流行病学病毒性肝炎课件.ppt
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- 流行病学 病毒性肝炎 课件
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1、1病毒性肝炎V i r a l H e p a t i t i s 122 病毒性肝炎病毒性肝炎(viral hepatitis)五种不同肝炎病毒五种不同肝炎病毒 以肝脏损害为主的一组传染性疾病以肝脏损害为主的一组传染性疾病3 病毒性肝炎(v i r a l h e p a t i t i s)病毒性肝炎病毒性肝炎历史的观点历史的观点4甲“传染性”肝炎“血清性”肝炎病毒性肝炎经肠道传播肠道外传播病毒分型病毒分型正式命名的正式命名的5 5种肝炎种肝炎甲型肝炎病毒甲型肝炎病毒 hepatitis A virus 甲型肝炎甲型肝炎乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒 hepatitis B virus 乙型肝炎
2、乙型肝炎 丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒 hepatitis C virus 丙型肝炎丙型肝炎 丁型肝炎病毒丁型肝炎病毒 hepatitis D virus 丁型肝炎丁型肝炎 戊型肝炎病毒戊型肝炎病毒 hepatitis E virus 戊型肝炎戊型肝炎己肝病毒己肝病毒(HFV):现已被否定:现已被否定 庚肝病毒庚肝病毒(HGV/GBV-C),TT病毒和病毒和SEN病毒:不属于肝炎病毒病毒:不属于肝炎病毒5病毒分型正式命名的5 种肝炎5 危害危害 世界范围流行,我国是高发区,尤其甲肝和乙肝世界范围流行,我国是高发区,尤其甲肝和乙肝 根据卫生部发布的统计资料,在法定报告的传染病中,病毒性肝炎的发病率和
3、死亡率占首位。我国病毒性肝炎的平均发病率约为100/10万,即每年新发生的急性病毒性肝炎约120万例。其中50%为甲型,25%为乙型,5%丙型,10%为戊型,另10%为非甲戊型。6 危害 世界范围流行,我国是高发区,尤其甲肝和乙肝根据卫生部根据传播途径的不同分类根据传播途径的不同分类肠道肠道(粪口粪口)传播途径传播途径 甲甲型和型和戊戊型肝炎型肝炎 季节性,可引起暴发或流行,无慢性肝炎季节性,可引起暴发或流行,无慢性肝炎肠道外传播即输血注射及母婴传播肠道外传播即输血注射及母婴传播 乙乙、丙丙和和丁丁型肝炎,多为散发,无季节性,有慢性化倾向,部分型肝炎,多为散发,无季节性,有慢性化倾向,部分病例
4、可发展成肝硬化和肝细胞癌病例可发展成肝硬化和肝细胞癌(HCC)7根据传播途径的不同分类7第一节 甲型肝炎 甲型肝炎病毒甲型肝炎病毒(HAV)以肝脏损害为主的急性以肝脏损害为主的急性肠道传染病肠道传染病 以粪口途径传播为主,以粪口途径传播为主,易发生食物型和水型爆发流易发生食物型和水型爆发流行行,常呈季节性和周期性流行,常呈季节性和周期性流行,主要感染对象为儿童及青少年主要感染对象为儿童及青少年 8第一节 甲型肝炎 甲型肝炎病毒(H A V)潜伏期潜伏期:平均平均30天天(1550天天)大多为大多为隐性感染隐性感染临床病人多呈现急性临床病人多呈现急性自限性自限性过程,一般不会转变为慢性过程,一般
5、不会转变为慢性感染后感染后免疫力(抗免疫力(抗-HAV)巩固、持久)巩固、持久随着卫生条件的改善和疫苗的应用,甲肝的季节性和周期随着卫生条件的改善和疫苗的应用,甲肝的季节性和周期性逐渐消失,感染年龄后移。性逐渐消失,感染年龄后移。9潜伏期:平均3 0 天(1 5 5 0 天)9 表表2 2 世界各地世界各地HAV流行状况流行状况 流行情况流行情况地地 区区平均发病平均发病年龄年龄(岁岁)主要传播途径主要传播途径很高很高非洲、南美部分地区、非洲、南美部分地区、中东部分地区和东南亚中东部分地区和东南亚部分地区部分地区52020高流行区旅行由非同源高流行区旅行由非同源暴露而感染暴露而感染(WHO 2
6、000WHO 2000)10 表2 世界各地H A V 流行状况 流行情况地 区平均发病甲型肝炎病毒感染病程中的动态变化甲型肝炎病毒感染病程中的动态变化012345678910111213周反应临床疾病期ALTIgMIgG粪便中的HAV感染病毒血症11甲型肝炎病毒感染病程中的动态变化 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 预防甲型肝炎预防甲型肝炎个人卫生个人卫生(例如例如,洗手洗手)卫生设施卫生设施(例如例如,清洁的水源和食物清洁的水源和食物)甲肝疫苗甲肝疫苗(暴露前暴露前)免疫球蛋白免疫球蛋白(暴露前暴露前/后后)12 预防甲型肝炎个人卫生(例如,洗手)1 2图图 199020
7、06年中国甲肝发病率、人均年中国甲肝发病率、人均GDP和甲肝疫苗产量和甲肝疫苗产量 (Xu ZY et al,2008)13图 1 9 9 0 2 0 0 6 年中国甲肝发病率、人均G D P 和甲肝疫第二节第二节 戊型肝炎戊型肝炎 戊型肝炎病毒戊型肝炎病毒(HEV)粪粪-口途径传播的口途径传播的 多数爆发是因为水源被粪便多数爆发是因为水源被粪便污染污染 人传人人传人(经日常生活接触经日常生活接触传播传播)的概率远较甲肝低的概率远较甲肝低 美国的病例通常有到戊肝流美国的病例通常有到戊肝流行地区的旅行史行地区的旅行史潜伏期潜伏期:平均平均40天天(1560天天)抗抗-HEV:持续时间短(:持续时
8、间短(1-2年)年)病死率病死率:全人群全人群,1%3%孕产妇孕产妇,15%25%疾病严重程度疾病严重程度:随年龄逐渐增加随年龄逐渐增加14第二节 戊型肝炎 戊型肝炎病毒(H E V10/13/202215症状症状ALT抗抗HEVIgG抗抗HEVIgM粪便中的病毒粪便中的病毒012345678910111213暴露后的周数暴露后的周数滴度滴度戊肝病毒感染戊肝病毒感染:典型的血清学变化典型的血清学变化151 0/3/2 0 2 2 1 5 症状A L T 抗H E V I g G 抗H E V I预防策略与措施预防策略与措施 与甲肝基本相同与甲肝基本相同 应采取应采取以切断传播途径为主以切断传播
9、途径为主的综合预防措施的综合预防措施重组戊肝疫苗(重组戊肝疫苗(HEV239HEV239)16预防策略与措施 与甲肝基本相同 1 6第三节第三节 乙型肝炎乙型肝炎 乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒(HBV)以肝脏炎性病变为主的传染性疾病以肝脏炎性病变为主的传染性疾病 17第三节 乙型肝炎 乙型肝炎病毒(H B V 形态与基因结构形态与基因结构嗜肝嗜肝DNA病毒科病毒科(Hepadnaviridae)正肝正肝DNA病毒属病毒属电镜:电镜:3 3种形态种形态图图图图18 形态与基因结构嗜肝D N A 病毒科(H e p a d n a v i r i d a图图19图1 9表表 HBV HBV不同基因型和
10、血清型的地区分布不同基因型和血清型的地区分布基因型基因型血清型血清型主要地区主要地区Aadw2,ayw1北欧、西欧、非洲、美洲北欧、西欧、非洲、美洲Badw2,ayw1东南亚、中国、日本东南亚、中国、日本Cadr,ayr,adw2东亚、中国、日本、波利尼西东亚、中国、日本、波利尼西亚等亚等Dayw2,ayw3南欧、地中海、印度南欧、地中海、印度Eayw4西非西非Fadw4,adw2,ayw4美国土著人、波利尼西亚、中美国土著人、波利尼西亚、中南美南美Gadw2美国、法国美国、法国20表 H B V 不同基因型和血清型的地区分布基因型血清型主要地区A图图 自限性急性自限性急性HBV感染血清学标志
11、动态变化感染血清学标志动态变化21图 自限性急性H B V 感染血清学标志动态变化2 1症状HBeAg抗HBe抗HBc抗HBc IgM 抗HBsHBsAg0481216202428323652100暴露后周数暴露后周数急性乙型肝炎病毒感染典型的血清学变化急性乙型肝炎病毒感染典型的血清学变化滴度滴度22症状H B e A g 抗H B e 抗H B c 抗H B c I g M 抗H B s H B抗抗抗HBc IgM抗抗HBc持续阳性持续阳性HBsAg急性期急性期(6个月个月)HBeAg慢性期慢性期(年年)抗HBe048121620242832 3652年暴露后周数暴露后周数滴度滴度典型的血清
12、学变化典型的血清学变化图图 发展为慢性乙肝病毒感染发展为慢性乙肝病毒感染23抗抗H B c I g M抗H B c 持续阳性H B s A g 急性期H B e A g HBsAg 最早最早出现的血清学标志之一出现的血清学标志之一 是是HBVHBV感染的感染的基本标志基本标志 HBsAg阳性见于阳性见于 乙肝的潜伏期、急性期乙肝的潜伏期、急性期 慢性乙肝慢性乙肝 病毒携带病毒携带 与与HBV感染有关的肝硬化和原发性肝细胞癌感染有关的肝硬化和原发性肝细胞癌 注意注意 HBsAg阴性并不能完全排除阴性并不能完全排除HBVHBV感染感染 HBV抗原抗体系统抗原抗体系统 24 H B s A g 最早
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