急性肝衰竭课件.pptx
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- 急性 衰竭 课件
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1、急性肝功能衰竭急性肝功能衰竭 hepatic insufficiency 重症医学科 1急性肝衰竭定义 ALF由于药物、感染等各种因素导致的急性肝细胞坏死或肝细胞功能严重障碍导致的临床综合征。美国肝脏疾病协会(AASLD)预先不存在肝硬化的患者出现凝血异常(通常INR1.5)、不同程度的意识改变(肝性脑病),并且疾病持续时间少于26周。2急性肝衰竭病因 噬肝 病毒感染 肝损药物:抗结核药物、四环素、对乙酰 氨基酚、非甾体抗炎药等 毒物中毒:毒蕈、四氯化碳、磷 代谢异常:肝豆状核变性、妊娠期脂肪肝 急性缺血性损害:休克、心梗、急性心衰 血管因素:门静脉栓塞、Budd-Chiari综合征 其他:重
2、症感染、转移性肝癌、自免肝3急性肝衰竭分类 1986年Bernuan:肝性脑病出现的时间 暴发性肝衰竭 亚暴发性肝衰竭 最近,Grady等:超急性肝功能衰竭急性肝功能衰竭亚急性肝功能衰竭4急性肝衰竭临床表现 早期:恶心、呕吐、腹痛、脱水等,缺乏特异性 随后:黄疸、凝血功能障碍、酸中毒或碱中毒、低血糖和昏迷 特征:意识障碍 凝血酶原时间(PT)延长5急性肝衰竭一、代谢障碍 1 1、糖代谢:低血糖、糖代谢:低血糖 暴发性肝炎时常见。暴发性肝炎时常见。机制:机制:(1)(1)大量肝大量肝C C坏死坏死肝内糖原储备肝内糖原储备 肝肝C C内质网上葡萄糖内质网上葡萄糖6 6磷酸磷酸 酶破坏酶破坏肝糖原不
3、能水解。肝糖原不能水解。(2)(2)胰岛素灭活减少胰岛素灭活减少(高胰岛素血症高胰岛素血症)。6急性肝衰竭 2 2、蛋白质代谢:、蛋白质代谢:低白、高球蛋白血症低白、高球蛋白血症 (1)(1)白蛋白白蛋白:有效肝:有效肝C C总数总数和肝和肝C C代谢的障碍代谢的障碍白蛋白合成白蛋白合成白蛋白白蛋白 腹水形成。腹水形成。(2)(2)血浆血浆球蛋白球蛋白:枯否细胞功能严重障碍:枯否细胞功能严重障碍 抗原持续刺激浆细胞抗原持续刺激浆细胞 -球蛋白球蛋白。血浆白蛋白血浆白蛋白,球蛋白球蛋白 ,白,白/球蛋白球蛋白比值下降或倒置。比值下降或倒置。7急性肝衰竭3 3、脂类代谢:、脂类代谢:游离脂肪酸增加
4、游离脂肪酸增加 甘油三酯合成增加甘油三酯合成增加 脂肪肝;脂肪肝;胆固醇酯化减少胆固醇酯化减少4 4、电解质平衡紊乱:、电解质平衡紊乱:低钾:低钾:食欲不振、胃肠功能紊乱、醛固酮灭活减少食欲不振、胃肠功能紊乱、醛固酮灭活减少 低钠:低钠:水潴留是形成稀释性低钠血症重要原因。水潴留是形成稀释性低钠血症重要原因。(病情病情危重)危重)细胞低渗性低钠血症细胞低渗性低钠血症脑脑C水肿水肿。8急性肝衰竭 临床表现:黄疸。临床表现:黄疸。9急性肝衰竭 3 3、对机体的影响:、对机体的影响:(1)(1)胆汁积聚过多胆汁积聚过多肝细胞变性、坏死;胆盐可肝细胞变性、坏死;胆盐可激惹小胆管增生与炎症反应激惹小胆管
5、增生与炎症反应 引起肝硬化。引起肝硬化。(2)(2)胆汁不能排出肠腔,胆汁不能排出肠腔,itit吸收障碍,凝吸收障碍,凝血因子血因子、出血倾向。出血倾向。(3)(3)肠内胆盐缺乏肠内胆盐缺乏内毒素吸收内毒素吸收肠源性内毒肠源性内毒素血症。素血症。(4)(4)血内胆盐的积聚血内胆盐的积聚 动脉血压降低与心动过缓。动脉血压降低与心动过缓。(5)(5)胆汁酸有毒扁豆碱样作用胆汁酸有毒扁豆碱样作用 血中胆碱酯酶活血中胆碱酯酶活性性 神经系统的抑制症状。神经系统的抑制症状。10急性肝衰竭 三、凝血与纤维蛋白溶解障碍:三、凝血与纤维蛋白溶解障碍:1、肝在调节凝血与抗凝血的平衡中起到重肝在调节凝血与抗凝血的
6、平衡中起到重要作用:要作用:(1)肝几乎合成全部的凝血因子;肝几乎合成全部的凝血因子;(2)清除活化的凝血因子;清除活化的凝血因子;(3)制造纤溶酶原;制造纤溶酶原;(4)制造抗纤溶酶;制造抗纤溶酶;(5)清除循环中的纤溶酶原激活物。清除循环中的纤溶酶原激活物。11急性肝衰竭 2 2、凝血功能障碍,易发生出血倾向、凝血功能障碍,易发生出血倾向 (1)(1)凝血因子合成凝血因子合成 (2)(2)凝血因子消耗凝血因子消耗:DICDIC (3)(3)循环中抗凝物质循环中抗凝物质:肝素、:肝素、FDPFDP。(4)(4)易发生原发性纤维蛋白溶解易发生原发性纤维蛋白溶解 (5)(5)血小板破坏血小板破坏
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