我国慢性乙型肝炎防治指南解读培训课件.ppt
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1、我国慢性乙型肝炎防治指南解读1.术语2.流行病学和预防3.病原学4.自然史及发病机制5.实验室检查6.肝纤维化非侵袭性诊断7.影像学诊断8.病理学诊断9.临床诊断2015年版中国慢乙肝防治指南的主要内容10.治疗目标11.抗病毒治疗的适应证12.普通IFN和PegIFN-治疗13.NAs治疗和监测14.抗病毒治疗推荐意见及随访管理15.特殊人群抗病毒治疗推荐意见16.待解决的问题2015年10月25日,中国慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)2我国慢性乙型肝炎防治指南解读国内外慢性乙型肝炎临床指南陆续更新国内外慢性乙型肝炎临床指南陆续更新2015年年10月月25日日中国中国慢性乙型肝炎防治指南
2、慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)更新要点正式发布年版)更新要点正式发布2001200520072004200620082003中国指南AASLDKeeffe治疗流程APASLKeeffe治疗流程Keeffe治疗流程AASLDEASLAPASLAASLD2000APASLNIH2009EASL2010中国指南AASLDEASL2012WHO中国中国指南指南APASLNICE2013APASLKeeffe治疗流程3我国慢性乙型肝炎防治指南解读术语(一)术语(一)非活动性HBsAg携带者(inactive HBsAg carrier)血清HBsAg阳性,HBeAg阴性,HBV DNA低于检测下限
3、,1年内连续随访3次以上,每次至少间隔3个月,ALT均在正常范围。肝组织学检查显示:组织学活动指数(HAI)评分2 000 IU/mL。临床复发(clinical relapse)病毒学复发并且ALT2ULN,但应排除其他因素引起的ALT 增高。5我国慢性乙型肝炎防治指南解读病原学、自然史及发病机制:主要更新内容病原学、自然史及发病机制:主要更新内容病原学病原学2015年版指南新增内容年版指南新增内容 肝细胞膜上的钠离子钠离子-牛磺胆酸牛磺胆酸-协同转运蛋白协同转运蛋白(sodium taurocholate cotransporting polypeptide,NTCP)是HBV感染所需的细
4、胞膜受体感染所需的细胞膜受体。自然史及自然史及发病机制发病机制2015年版指南新增内容年版指南新增内容 我国HBV感染者多为围产期或婴幼儿时期感染围产期或婴幼儿时期感染。HBsAg消失消失10年后年后,约约14%的患者肝脏中仍可检测出cccDNA。HBsAg消失消失时患者年龄50岁,或已经发展为肝硬化,或合并HCV 或HDV感染者,尽管发展为HCC的概率低,但仍可能发生仍可能发生。代偿期性硬化进展为肝功能失代偿的年发生率为3%5%,失代偿性肝硬化5年生存率为14%35%。6我国慢性乙型肝炎防治指南解读病理学诊断:病理学诊断:Metavir评分系统评分系统界面炎界面炎小叶内炎症坏死小叶内炎症坏死
5、炎症活动度炎症活动度组织学活动度*0(无)001(轻度)12(中度)23(重度)0(无或轻度)1(中度)2(重度)0,120,120,1,20(无)1(轻度)2(中度)1223(重度)32015年版指南新增内容:组织学炎症活动度评分表年版指南新增内容:组织学炎症活动度评分表*组织学活动度组织学活动度A 根据界面炎和小叶内炎症坏死程度综合确定根据界面炎和小叶内炎症坏死程度综合确定2015年版指南新增内容:纤维化分期评分表年版指南新增内容:纤维化分期评分表病变病变分值分值纤维化分期无纤维化汇管区纤维性扩大,但无纤维间隔形成汇管区纤维性扩大,少数纤维间隔形成多数纤维间隔形成,但无硬化结节肝硬化012
6、347我国慢性乙型肝炎防治指南解读2015年版指南:抗病毒治疗过程中的患者随访年版指南:抗病毒治疗过程中的患者随访检查项目IFN治疗患者建议检测频率NAs治疗患者建议检测频率血常规治疗第1个月每1 周检测1次,以后每月检测1次至治疗结束每6个月检测1次直至治疗结束生化学指标每月检测1次直至治疗结束每36个月检测1次直至治疗结束HBV DNA每3个月检测1次直至治疗结束每36个月检测1次直至治疗结束HBsAg/HbsAb/HBeAg/HBeAb每3个月检测1次每6个月检测1次直至治疗结束甲胎蛋白(AFP)每6个月检测1次每6个月检测1次直至治疗结束肝硬度测定值(LSM)每6个月检测1次每6个月检
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