝火旺之证治法治法：清肝泻清肝泻肺肺，退翳明目。，退翳明目。方药方药：修：修肝肝散散加减加减（3）阴虚邪留阴虚邪留证证症症候：候：白睛红赤消退，遗留黑睛星翳。白睛红赤消退，遗留黑睛星翳。治治法：法：养阴祛邪，退翳明目。养阴祛邪，退翳明目。方药方药：滋阴退：滋阴退翳汤加减。翳汤加减。知母知母、玄参玄参、木贼草、木贼草、麦冬麦冬、蒺藜、菊花蒺藜、菊花、生地、生地、菟丝子菟丝子、蝉蜕、蝉蜕、青箱子青箱子、甘草、甘草27白睛病专题医学10/10/2022二二、外治外治同同风热赤眼风热赤眼，选用抗病毒眼药水或激素类眼药水。，选用抗病毒眼药水或激素类眼药水。预防预防同天行赤眼

15、。同天行赤眼。28白睛病专题医学10/10/2022小小 结结风热赤眼风热赤眼 同为白睛病，病在同为白睛病，病在 传染性少，不流传染性少，不流 肺经。均为外邪所肺经。均为外邪所 行。行。致。临床症状类同。致。临床症状类同。天行赤眼天行赤眼 治法方药类同，均治法方药类同，均 传染性强，广泛传染性强，广泛 用疏风散邪，清热用疏风散邪，清热 流行。流行。宣肺，凉血活血之宣肺，凉血活血之天行赤眼暴翳天行赤眼暴翳 品。品。传染性强，广泛传染性强，广泛 流行。白黑睛同流行。白黑睛同 病，治疗应加用病，治疗应加用 清肝退翳之品。清肝退翳之品。29白睛病专题医学10/10/2022第四节第四节 脓脓 漏漏 眼

16、眼淋菌性结膜炎，超急性细菌性结膜炎。淋菌性结膜炎，超急性细菌性结膜炎。病情凶险，发展迅速，易致黑睛溃破。病情凶险，发展迅速，易致黑睛溃破。30白睛病专题医学10/10/2022第五节第五节 时复目痒时复目痒类似春季结膜炎。变态反应性结膜炎。类似春季结膜炎。变态反应性结膜炎。以至期而发，奇痒，睑内面有状如铺路以至期而发，奇痒，睑内面有状如铺路卵石样的扁平颗粒为特征。卵石样的扁平颗粒为特征。31白睛病专题医学10/10/2022第七节第七节 白涩症白涩症以眼内干涩不适为特征以眼内干涩不适为特征类似干眼症。类似干眼症。32白睛病专题医学10/10/2022第八节 胬肉攀睛33白睛病专题医学10/10

17、/2022第九节第九节 白睛溢血白睛溢血34白睛病专题医学10/10/2022金金 疳疳指白睛表层发生形如玉粒之小泡，指白睛表层发生形如玉粒之小泡，周围绕以赤脉的眼病。周围绕以赤脉的眼病。类似泡性结膜炎。类似泡性结膜炎。35白睛病专题医学10/10/2022病因病机病因病机1肺经燥热。肺经燥热。2肺阴不足。肺阴不足。3脾胃失调，肺金失养，肺气不利脾胃失调，肺金失养，肺气不利。是是结膜结膜一种迟发性变态反应。一种迟发性变态反应。36白睛病专题医学10/10/2022临床表现临床表现症状：涩，微痛。症状：涩，微痛。检查检查：白睛表面灰白色小泡，周围绕以赤脉。：白睛表面灰白色小泡，周围绕以赤脉。37

18、白睛病专题医学10/10/2022治疗治疗1、辨证论治、辨证论治（1）肺经燥热证）肺经燥热证症症候：候：临床表现临床表现+肺经燥热证肺经燥热证治法治法：泻肺散结。泻肺散结。方药方药：泻肺汤加减（泻肺汤加减（审视瑶函审视瑶函）桑白皮桑白皮 黄芩黄芩 地骨皮地骨皮 知母知母 麦冬麦冬 桔梗桔梗38白睛病专题医学10/10/2022（2）肺阴不足）肺阴不足症症候：候：临床表现临床表现+肺阴虚证肺阴虚证治法治法：滋阴润肺。滋阴润肺。方药方药：养阴清肺汤加减养阴清肺汤加减。（。（重楼玉钥重楼玉钥）生地生地 麦冬麦冬 玄参玄参 贝母贝母 丹皮丹皮 薄荷薄荷 白芍白芍 甘草甘草（3）肺脾亏虚证）肺脾亏虚证症

19、症候：候：临床表现临床表现+肺脾两虚证肺脾两虚证治法治法：益气健脾。益气健脾。方药方药：参苓白术散加减。参苓白术散加减。39白睛病专题医学10/10/20222、外治、外治可用激素类眼药水。可用激素类眼药水。40白睛病专题医学10/10/2022火火 疳疳指指邪毒邪毒上攻白睛，无从宣泄，致白睛里层上攻白睛，无从宣泄，致白睛里层呈呈紫红色局限性隆起紫红色局限性隆起且疼痛且疼痛的眼病。的眼病。类似前部巩膜炎。类似前部巩膜炎。41白睛病专题医学10/10/2022病因病机病因病机1、心肺热毒内蕴、心肺热毒内蕴，滞结为疳，滞结为疳。2、湿热内蕴，、湿热内蕴，风湿热邪循经上犯风湿热邪循经上犯。3、肺经郁

20、热，日久伤阴，虚火上炎。肺经郁热，日久伤阴，虚火上炎。42白睛病专题医学10/10/2022临床表现临床表现症状：疼痛，羞明流泪，视力下降。症状：疼痛，羞明流泪，视力下降。检查检查：白睛深部紫红色结节，周围布有紫：白睛深部紫红色结节，周围布有紫赤血脉，赤血脉，压痛明显压痛明显。43白睛病专题医学10/10/202244白睛病专题医学10/10/2022【鉴别诊断鉴别诊断】与金疳鉴别与金疳鉴别45白睛病专题医学10/10/2022治疗治疗1、辨证论治、辨证论治（1）火毒蕴结证）火毒蕴结证症症候：候：临床表现临床表现+火毒蕴结证火毒蕴结证治法治法：泻火解毒，凉血散结。泻火解毒，凉血散结。方药方药：

21、还阴救苦汤加减还阴救苦汤加减（原机启微）升麻 苍术 桔梗 柴胡 防风 羌活 细辛 槁本 川芎 当归黄连 黄岑 黄柏 生地 知母 连翘 红花 龙胆草 甘草46白睛病专题医学10/10/2022（2）风湿热攻证）风湿热攻证症症候：候：临床表现临床表现+湿热内蕴证湿热内蕴证治法治法：祛风化湿，清热散结。祛风化湿，清热散结。方药方药：散风除湿活血汤加减散风除湿活血汤加减（中医眼科临床实践）羌活 独活 防风 当归 川芎 赤芍 鸡血藤 前胡 苍术 白术忍冬藤 红花 桔壳 甘草（3）肺阴不足证。）肺阴不足证。症症候：候：临床表现临床表现+反复发作反复发作+阴虚火旺证阴虚火旺证治法治法：养阴清热，兼以散结。养阴清热，兼以散结。方药方药：养阴清肺汤加减养阴清肺汤加减47白睛病专题医学10/10/20222、外治、外治（1）犀黄散点眼。应用激素及抗菌素。）犀黄散点眼。应用激素及抗菌素。（2）累及瞳神者，应扩瞳。）累及瞳神者，应扩瞳。3、其他治法、其他治法（1）病因治疗。）病因治疗。（2）口服非甾体类激素或激素。）口服非甾体类激素或激素。（3）针刺治疗。）针刺治疗。48白睛病专题医学10/10/2022