性激素治疗TH培训课件.ppt
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1、性激素治疗性激素治疗THTH 内内 容容 更年期定义更年期定义 更年期综合征更年期综合征 激素种类激素种类 激素治疗激素治疗2性激素治疗TH 有关定义有关定义 更年期更年期 卵巢功能开始衰退至完全消失的一段卵巢功能开始衰退至完全消失的一段过过渡时期渡时期。包括绝经前期、绝经期、绝经后。包括绝经前期、绝经期、绝经后期。主要的特征是绝经,主要的生理变化期。主要的特征是绝经,主要的生理变化是卵巢功能的下降。是卵巢功能的下降。45-55岁。岁。3性激素治疗TH 1994.6 WHO人类生殖特别规划委员会召开人类生殖特别规划委员会召开90年年代绝经研究进展工作会议,提出废除更年期代绝经研究进展工作会议,
2、提出废除更年期(climacteric),推荐采用围绝经期,推荐采用围绝经期(perimenopause)国际绝经学会(国际绝经学会(IMS)投票赞同保留)投票赞同保留“更年期更年期”和和“更年期综合征更年期综合征”4性激素治疗TH 三三、绝经的生理变化绝经的生理变化 卵巢:体积缩小,卵泡数减少卵巢:体积缩小,卵泡数减少 体内性激素的变化特点体内性激素的变化特点5性激素治疗TH 雌激素雌激素 绝经前期:不排卵的周期数增加绝经前期:不排卵的周期数增加,失去正常周期变失去正常周期变化的特点化的特点。绝经前期,高低波动不定。绝经前期,高低波动不定。绝经后期,雌激素水平逐渐下降,为卵泡期绝经后期,雌激
3、素水平逐渐下降,为卵泡期10%雌酮为主要雌激素,来源于肾上腺皮质产生的雄雌酮为主要雌激素,来源于肾上腺皮质产生的雄烯二酮在外周组织的转化烯二酮在外周组织的转化6性激素治疗TH 孕激素孕激素:绝经后卵巢不在产生孕激素,血中浓度极绝经后卵巢不在产生孕激素,血中浓度极低,为卵泡期的低,为卵泡期的1/3,来自肾上腺,来自肾上腺 睾酮:睾酮:绝经后相对浓度增加绝经后相对浓度增加 促性腺激素:促性腺激素:FSH、LH增高,先是增高,先是FSH增高,后是增高,后是LH增高;增高;FSH升高幅度升高幅度LH7性激素治疗TH卵巢储备卵巢储备下降加速下降加速生殖激素生殖激素波动性变化波动性变化绝经症状绝经症状逐渐
4、出现逐渐出现生育生育能力下降能力下降卵巢功能逐渐卵巢功能逐渐动态衰退动态衰退月经出血月经出血模式改变模式改变慢性疾病慢性疾病危险性上升危险性上升8性激素治疗TH 定定 义义 HRT/HT(Hormone Replacement Therapy,)是一种是一种医疗措施,医疗措施,当机体缺乏性当机体缺乏性激素,并由此发生或将发生健康问题时,激素,并由此发生或将发生健康问题时,外源给予具有性激素活性的药物外源给予具有性激素活性的药物,以纠正性以纠正性激素不足有关的健康问题。激素不足有关的健康问题。9性激素治疗THHT的发展史 6060年代:确立雌激素治疗(年代:确立雌激素治疗(ETET)在临床上的重
5、要地)在临床上的重要地位位,为应用为应用HTHT的第一个高潮的第一个高潮 7070年代:由于雌激素替代治疗(年代:由于雌激素替代治疗(ERTERT)致子宫内膜)致子宫内膜癌的副作用,癌的副作用,HTHT进入第一次低谷进入第一次低谷 8080年代:建立雌、孕激素联合疗法,迎来了年代:建立雌、孕激素联合疗法,迎来了HTHT的第的第二个高潮二个高潮 9090年代:在美国曾将年代:在美国曾将ETET列入冠心病的列入冠心病的级预防指南级预防指南中,使中,使HTHT进入第二个高潮延续期进入第二个高潮延续期 本世纪初:研究发现雌、孕激素联合疗法对冠心病本世纪初:研究发现雌、孕激素联合疗法对冠心病无预防作用,
6、使无预防作用,使HTHT迅速陷入第二个低谷迅速陷入第二个低谷10性激素治疗TH临床常用雌激素的种类临床常用雌激素的种类 非甾体类合成雌激素:乙烯雌酚非甾体类合成雌激素:乙烯雌酚 甾体类合成雌激素:乙炔雌二醇(甾体类合成雌激素:乙炔雌二醇(EE)尼)尼尔雌醇尔雌醇 天然雌激素:倍美力、补佳乐天然雌激素:倍美力、补佳乐/克龄蒙、诺克龄蒙、诺更宁更宁 组织特异的甾体激素(组织特异的甾体激素(Tissue Specific Steroid):利维爱利维爱(7-异甲基炔诺酮异甲基炔诺酮),选择性雌激素受体调节剂(选择性雌激素受体调节剂(selective estrogen receptor modula
7、tor,SERM):三苯氧胺、雷洛昔酚三苯氧胺、雷洛昔酚 *是一类人工合成的类似雌激素的化合物,它们选择地作是一类人工合成的类似雌激素的化合物,它们选择地作用于不同组织的雌激素受体用于不同组织的雌激素受体,产生类或抗雌激素作用产生类或抗雌激素作用 Phytoestrogens11性激素治疗TH 常用方案常用方案 周期序贯周期序贯 连续序贯连续序贯 周期联合周期联合 连续联合连续联合12性激素治疗TH2004/2009 HT2004/2009 HT临床应用指南临床应用指南美国妇产科协会特别工作组:激素治疗(美国妇产科协会特别工作组:激素治疗(2004.102004.10)美国、澳大利亚、荷兰专家
8、组:绝经后激素治疗的临美国、澳大利亚、荷兰专家组:绝经后激素治疗的临床实践指导(床实践指导(2005.52005.5)欧洲男女更年期协会欧洲男女更年期协会2004/20052004/2005关于围绝经期和绝经关于围绝经期和绝经后激素补充治疗的立场声明:更年期医学(后激素补充治疗的立场声明:更年期医学(2005.52005.5)国际绝经协会执行委员会的立场声明:绝经过渡期与国际绝经协会执行委员会的立场声明:绝经过渡期与绝经后激素治疗指导(绝经后激素治疗指导(2005.52005.5)中华妇产科分会绝经学组:激素补充治疗临床应用指中华妇产科分会绝经学组:激素补充治疗临床应用指南(南(2004.4,
9、2004.4,)06.506.5重新修定,重新修定,0909年再次修订年再次修订 IMS updated recommendations on postmenopausal hormone therapy(07年)年)13性激素治疗TH 指南要点指南要点中到重度绝经症状应选用中到重度绝经症状应选用 HT HT 全身或局部应用全身或局部应用 HT,HT,均可有效治疗均可有效治疗泌尿生殖泌尿生殖道萎缩问题道萎缩问题对有绝经症状的妇女,首选对有绝经症状的妇女,首选HTHT预防绝经后骨质预防绝经后骨质疏松症及疏松症及骨折骨折为保护子宫内膜要加用孕激素,为保护子宫内膜要加用孕激素,调整或预防子调整或预防
10、子宫出血宫出血,预防子宫内膜增生和癌,预防子宫内膜增生和癌14性激素治疗TH 植物雌激素不能用做植物雌激素不能用做 ET ET 的替代物的替代物 绝经后绝经后HT HT 增加静脉血栓(增加静脉血栓(VTVT)危险,尤)危险,尤其在最初其在最初1 12 2年内,对年内,对VTVT有高危险的妇有高危险的妇女,可选用经皮途径女,可选用经皮途径 年轻健康的绝经后妇女使用年轻健康的绝经后妇女使用 HTHT,心血心血管疾病(管疾病(CVDCVD)危险依然未知,尚待研究)危险依然未知,尚待研究 年轻绝经后妇女应用年轻绝经后妇女应用 HT HT,可能减少老可能减少老年痴呆症的危险,尚需临床证明年痴呆症的危险,
11、尚需临床证明15性激素治疗THHTHT是否少量增加乳癌的危险或者促进原先已存在是否少量增加乳癌的危险或者促进原先已存在肿瘤的生长,尚待研究肿瘤的生长,尚待研究利维爱在处理绝经症状,预防骨丢失的作用与雌利维爱在处理绝经症状,预防骨丢失的作用与雌激素相同,利维爱还改善性能力;激素相同,利维爱还改善性能力;雷诺昔芬预防椎体骨丢失和骨折,可能减少乳腺雷诺昔芬预防椎体骨丢失和骨折,可能减少乳腺癌的危险癌的危险没有必要限制没有必要限制 HT HT 的期限,的期限,应该每年基于个体的应该每年基于个体的需要需要、愿望和可得到的最好的证据,知情同意,、愿望和可得到的最好的证据,知情同意,权衡利弊,决定是否停用权
12、衡利弊,决定是否停用HTHT。16性激素治疗THIMS updated recommendations on postmenopausal hormone therapy Climacteric 2007;10:181-19417性激素治疗THHT HT 指导原则指导原则HTHT是绝经后妇女健康的整体(饮食、运动是绝经后妇女健康的整体(饮食、运动)治疗)治疗策略中的一部分,必须个体化策略中的一部分,必须个体化围绝经期和老年妇女使用的风险和益处是不同围绝经期和老年妇女使用的风险和益处是不同4545岁以前绝经(尤其是岁以前绝经(尤其是4040岁),患岁),患CVDOPCVDOP风险更高,风险更高,
13、从从HTHT获益更多,治疗应持续到正常的绝经年龄(获益更多,治疗应持续到正常的绝经年龄(5050岁)岁)咨询时以简单的名词表达风险和益处,用绝对数而咨询时以简单的名词表达风险和益处,用绝对数而不用相对危险度不用相对危险度/数数18性激素治疗TH无明确适应症的情况下无明确适应症的情况下,不推荐使用不推荐使用HTHT对治疗时间不作强制性限制,取决于治疗的目标和对治疗时间不作强制性限制,取决于治疗的目标和目的,对获益和风险的估计目的,对获益和风险的估计逐步确定最低有效剂量逐步确定最低有效剂量 HTHT使用者,应每年至少进行一次随访使用者,应每年至少进行一次随访低剂量局部用雌激素治疗泌尿生殖道症状,不
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