涂银萍肝脓肿的诊断和治疗-课件.pptx
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1、涂银萍肝脓肿的诊断和治疗 是由溶组织阿米巴原虫或细菌感染所引起的肝组织内单个或多发的化脓性病变,是肝脏的继发性感染性疾病病因学:有明确的肝外感染病灶(迁移性)无明确的肝外感染病灶(隐匿性)国外报道隐匿性肝脓肿占20-60%,国内占26-53%一般认为是由于肝外原发灶在肝脓肿形成时已治愈细菌学:致病菌通常与原发灶细菌一致纯需氧菌感染肝脓肿预后较差纯厌氧菌脓肿常为单发预后好混合感染时预后介于两者之间感染途径:胆道系统、肝动脉、门静脉、淋巴系统、其他肝脏外观及与周围器官的关系细菌性肝脓肿感染途径门静脉系统2323、8%8%胆道逆行感染60、6%肝动脉感染1414、7%7%临近器官直截了当侵袭4、0%
2、病理(感染初期)化脓性细菌侵入肝脏局部炎性改变或形成小脓肿治疗有效则吸收机化病理(接着发展)破坏肝组织小脓肿相互融合形成大脓肿毒素吸收入血致严重感染重度症状向周围腔隙穿破致严重并发症肝脓肿的病理中心为脓液和坏死肝组织,周围有纤维组织包裹、炎症细胞浸润及水肿全身:高热、寒战、乏力等消化系统:肝区疼痛、食欲不振、恶心和呕吐 715例细菌性肝脓肿高热 81、4 右季肋区疼痛 53、0 体重下降 27、7 肝大 47、0 恶心、呕吐 25、7 黄疸 25、3 食欲减低 25、6 胸腔积液 14、3 右肩疼痛 24、2 膈肌抬高 11、3 虚弱、不适 21、1 粗啰音 6、3 寒战 9、8 肝摩擦感 0
3、、8 腹痛 8、0 肝脓肿的检查血液检查:WBC、肝功能(酶、黄疸)X线:右膈肌抬高,局限性隆起和活动受限B超:首选的检查方法,其阳性诊断率可达96%以上CT:阳性率90%病原学检查:血培养、穿刺液、手术病理 BUS可测定脓肿部位、大小及距体表深度,为确定脓肿穿刺点或手术引流进路提供方便穿刺液可做细菌培养及药敏,病理 首选1、单发或多发的低回声或无回声肿块2、脓肿壁表现强回声,厚薄不等,外壁光滑,内壁不平整。3、脓肿周围显示由亮渐暗的环状回声的水肿4、脓腔的无回声、脓肿壁的强回声和周围的低回声形成了所谓“环中环征”。5、脓肿内出现气体,后方出现狭长带状强回声。肝脓肿的CT表现 肝右叶脓肿 CT
4、平扫(BC)示肝右叶一类圆形分房状不均匀低密度区,边缘模糊;增强扫描动脉期(FG)呈边缘性强化,其内多灶分隔影明显强化;静脉期(JK)扫描边界环形强化带显示更加清楚,其内液化坏死区未见强化(穿刺证实)肝右叶脓肿 CT平扫(A、B)示肝脏右叶内有一圆形低密度病灶,中间可见少许分隔。增强扫描(CH)见病灶周边及分隔部分有轻到中度强化,中央低密度区无强化,病灶周围可见充血带CT平扫:可见单个或多个圆形或卵圆形低密度病灶、病灶边缘多数模糊或部分清楚、密度不均,其中心区域CT值略高于水,低于正常肝实质,部分病灶内可见气泡。脓肿周围常出现环状带,称靶征,可为单环、双环和三环。增强后脓腔密度无变化,腔壁有密
5、度不规则增高的强化,称为“环月征”或“日晕征“。多房脓肿示单个或多个分隔,分隔多有强化,呈蜂窝样改变。l感染病史:寒战、高热、肝区疼痛、肝肿大lX线、B超:肝内厚壁囊性病灶,l穿刺:抽出脓液、培养有确诊价值u原发性肝癌:肝炎病史、AFP、等u肝囊肿合并感染:无强化、边界清楚u肝转移瘤:原发病史、多发、周边分布、牛眼征u肝上间隙的膈下脓肿u往往继发于化脓性腹膜炎u其全身症状和局部体征常比肝脓肿轻,但右肩牵涉痛较显著uX线胸片有时可见膈下有气液平面,膈肌轮廓模糊,B超检查往往提示脓肿位于肝实质之外,CT检查可见脓肿呈新月状,鲜有类圆形者,此与肝脓肿不同u决定性诊断有时需依赖手术检查阿米巴肝脓肿 肝
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