慢性肝病和乙肝的防治培训课件.ppt
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- 慢性 肝病 乙肝 防治 培训 课件
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1、慢性肝病和乙肝的防治慢性肝病和乙肝的防治病毒性肝炎简介病毒性肝炎简介 病毒性肝炎(viral hepatitis)是由多种肝炎病毒引起的,以肝脏损害为主的一组全身性传染病。按照病原学分类:甲型肝炎(hepatitis A)乙型肝炎(hepatitis B)丙型肝炎(hepatitis C)丁型肝炎(hepatitis D)戊型肝炎(hepatitis E)庚型肝炎或者 输血传播病毒?慢性肝病和乙肝的防治2病毒性肝炎的基本情况病毒性肝炎的基本情况病原学分类传播途径发病病程共同临床症状疾病预后hepatitis A粪-口传播急性感染疲乏、食欲减退、厌油、肝大、肝功能异常、黄疸hepatitis B
2、血液、体液等肠外传播慢性感染疲乏、食欲减退、厌油、肝大、肝功能异常、黄疸肝硬化及肝细胞癌hepatitis C血液、体液等肠外传播慢性感染疲乏、食欲减退、厌油、肝大、肝功能异常、黄疸肝硬化及肝细胞癌hepatitis D血液、体液等肠外传播慢性感染疲乏、食欲减退、厌油、肝大、肝功能异常、黄疸肝硬化及肝细胞癌hepatitis E粪-口传播急性感染疲乏、食欲减退、厌油、肝大、肝功能异常、黄疸慢性肝病和乙肝的防治3乙型肝炎的流行病学乙型肝炎的流行病学慢性肝病和乙肝的防治4HBV的流行的流行 乙型肝炎病毒(HBV)感染是世界上最常见的感染性疾病之一 超过3.5亿人存在慢性HBV感染 每年约1百万人死
3、于HBV相关的慢性肝炎、肝硬化或肝细胞癌(HCC)WHO Fact Sheet 2000慢性肝病和乙肝的防治5HBV流行与肝细胞癌流行与肝细胞癌(HCC)的发生)的发生HBV携带者的全球流行情况携带者的全球流行情况HBsAg 携带者 流行情况8%资料不全原发原发HCC的年发生率的年发生率病例数/100,000 人口1331010150资料不全 WHO 1999慢性肝病和乙肝的防治6 乙肝病毒感染具有全球性影响患者队伍庞大严峻的自然结局慢性感染一旦形成,要消除就困难/不可能沉重的经济负担 需要以下紧急行动来解决难题免疫接种计划 慢性感染患者的治疗干预教育推动传播/感染的预防HBV:一个全球性难题
4、一个全球性难题慢性肝病和乙肝的防治7HBV的负担的负担 预期寿命下降 生活质量丧失 终生治疗HBV感染引起的肝病和并发症费用高昂 HBsAg阳性患者:住院机会更多住院时间更长 保健费用随CHB进展而增加Pereira.Transfusion 2003;Steinke et al.Gut 2002慢性肝病和乙肝的防治8HBV与HIV一样是通过接触血液或体液传播的。然而,HBV的传染性比HIV高50-100倍。传播模式:围产期的/垂直的 儿童-儿童传播 不安全的注射和输血/输液 性接触传播模式传播模式WHO Fact Sheet 2000慢性肝病和乙肝的防治9传播方式的流行情况传播方式的流行情况
5、在高度地方性流行的地区,如东南亚,围产期传播是最主要的传播形式。在没有疫苗接种的国家,水平传播常见。在工业化国家,通过性活动和注射吸毒传播常见。WHO Fact Sheet 2000慢性肝病和乙肝的防治10高危人群高危人群 发生慢性乙型肝炎风险较大的个体:新生儿垂直传播小于3岁的婴儿免疫功能不全的个体接受化疗的患者血透患者接受移植患者慢性肝病和乙肝的防治11HBVHBV感染转归决定于感染时的年龄感染转归决定于感染时的年龄慢性感染慢性感染有症状的急性感染有症状的急性感染出生出生16 个月个月712 月月14 岁岁大龄儿童和成大龄儿童和成年年 人人感染时的年龄感染时的年龄WHO 2001感染结局(
6、感染结局(%)慢性肝病和乙肝的防治12 HBsAg阳性患者中,HBeAg 阴性乙肝的流行因地区而不同,并且主要由感染的基因型决定。在地中海地区高达90%在亚太地区约为3055%在北欧约为3050%在美国高达40%HBeAg 阴性乙肝的流行在全球范围内不断增加2。1.Hadziyannis,Vassilopoulos.Hepatology 2001;2.Funk et al.J Viral Hepat 2002HBeAg阴性阴性乙肝乙肝的流行状况的流行状况慢性肝病和乙肝的防治13乙型肝炎病毒与疾病乙型肝炎病毒与疾病慢性肝病和乙肝的防治14HBV的特征的特征 双链双链DNA病毒病毒 嗜肝病毒嗜肝病
7、毒 4个开放阅读框架个开放阅读框架 高病毒血症高病毒血症 高感染性高感染性 整合到宿主基因组整合到宿主基因组 在肝细胞损害中,宿主免疫应答起重在肝细胞损害中,宿主免疫应答起重要作用要作用Ganem,Prince.N Engl J Med 2004慢性肝病和乙肝的防治15DNA 聚合酶聚合酶HBV DNA包含乙肝病毒包含乙肝病毒表面抗原的表面抗原的外部脂质包膜外部脂质包膜内部核心蛋白内部核心蛋白(HBcAg)HBeAgHBsAgHBV的示意图的示意图慢性肝病和乙肝的防治16HBVHBV的病毒蛋白的病毒蛋白前核壳前体蛋白前核壳前体蛋白,HBcAg 和和 HBeAg核壳核壳C前前-S1、前前-S2
8、和和HBsAg包膜包膜S阅读阅读框架框架蛋白质蛋白质编码编码P聚合酶聚合酶XX 蛋白蛋白HBV DNA 多聚酶多聚酶X 蛋白蛋白 1,X 蛋白蛋白 2 慢性肝病和乙肝的防治17HBV 复制周期复制周期新的细胞Reproduced from Antiviral Research,Vol 64,Zoulim,pp1-15,Copyright 2004,with permission from Elsevier 胞核胞核肝细胞肝细胞慢性肝病和乙肝的防治18HBV HBV 基因型基因型基因型基因型主要流行地区主要流行地区A欧洲西北部、美国、中部非洲欧洲西北部、美国、中部非洲B台湾、日本、印度尼西亚、中
9、国、越南台湾、日本、印度尼西亚、中国、越南C东亚、台湾东亚、台湾、朝鲜、中国、日本、越南朝鲜、中国、日本、越南D地中海地区、印度地中海地区、印度E西部非洲西部非洲F中、南美洲中、南美洲G法国、美国法国、美国Kao et al.J Gastroent Hepatol 2002慢性肝病和乙肝的防治19HBV基因型的相关含义?基因型的相关含义?与HBV基因型相关的有:临床转归(进展到肝硬化和肝癌)前C区突变的发生率对于干扰素治疗的应答Kao et al.J Gastroent Hepatol 2002慢性肝病和乙肝的防治20疾病进展疾病进展急性急性HBVHBV感染感染90%新生儿2530%儿童10%
10、成人进展的慢性肝炎进展的慢性肝炎肝硬化肝硬化肝细胞癌肝细胞癌死亡死亡失代偿肝硬化失代偿肝硬化静止的携带者静止的携带者EASL Consensus Guidelines.J Hepatol 2003;Lok,McMahon.Hepatology 2004(AASLD Guidelines)慢性感染慢性感染1540%爆发性肝衰竭爆发性肝衰竭2%慢性肝病和乙肝的防治21慢性感染的症状和结局慢性感染的症状和结局慢性感染期间:血清ALT水平升高 肝硬化:不能治愈,但如果活动性复制显著降低则可停止进展 代偿性肝硬化:肝硬化,但肝功能残留 失代偿肝硬化:肝功能显著减退 肝癌:世界范围内,世界范围内,HBV
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