我国病毒性肝炎流行特点及对策课件.ppt
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- 我国 病毒性肝炎 流行 特点 对策 课件
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1、我我国病毒性肝炎流行国病毒性肝炎流行特点及对策特点及对策主要内容主要内容n病毒性肝炎流行病学病毒性肝炎流行病学n国家控制甲肝、乙肝、丙肝策略国家控制甲肝、乙肝、丙肝策略n甲肝、乙肝、丙肝控制现状甲肝、乙肝、丙肝控制现状n存在问题分析存在问题分析n策略与建议策略与建议我国病毒性肝炎流行特点及对策2肝炎病毒的病原学特征肝炎病毒的病原学特征名称名称发现发现年限年限核酸型核酸型基因数基因数(bp)ORF甲肝病毒甲肝病毒1973+RNA74721乙肝病毒乙肝病毒1965DNA32004丙肝病毒丙肝病毒1989+RNA约约100001丁肝病毒丁肝病毒1977-RNA17001戊肝病毒戊肝病毒1990+RN
2、A72003我国病毒性肝炎流行特点及对策3病毒性肝炎的流行及临床特征病毒性肝炎的流行及临床特征 名称名称传染途径传染途径我国我国流行率流行率临床预后临床预后疫苗疫苗甲型肝炎甲型肝炎粪口粪口80.90%急性急性良好良好乙型肝炎乙型肝炎血血34.04%急性急性慢性慢性丙型肝炎丙型肝炎血血1%急性急性慢性慢性丁型肝炎丁型肝炎血血1%急性急性慢性慢性戊型肝炎戊型肝炎粪口粪口17.20%急性急性良好良好我国病毒性肝炎流行特点及对策4甲型病毒性肝炎甲型病毒性肝炎n病原学病原学 RNA核糖核酸病毒核糖核酸病毒 只有只有1个血清型个血清型 病毒在环境中可存活数月病毒在环境中可存活数月临床特点临床特点 感染后出
3、现显性病例和隐性病例感染后出现显性病例和隐性病例 传染性最强的时期传染性最强的时期:症状(黄疸)出现前后症状(黄疸)出现前后2周周 感染后产生的保护性抗体感染后产生的保护性抗体,可终生免疫可终生免疫我国病毒性肝炎流行特点及对策5甲肝的流行病学甲肝的流行病学潜伏期:1550天,平均28天传染源传染源显显性感染者性感染者和隐性感和隐性感染者染者抗抗-HAVIgM阳阳性性病毒由粪便排出水传播食物传播接触传播血、垂直、MSM我国病毒性肝炎流行特点及对策6我国甲肝年龄分布特征分析我国甲肝年龄分布特征分析CuiFQ,Hadler S,Zheng H,et al.Status of hepatitis A
4、surveillance and vaccine use in China-19902007.J Epidemiol,2009;19(4):189-195.我国病毒性肝炎流行特点及对策7甲肝甲肝控制传染源控制传染源切断传播途径切断传播途径保护易感人群保护易感人群甲肝的防治策略甲肝的防治策略建立监测系统,提高实验室诊断率建立监测系统,提高实验室诊断率病人隔离治疗和消毒病人隔离治疗和消毒开展健康教育和健康促进开展健康教育和健康促进饮食卫生、水源管理饮食卫生、水源管理预预防防接接种种实施扩大免疫规划实施扩大免疫规划应对突发甲肝疫情应对突发甲肝疫情我国病毒性肝炎流行特点及对策8预防控制措施预防控制措施
5、常规免疫常规免疫疫苗种类疫苗种类接种对象接种对象(月龄)(月龄)接种接种剂次剂次接种部位接种部位接种接种途径途径接种接种剂次剂次甲肝减毒甲肝减毒活疫苗活疫苗18181 1上臂外侧上臂外侧三角肌三角肌皮下注射皮下注射1ml1ml甲肝灭活甲肝灭活疫苗疫苗1818,242430302 2剂次间隔剂次间隔6 6个月个月上臂三角上臂三角肌肌肌内注射肌内注射 0.5ml0.5ml我国病毒性肝炎流行特点及对策9乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎n 乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎(Viral Hepatitis B,乙肝,乙肝)是由乙型肝是由乙型肝炎病毒(炎病毒(Hepatitis B Virus,HBV)引起的,以
6、肝脏为)引起的,以肝脏为靶器官,并可引起多种器官损害的,主要经血传播的靶器官,并可引起多种器官损害的,主要经血传播的传染病传染病n 乙肝的传染源主要是急性和慢性乙肝病人及乙肝的传染源主要是急性和慢性乙肝病人及HBsAg携携带者带者n 主要传播途径有母婴传播、血液传播和性传播主要传播途径有母婴传播、血液传播和性传播n 未免疫人群普遍易感未免疫人群普遍易感世界卫生组织疫苗和生物制品司,乙型肝炎免疫接种纳入儿童常规免疫服务。日内瓦,世界卫生组织疫苗和生物制品司,乙型肝炎免疫接种纳入儿童常规免疫服务。日内瓦,2001 2001 年。年。我国病毒性肝炎流行特点及对策10全世界慢性全世界慢性HBVHBV感
7、染地域分布感染地域分布HBsAg HBsAg 地方性流行地方性流行 8%8%高高(占全世界人口占全世界人口45%)45%)2%2%8%8%中中(占全世界人口占全世界人口43%)43%)2%2%低低(占全世界人口占全世界人口12%)12%)我国病毒性肝炎流行特点及对策11乙肝病毒标志物检测及其意义乙肝病毒标志物检测及其意义n HBsAg:HBsAg阳性是阳性是HBV感染的标志之一,但感染的标志之一,但并不能反映病毒复制、传染性及预后。并不能反映病毒复制、传染性及预后。n 抗抗-HBs:HBV进入人体出现免疫反应,大约在感进入人体出现免疫反应,大约在感染染612个月才会出现。疫苗也可产生此抗体。个
8、月才会出现。疫苗也可产生此抗体。n 抗抗-HBc:感染感染HBV后出现后出现IgM型核心抗体型核心抗体(抗抗-HBc IgM),抗,抗-HBc IgG是既往受是既往受HBV感染的指感染的指标。标。n HBeAg:HBeAg持续阳性提示肝脏炎症可向慢性持续阳性提示肝脏炎症可向慢性发展,也提示乙肝病毒在体内复制活跃。发展,也提示乙肝病毒在体内复制活跃。n 抗抗-HBe:抗抗-HBe阳性表明传染性减弱或消失,但阳性表明传染性减弱或消失,但在部分慢性乙肝患者或携带者中,虽抗在部分慢性乙肝患者或携带者中,虽抗-HBe阳性,阳性,血循环中仍可检出血循环中仍可检出HBV DNA。我国病毒性肝炎流行特点及对策
9、12我国病毒性肝炎流行特点及对策13我国乙肝的血清流行病学我国乙肝的血清流行病学 o我国我国19921992年全国病毒性肝炎血清流行病学调查,年全国病毒性肝炎血清流行病学调查,人群人群HBsAgHBsAg携带率为携带率为9.75%(9.75%(约约1.2 1.2 亿亿),人群,人群HBVHBV总感染率为总感染率为57.63%57.63%。l20022002年血清年血清HBsAgHBsAg携带率检测结果为携带率检测结果为9.099.09。l20062006年乙肝血清学流调结果:人群年乙肝血清学流调结果:人群HBsAgHBsAg携带率携带率为为7.187.18(93009300万),较万),较19
10、921992年显著降低,年显著降低,19921992年以后出生儿童降低更为显著。年以后出生儿童降低更为显著。China CDC:国家乙肝防治规划,2006年血清学调查结果我国病毒性肝炎流行特点及对策141992年与年与2006年调查人群乙肝年调查人群乙肝HBsAg携带率比较携带率比较Liang XF,Bi SL,Yang WZ,Wang LD,Cui G,CuiFQ,et al.Epidemiological Serosurvey of Hepatitis B in China-Declining HBV Prevalence due to Hepatitis B Vaccination.Va
11、ccine,2009,27:65506557.我国病毒性肝炎流行特点及对策15分年龄报告乙肝病例的分性分年龄报告乙肝病例的分性2008年传染病大疫情系统年传染病大疫情系统年龄年龄16乙肝预防控制工作历程乙肝预防控制工作历程n 1979年和年和1992年开展了两次全国病毒性肝炎血清流行病年开展了两次全国病毒性肝炎血清流行病学调查学调查n 1992年乙肝疫苗纳入儿童计划免疫管理年乙肝疫苗纳入儿童计划免疫管理n 2002年乙肝疫苗纳入儿童计划免疫年乙肝疫苗纳入儿童计划免疫n 2005年年6月月疫苗流通和预防接种管理条例疫苗流通和预防接种管理条例 n 2006年年1月月28日日20062010年全国乙
12、型病毒性肝炎防年全国乙型病毒性肝炎防治规划治规划n 2006年年9月开展了血清流行病学调查。月开展了血清流行病学调查。世界上第一个预防世界上第一个预防癌症的疫苗癌症的疫苗乙肝疫苗乙肝疫苗我国病毒性肝炎流行特点及对策17国家乙肝控制策略国家乙肝控制策略(一)强化乙肝疫苗预防接种(一)强化乙肝疫苗预防接种u新生儿、儿童新生儿、儿童u成人成人(二)控制乙肝病毒传播(二)控制乙肝病毒传播u传染病防治法传染病防治法和和献血法献血法u加强对介入性医疗器械的管理加强对介入性医疗器械的管理u使用一次性注射器具使用一次性注射器具(三)依法加强准入和监管,规范诊疗服务行为(三)依法加强准入和监管,规范诊疗服务行为
13、(四)建立健全乙肝监测系统(四)建立健全乙肝监测系统(五)加强宣传教育,增强全民乙肝防治意识(五)加强宣传教育,增强全民乙肝防治意识(六)加强卫生监督执法(六)加强卫生监督执法我国病毒性肝炎流行特点及对策1820062010年全国乙型病毒性肝炎年全国乙型病毒性肝炎防治规划总体目标防治规划总体目标v采取采取免疫预防为主免疫预防为主、防治兼顾的综合措施,、防治兼顾的综合措施,优先优先保护新生儿和重点人群保护新生儿和重点人群,有效遏制乙肝的高流行,有效遏制乙肝的高流行状态状态v至至2010年使我国人群乙肝发病率和乙肝表面抗原年使我国人群乙肝发病率和乙肝表面抗原携带率有显著下降携带率有显著下降v降低由
14、乙肝引发的肝硬化和肝癌的死亡降低由乙肝引发的肝硬化和肝癌的死亡我国病毒性肝炎流行特点及对策19预防控制策略预防控制策略v强化乙肝疫苗预防接种强化乙肝疫苗预防接种v在做好新生儿计划免疫工作的基础上,在做好新生儿计划免疫工作的基础上,有计划分步骤开展新生有计划分步骤开展新生儿以外人群儿以外人群乙肝疫苗预防接种、乙肝疫苗查漏补种工作乙肝疫苗预防接种、乙肝疫苗查漏补种工作v控制乙肝病毒传播控制乙肝病毒传播v依法加强准入和监管,规范诊疗服务行为依法加强准入和监管,规范诊疗服务行为v建立健全乙肝监测系统建立健全乙肝监测系统 开展血清流行病学调查开展血清流行病学调查 建立完善全国乙肝常规疫情监测系统建立完善
15、全国乙肝常规疫情监测系统 重点人群乙肝感染状况监测重点人群乙肝感染状况监测v加强宣传教育,增强全民乙肝防治意识加强宣传教育,增强全民乙肝防治意识v加强卫生监督执法加强卫生监督执法我国病毒性肝炎流行特点及对策20我国病毒性肝炎流行特点及对策21关于诊断乙肝诊断标准关于诊断乙肝诊断标准急性乙肝:急性乙肝:近期出现无其它原因可解释的明显乏力和消化道症状近期出现无其它原因可解释的明显乏力和消化道症状肝脏生化检查异常,主要是血清肝脏生化检查异常,主要是血清ALT升高,或升高,或/和血清胆红素升高和血清胆红素升高 HBsAg阳性阳性有明确的证据表明有明确的证据表明6个月前个月前HBsAg阴性阴性抗抗-HB
16、c IgM阳性阳性1:1000以上以上诊断:诊断:+或或慢性乙肝:慢性乙肝:急性急性HBV感染超过感染超过6个月或发现个月或发现HBsAg阳性超过阳性超过6个月个月慢性肝病的体征如肝病面容,肝掌,蜘蛛痣,肝、脾肿大等慢性肝病的体征如肝病面容,肝掌,蜘蛛痣,肝、脾肿大等血清血清ALT反复或持续升高,可有血浆白蛋白降低或反复或持续升高,可有血浆白蛋白降低或/和球蛋白升高,和球蛋白升高,胆红素升高等胆红素升高等HBsAg阳性,或阳性,或HBV DNA阳性阳性 诊断:诊断:+或或 +或或+抗抗-HBc IgM 阴性阴性我国病毒性肝炎流行特点及对策22调查医疗机构开展乙肝相关检测项目情况调查医疗机构开展
17、乙肝相关检测项目情况 检测项目检测项目占同级医疗机构占同级医疗机构各级各级省级省级地级地级县级县级乡级乡级乙肝两对半乙肝两对半10094.710093.896.8ALT10094.791.481.389.5抗抗-HBc IgM66.752.625.79.429.5抗抗-HAV IgM88.978.951.412.547.4+10094.791.475.087.4+66.752.625.76.328.4+66.752.625.73.127.4我国病毒性肝炎流行特点及对策232008年报告病例医院就诊时实验室检测情况年报告病例医院就诊时实验室检测情况 我国病毒性肝炎流行特点及对策24以医院为基础的
18、病毒性肝炎报告现状以医院为基础的病毒性肝炎报告现状n 报告所有病毒性肝炎报告所有病毒性肝炎n 信息化为基础,要求所有医院报告,包括乡卫生信息化为基础,要求所有医院报告,包括乡卫生院院n 强制性报告,完整性较好强制性报告,完整性较好n 包含急性、慢性病例包含急性、慢性病例 n 存在重复报告存在重复报告n 监测试点对乙肝报告现状的准确性进行了探讨并监测试点对乙肝报告现状的准确性进行了探讨并积累了经验积累了经验我国病毒性肝炎流行特点及对策25全国乙肝疫苗调查接种率全国乙肝疫苗调查接种率CuiFQ,Wang XJ,Cao L,et al.Progress in Hepatitis B Preventi
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