流行病学病毒性肝炎培训课件.ppt

1、流行病学病毒性肝炎流行病学病毒性肝炎 病毒性肝炎(viral hepatitis)五种不同肝炎病毒 以肝脏损害为主的一组传染性疾病22流行病学病毒性肝炎甲“传染性”肝炎人传人,粪口途径“血清性”肝炎输血传播病毒性肝炎经肠道传播肠道外传播己肝、庚肝?其它戊非甲非乙乙丁丙病毒性肝炎历史的观点33流行病学病毒性肝炎病毒分型 正式命名的5种肝炎甲型肝炎病毒 hepatitis A virus 甲型肝炎乙型肝炎病毒 hepatitis B virus 乙型肝炎 丙型肝炎病毒 hepatitis C virus 丙型肝炎 丁型肝炎病毒 hepatitis D virus 丁型肝炎 戊型肝炎病毒 hepat

2、itis E virus 戊型肝炎己肝病毒(HFV)：现已被否定 庚肝病毒(HGV/GBV-C)，TT病毒和SEN病毒：不属于肝炎病毒44流行病学病毒性肝炎 危害 世界范围流行，我国是高发区，尤其甲肝和乙肝 根据卫生部发布的统计资料，在法定报告的传染病中,病毒性肝炎的发病率和死亡率占首位。我国病毒性肝炎的平均发病率约为100/10万,即每年新发生的急性病毒性肝炎约120万例。其中50%为甲型,25%为乙型,5%丙型,10%为戊型,另10%为非甲戊型。55流行病学病毒性肝炎根据传播途径的不同分类肠道(粪口)传播途径 甲型和戊型肝炎 季节性，可引起暴发或流行，无慢性肝炎肠道外传播即输血注射及母婴传

3、播 乙、丙和丁型肝炎，多为散发，无季节性，有慢性化倾向，部分病例可发展成肝硬化和肝细胞癌(HCC)66流行病学病毒性肝炎第一节 甲型肝炎 甲型肝炎病毒(HAV)以肝脏损害为主的急性肠道传染病 以粪口途径传播为主，易发生食物型和水型爆发流行,常呈季节性和周期性流行，主要感染对象为儿童及青少年 77流行病学病毒性肝炎 潜伏期:平均30天(1550天)大多为隐性感染 临床病人多呈现急性自限性过程，一般不会转变为慢性 感染后免疫力（抗-HAV）巩固、持久 随着卫生条件的改善和疫苗的应用，甲肝的季节性和周期性逐渐消失，感染年龄后移。88流行病学病毒性肝炎 表2 世界各地HAV流行状况 流行情况流行情况

4、地地 区区平均发平均发病年龄病年龄(岁岁)主要传播途径主要传播途径很高很高非洲、南美部分地区、非洲、南美部分地区、中东部分地区和东南亚中东部分地区和东南亚部分地区部分地区52020高流行区旅行由非同源高流行区旅行由非同源暴露而感染暴露而感染（WHO 2000）99流行病学病毒性肝炎10甲型肝炎病毒感染病程中的动态变化 012345678910111213周反应临床疾病期ALTIgMIgG粪便中的HAV感染病毒血症10流行病学病毒性肝炎 预防甲型肝炎 个人卫生(例如,洗手)卫生设施(例如,清洁的水源和食物)甲肝疫苗(暴露前)免疫球蛋白(暴露前/后)1111流行病学病毒性肝炎图 19902006年

5、中国甲肝发病率、人均GDP和甲肝疫苗产量 （Xu ZY et al，2008）1212流行病学病毒性肝炎第二节 戊型肝炎 戊型肝炎病毒(HEV)粪-口途径传播的 多数爆发是因为水源被粪便污染人传人(经日常生活接触传播)的概率远较甲肝低美国的病例通常有到戊肝流行地区的旅行史潜伏期:平均40天(1560天)抗-HEV：持续时间短（1-2年）病死率:全人群,1%3%孕产妇,15%25%疾病严重程度:随年龄逐渐增加1313流行病学病毒性肝炎2022-10-1314症状症状ALT抗抗HEV IgG抗抗HEV IgM粪便中的病毒粪便中的病毒012345678910111213暴露后的周数滴度戊肝病毒感染:

6、典型的血清学变化1414流行病学病毒性肝炎预防策略与措施 与甲肝基本相同 应采取以切断传播途径为主的综合预防措施 重组戊肝疫苗（HEV239）1515流行病学病毒性肝炎第三节 乙型肝炎 乙型肝炎病毒(HBV)以肝脏炎性病变为主的传染性疾病 1616流行病学病毒性肝炎 形态与基因结构 嗜肝DNA病毒科(Hepadnaviridae)正肝DNA病毒属 电镜：3种形态图图1717流行病学病毒性肝炎图1818流行病学病毒性肝炎表 HBV不同基因型和血清型的地区分布基因型基因型血清型血清型主要地区主要地区Aadw2,ayw1北欧、西欧、非洲、美洲北欧、西欧、非洲、美洲Badw2,ayw1东南亚、中国、日

7、本东南亚、中国、日本Cadr,ayr,adw2东亚、中国、日本、波利尼西东亚、中国、日本、波利尼西亚等亚等Dayw2,ayw3南欧、地中海、印度南欧、地中海、印度Eayw4西非西非Fadw4,adw2,ayw4美国土著人、波利尼西亚、中美国土著人、波利尼西亚、中南美南美Gadw2美国、法国美国、法国1919流行病学病毒性肝炎图 自限性急性HBV感染血清学标志动态变化2020流行病学病毒性肝炎症状HBeAg抗HBe抗HBc抗HBc IgM 抗HBsHBsAg0481216202428323652100暴露后周数急性乙型肝炎病毒感染典型的血清学变化滴度2121流行病学病毒性肝炎抗抗HBc IgM抗

8、HBc持续阳性HBsAg急性期(6个月)HBeAg慢性期(年)抗HBe04812 16 20 24 28 32 3652年暴露后周数滴度典型的血清学变化图 发展为慢性乙肝病毒感染2222流行病学病毒性肝炎 HBsAg 最早出现的血清学标志之一 是HBV感染的基本标志 HBsAg阳性见于 乙肝的潜伏期、急性期 慢性乙肝 病毒携带 与HBV感染有关的肝硬化和原发性肝细胞癌 注意 HBsAg阴性并不能完全排除HBV感染 HBV抗原抗体系统 2323流行病学病毒性肝炎 抗-HBs特异性中和抗体、保护性抗体 抗-HBs阳性可见于 乙型肝炎恢复期，在HBsAg消失后间隔一定时间抗-HBs出现隐性感染的健康

9、人，自身产生了免疫力 注射乙肝疫苗或乙肝高效价免疫球蛋白(HBIG)后，产生的主动或被动免疫2424流行病学病毒性肝炎 HBcAg 不能从血清中直接检出 Dane颗粒经去垢剂处理HBcAg释放检测 抗-HBc 非中和抗体、分IgM和IgG 主要见于慢性感染和既往感染 抗-HBc IgM 通常在出现症状时即可检出，一般持续约6个月，提示HBV 复制，是急性感染的重要指标，也是慢性活动性肝炎的重要标志 抗-HBc IgG 在抗-HBc IgM下降及消失后出现，可伴随感染者终生存在2525流行病学病毒性肝炎 HBeAg 与HBsAg平行出现，较HBsAg消失早 意义 体内HBV复制、传染性强的标志

10、急性乙型肝炎的辅助诊断 判断预后的指标：HBeAg转阴，表示HBV复制减少或终止，预后好；若HBeAg持续阳性，则预后不良，易转为慢性 抗-HBe HBeAg消失后出现无症状HBV携带者及非活动期慢性肝炎患者表示HBV在体内复制减少或终止，传染性减弱或消失 2626流行病学病毒性肝炎表 HBV感染血清学常见模式临床及流行病学意义临床及流行病学意义HBsAgHBsAg 抗抗-HBs-HBs抗抗-HBc-HBcIgG IgMIgG IgMHBeAgHBeAg抗抗-HBe-HBe潜伏期末期潜伏期末期+/+/急性乙肝，病毒长期携带急性乙肝，病毒长期携带+HBsAgHBsAg阴性的急性感染阴性的急性感染

11、+感染消除，抗感染消除，抗-HBs-HBs尚未出现尚未出现+健康携带者健康携带者+/-+/-+慢性乙肝，病毒长期携带慢性乙肝，病毒长期携带+-+/-+/-+-HBVHBV近期感染，恢复期近期感染，恢复期+/-+/-+HBVHBV既往感染，已恢复既往感染，已恢复+/-+/-+乙肝疫苗接种，乙肝疫苗接种，暴露未感染或感染已恢复暴露未感染或感染已恢复+2727流行病学病毒性肝炎传染源 急性、慢性乙肝病人和病毒携带者为主传播途径 经血传播、母婴传播、性接触传播、日常生活接触为常见传播途径人群易感性 普遍易感，一般随年龄增大而降低流行过程2828流行病学病毒性肝炎 地区分布 全球性，分高、中、低流行区；

12、我国已降至中度流行，但各地不一 时间分布 全年均有病例报告，多呈散发或地方性流行 人群分布 成人、男性、医务人员、壮族藏族、家庭聚集流行特征2929流行病学病毒性肝炎图 慢性乙型肝炎世界分布情况（Mast EE et al，2004）3030流行病学病毒性肝炎转为慢性乙肝感染的危险性 2%6%的少年和成人 20%50%的5岁儿童 85%90%出生即感染的新生儿3232流行病学病毒性肝炎预防策略与措施 免疫预防为主、防治兼顾 优先保护新生儿和重点人群 强化乙肝疫苗预防接种 落实儿童乙肝疫苗免疫规划 新生儿以外人群乙肝疫苗预防接种 切断传播途径加强宣传教育，增强防治意识 管理传染源 3333流行病

13、学病毒性肝炎图 1992 年和2006 年中国人群HBsAg 阳性率对比（Liang XF et al，2009）3434流行病学病毒性肝炎第四节 丙型肝炎 丙型肝炎病毒(HCV)以肝脏病变为主的传染性疾病 约15%的患者病情为自限性慢性感染:60%-85%慢性肝炎:10%-70%肝硬化:40岁 合并HIV感染 其它 男性 合并慢性乙肝感染38流行病学病毒性肝炎HCV感染感染 20%痊愈痊愈80%持续持续感染感染30%严重进展严重进展40%不同程度进展不同程度进展30%病情稳定病情稳定约约1/5病人肝硬病人肝硬化、肝癌化、肝癌痊愈痊愈HCV感染转归图3939流行病学病毒性肝炎预防策略与措施 防

14、制原则与乙肝基本相同 但因病毒变异频繁,目前尚无有效疫苗 以切断传播途径为主 4040流行病学病毒性肝炎第五节 丁型肝炎 丁型肝炎病毒(HDV)以肝脏病变为主的传染性疾病 HDV须与HBV联合感染或重叠感染才能致病4141流行病学病毒性肝炎HBsAgRNAd 抗原图 丁型肝炎病毒()4242流行病学病毒性肝炎 联合感染：指HBV易感者同时感染了HBV和HDV。很少转为慢性，只有5%左右的感染者成为HBV携带者和HDV持续感染者，但10%左右的可表现为重型肝炎。重叠感染：指过去感染过HBV，现为HBsAg无症状携带者或慢性乙肝患者，又感染了HDV。HBsAg无症状携带者重叠感染HDV：约50%9

15、0%转为慢性活动性肝炎，约20%成为重型肝炎。HDV重叠感染发生于慢性乙肝患者：病情加重，加速发展成肝硬化，可因肝功能衰竭而死亡。4343流行病学病毒性肝炎预防策略与措施 主要防制措施与乙肝相同 接种乙肝疫苗 加强献血管理 防止HBV携带者和HDV携带者密切接触4444流行病学病毒性肝炎表 我国病毒性肝炎主要流行病学特点的比较 比较项目比较项目甲肝甲肝乙肝乙肝丙肝丙肝丁肝丁肝戊肝戊肝病原病原学学病毒病毒RNARNADNADNARNARNARNARNA，缺陷病毒缺陷病毒RNARNA抵抗力抵抗力较肠道病毒强较肠道病毒强强强较强较强弱弱弱弱流行流行过程过程传染源传染源急性期病人急性期病人和亚临床感染

16、者和亚临床感染者病人和带毒者病人和带毒者同乙肝同乙肝同乙肝同乙肝同甲肝同甲肝传播途径传播途径粪粪-口途径口途径血、母婴、血、母婴、性接触传播性接触传播同乙肝同乙肝与乙肝同与乙肝同同甲肝同甲肝人群易感性人群易感性易感，易感，免疫力持久免疫力持久易感，易感，部分免疫力持久部分免疫力持久易感，易感，无免疫力无免疫力易感，易感，无免疫力无免疫力易感，易感，免疫力时间短免疫力时间短 我国我国流行流行特征特征地区性地区性高高高高高高低低高高城乡差异城乡差异农村高农村高农村高农村高无差别无差别城市高城市高农村高农村高季节性季节性明显明显无无无无无无有有高发年龄高发年龄婴幼儿儿童期婴幼儿儿童期 青壮年青壮年1515岁人群，岁人群，青壮年青壮年无差异无差异15153535岁岁孕产妇孕产妇性别性别无无男高男高女略高女略高无无无无家庭聚集性家庭聚集性存在存在明显明显存在存在无无存在存在预防预防策略策略与与措施措施原则原则切断传播途径切断传播途径免疫预防为主免疫预防为主防治兼顾防治兼顾切断传播途径切断传播途径通过防制乙肝通过防制乙肝切断传播途径切断传播途径主动免疫主动免疫甲肝疫苗甲肝疫苗乙肝疫苗乙肝疫苗无无乙肝疫苗乙肝疫苗被动免疫被动免疫人免疫球蛋白人免疫球蛋白HBIGHBIG无无无无无无4545流行病学病毒性肝炎4646流行病学病毒性肝炎