寄生虫感染与肝胆疾病课件.ppt

1、寄生虫感染与肝胆疾病天津医科大学寄生虫学教研室天津医科大学寄生虫学教研室寄生虫感染与肝胆疾病1 引起肝胆疾病的原因很多，其中由于引起肝胆疾病的原因很多，其中由于感染寄生虫造成肝胆损伤，继而致病，在感染寄生虫造成肝胆损伤，继而致病，在临床上并不少见。患者出现临床上并不少见。患者出现肝脾肿大肝脾肿大、腹腹痛、黄疸痛、黄疸等症状，晚期出现等症状，晚期出现肝硬变、巨脾、肝硬变、巨脾、腹水腹水及及上消化道出血上消化道出血等，需与其它原因的等，需与其它原因的肝胆疾病相鉴别。肝胆疾病相鉴别。寄生虫感染与肝胆疾病21.吸虫吸虫 血吸虫、华支睾吸虫、肝血吸虫、华支睾吸虫、肝片形吸虫、片形吸虫、巨片形吸虫、猫后睾

2、吸巨片形吸虫、猫后睾吸虫、麝猫后睾吸虫、布氏姜片吸虫、虫、麝猫后睾吸虫、布氏姜片吸虫、异形吸虫、异形吸虫、卫氏并殖吸虫卫氏并殖吸虫、斯氏狸斯氏狸殖吸虫殖吸虫、双腔吸虫。、双腔吸虫。引起肝胆疾病的寄生虫种类引起肝胆疾病的寄生虫种类寄生虫感染与肝胆疾病32.绦虫绦虫 细粒棘球蚴、泡球蚴细粒棘球蚴、泡球蚴、曼氏、曼氏 裂头蚴、阔节裂头绦虫裂头蚴、阔节裂头绦虫3.线虫线虫 肝毛细线虫肝毛细线虫、钩虫、蛔虫、旋、钩虫、蛔虫、旋毛毛虫、粪类圆线虫等。虫、粪类圆线虫等。引起肝胆疾病的寄生虫种类引起肝胆疾病的寄生虫种类寄生虫感染与肝胆疾病44.原虫原虫 溶组织内阿米巴、杜氏利什溶组织内阿米巴、杜氏利什曼原虫、

3、刚地弓形虫、疟原虫、曼原虫、刚地弓形虫、疟原虫、蓝氏贾第鞭毛虫、蓝氏贾第鞭毛虫、隐孢子虫等。隐孢子虫等。引起肝胆疾病的寄生虫种类引起肝胆疾病的寄生虫种类寄生虫感染与肝胆疾病5 一、寄生一、寄生 寄生虫（成虫、幼虫、原虫）直接寄寄生虫（成虫、幼虫、原虫）直接寄生于肝脏、胆管，造成肝脏的挤压，肝生于肝脏、胆管，造成肝脏的挤压，肝细胞功能障碍及肝胆管的阻塞，胆汁的细胞功能障碍及肝胆管的阻塞，胆汁的淤滞等。淤滞等。如肝吸虫、肝片吸虫、肝毛细如肝吸虫、肝片吸虫、肝毛细线虫、棘球蚴、利氏曼原虫等。线虫、棘球蚴、利氏曼原虫等。引起肝胆病变常见原因引起肝胆病变常见原因寄生虫感染与肝胆疾病6 二、超敏反应超敏反

4、应 寄生虫的分泌物、代谢寄生虫的分泌物、代谢产物作为抗原物质，引起产物作为抗原物质，引起肝脏及全身复杂肝脏及全身复杂的的免疫病理反应，免疫病理反应，如血吸虫。如血吸虫。三、三、异位寄生异位寄生 寄生虫的幼虫、成虫在寄生虫的幼虫、成虫在肝内、胆管移行，造成破坏及炎症反应肝内、胆管移行，造成破坏及炎症反应等，等，如卫氏并殖吸虫、斯氏狸殖吸虫、蛔虫等。如卫氏并殖吸虫、斯氏狸殖吸虫、蛔虫等。引起肝胆病变常见原因引起肝胆病变常见原因寄生虫感染与肝胆疾病7一、寄生所致肝胆病变一、寄生所致肝胆病变（一）（一）成虫成虫寄生寄生（二）二）幼虫幼虫寄生寄生（三）原虫（三）原虫寄生增殖寄生增殖所致肝胆病所致肝胆病变

5、变 寄生虫感染与肝胆疾病8（一）（一）成虫成虫寄生寄生 华支睾吸虫寄生于人体华支睾吸虫寄生于人体肝胆管内肝胆管内所致所致华支睾吸虫病华支睾吸虫病。一、寄生所致肝胆病变一、寄生所致肝胆病变1、肝吸虫（华支睾吸虫、肝吸虫（华支睾吸虫)寄生虫感染与肝胆疾病9 由于虫体的机械性阻塞、代谢产物的作由于虫体的机械性阻塞、代谢产物的作用使胆管扩张、管壁增厚，胆汁淤积。用使胆管扩张、管壁增厚，胆汁淤积。轻者可无症状，重者可引起轻者可无症状，重者可引起胆管炎、胆胆管炎、胆囊炎、胆管阻塞、肝肿大、肝硬化囊炎、胆管阻塞、肝肿大、肝硬化、腹水腹水等。等。人因食入含有活囊蚴的鱼、虾而感染人因食入含有活囊蚴的鱼、虾而感染

6、寄生虫感染与肝胆疾病10华支睾吸虫华支睾吸虫华支睾吸虫病肝脏病理切片。华支睾吸虫病肝脏病理切片。可见到大量的虫卵可见到大量的虫卵寄生虫感染与肝胆疾病11 儿童华支睾吸虫儿童华支睾吸虫病肝肿大患者病肝肿大患者儿童华支睾吸虫病儿童华支睾吸虫病肝肿大患者肝肿大患者寄生虫感染与肝胆疾病12小儿急性华支睾吸虫病治疗前小儿急性华支睾吸虫病治疗前 患儿，男，患儿，男，2岁半，安徽省宣州市某镇人。突发高热，反复岁半，安徽省宣州市某镇人。突发高热，反复长达长达2个月。体检皮肤黄染，面部及两下肢水肿，个月。体检皮肤黄染，面部及两下肢水肿，肝肿大，伴肝肿大，伴轻度压痛，脾肿大，腹水，轻度压痛，脾肿大，腹水，两肺闻及

7、干、湿性罗音；粪检华支两肺闻及干、湿性罗音；粪检华支睾吸虫卵阳性。追问病史，患儿在发热前约睾吸虫卵阳性。追问病史，患儿在发热前约50天，曾边玩耍小天，曾边玩耍小鱼（麦穗鱼）边吃零食，可能因此而感染。鱼（麦穗鱼）边吃零食，可能因此而感染。寄生虫感染与肝胆疾病13小儿急性华支睾吸虫病治疗后小儿急性华支睾吸虫病治疗后给予给予吡喹酮吡喹酮治疗，总剂量治疗，总剂量1.4g，2天内分天内分6次服。住院次服。住院32天，肝脾缩小，腹水消失，粪检华支睾吸虫卵阴性。出天，肝脾缩小，腹水消失，粪检华支睾吸虫卵阴性。出院后随访院后随访3年，身体健康，肝脾大小在正常范围。年，身体健康，肝脾大小在正常范围。寄生虫感染与

8、肝胆疾病146岁小儿华支睾吸岁小儿华支睾吸虫肝硬化腹水虫肝硬化腹水华支睾吸虫病肝硬化腹水华支睾吸虫病肝硬化腹水寄生虫感染与肝胆疾病15患儿，女，患儿，女，1岁半。江岁半。江苏省人，因苏省人，因其兄给吮食其兄给吮食生鱼而感染生鱼而感染华支睾吸虫。华支睾吸虫。寄生虫感染与肝胆疾病16 患者，男，患者，男，17岁，岁，平时喜欢烤鱼，放牧平时喜欢烤鱼，放牧时常到田沟、洼地抓时常到田沟、洼地抓鱼烤吃。发病已鱼烤吃。发病已7-8年，年，肝硬化、腹水。发现肝硬化、腹水。发现大量华支睾吸虫卵。大量华支睾吸虫卵。诊断为华支睾吸虫引诊断为华支睾吸虫引起的侏儒症病人起的侏儒症病人。寄生虫感染与肝胆疾病17临床表现及

9、分型：临床表现及分型：肝炎型：肝炎型：上腹部胀满，食欲不佳，肝肿大，肝区痛；上腹部胀满，食欲不佳，肝肿大，肝区痛；胃肠炎型：胃肠炎型：食欲不振，腹胀，腹痛，间歇性腹泻；食欲不振，腹胀，腹痛，间歇性腹泻；胆囊、胆管炎型：胆囊、胆管炎型：阵发性肝胆区腹痛，常伴有胆囊炎阵发性肝胆区腹痛，常伴有胆囊炎，胆石症；，胆石症；营养不良型：营养不良型：表现为水肿，贫血，皮肤粗糙，血浆蛋表现为水肿，贫血，皮肤粗糙，血浆蛋白减少；白减少；肝硬化型：肝硬化型：类似门脉性肝硬化，出现肝脾肿大，腹水类似门脉性肝硬化，出现肝脾肿大，腹水，脾功能亢进。由于恶液质，肝功能衰竭，上消化道出，脾功能亢进。由于恶液质，肝功能衰竭，

10、上消化道出血或继发感染而死亡。徐州血或继发感染而死亡。徐州1例例4岁患儿死于肝硬化，腹岁患儿死于肝硬化，腹水，尸检获成虫水，尸检获成虫6591条，是国内迄今最严重的感染。条，是国内迄今最严重的感染。类侏儒型：类侏儒型：据报道据报道1例误诊为急性肾炎治疗无效死亡，经尸检发例误诊为急性肾炎治疗无效死亡，经尸检发现肝内胆管有现肝内胆管有2828条华枝睾吸虫。正确诊断肝吸虫病，条华枝睾吸虫。正确诊断肝吸虫病，对病人的治疗和预后非常重要。对病人的治疗和预后非常重要。寄生虫感染与肝胆疾病18诊断诊断（1）有明确食用半生或生淡水鱼、虾史。有明确食用半生或生淡水鱼、虾史。（2）有消化道或肝胆系统症状，肝区疼痛

11、，肝）有消化道或肝胆系统症状，肝区疼痛，肝脏肿大等临床表现。脏肿大等临床表现。（3）贫血及嗜酸性粒细胞增加（有的达）贫血及嗜酸性粒细胞增加（有的达30%以以上），肝功能可有异常。上），肝功能可有异常。（4）肝脏）肝脏B超：胆管扩张，超：胆管扩张，（5）粪便中找到肝吸虫卵可以确诊。）粪便中找到肝吸虫卵可以确诊。寄生虫感染与肝胆疾病19鉴别诊断鉴别诊断 需与以下疾病鉴别需与以下疾病鉴别（1）病毒性肝炎）病毒性肝炎 病毒性肝炎一般有明显的发病日期，病毒性肝炎一般有明显的发病日期，有黄胆，消化道症状，肝功能明显异常。如在肝吸虫病中有黄胆，消化道症状，肝功能明显异常。如在肝吸虫病中,谷丙转氨酶谷丙转氨酶

12、(ALT)升高不明显。血清学检测有助于鉴别诊升高不明显。血清学检测有助于鉴别诊断。断。（2）其他原因肝硬化）其他原因肝硬化 华支睾吸虫病应与其他原因引华支睾吸虫病应与其他原因引起的肝硬化相鉴别，前者给予抗虫治疗可明显好转，特别起的肝硬化相鉴别，前者给予抗虫治疗可明显好转，特别重视流行病学资料及粪便检查。重视流行病学资料及粪便检查。（3）胆系感染）胆系感染 此病常为胆道感染和肝胆石症为发病基此病常为胆道感染和肝胆石症为发病基础，由此导致胆管炎性肝炎，胆囊炎或胆石症，反复的十础，由此导致胆管炎性肝炎，胆囊炎或胆石症，反复的十二指肠引流胆汁检查虫卵有助于诊断。二指肠引流胆汁检查虫卵有助于诊断。凡在沿

13、河、池塘居住，有食生鱼史者，出现消化道症状凡在沿河、池塘居住，有食生鱼史者，出现消化道症状或胆系感染症状，伴有嗜酸性粒细胞增高，应提高警惕。或胆系感染症状，伴有嗜酸性粒细胞增高，应提高警惕。寄生虫感染与肝胆疾病20治疗治疗（1）吡喹酮）吡喹酮(praziquantel)，剂量剂量150mg/kg，分分2天口服共天口服共2个疗程，每个疗程间隔个疗程，每个疗程间隔1周。周。（2）阿苯达唑（）阿苯达唑（Albendazol），），又名丙硫咪唑又名丙硫咪唑。剂量。剂量0.4gx3.5d，总量，总量2.8g。（此药服用后在体内迅速代谢产生阿苯达唑亚砜（此药服用后在体内迅速代谢产生阿苯达唑亚砜，抑制虫体对

14、葡萄糖的摄取利用，使虫体死亡。），抑制虫体对葡萄糖的摄取利用，使虫体死亡。）两药的阴转率分别为两药的阴转率分别为96.2%（吡喹酮）和（吡喹酮）和96.8%（阿苯达唑），无明显差异。（阿苯达唑），无明显差异。寄生虫感染与肝胆疾病21 肝片形吸虫肝片形吸虫是反刍动物，尤其是是反刍动物，尤其是牛、羊牛、羊胆道内胆道内常见的寄生虫。亦可寄常见的寄生虫。亦可寄生于人体，引起肝片形吸虫病。生于人体，引起肝片形吸虫病。2、肝片形吸虫、肝片形吸虫寄生所致肝胆病变寄生所致肝胆病变（一）一）成虫成虫寄生寄生 寄生虫感染与肝胆疾病22 此病欧洲、美洲、亚洲、非洲此病欧洲、美洲、亚洲、非洲40多个国家有数千例人体感

15、染的多个国家有数千例人体感染的病例报告，我国病例报告，我国18个省、市、自个省、市、自治区人体感染已报告近治区人体感染已报告近100例。例。寄生虫感染与肝胆疾病23 成虫寄生于成虫寄生于肝胆管肝胆管，生活史过程似，生活史过程似姜片虫。囊蚴被终宿主食入后，在小肠脱姜片虫。囊蚴被终宿主食入后，在小肠脱囊，逸出后尾蚴，穿过肠壁，进入腹腔，囊，逸出后尾蚴，穿过肠壁，进入腹腔，钻入肝脏，最终进入胆管寄生并发育为成钻入肝脏，最终进入胆管寄生并发育为成虫。虫。肝片吸虫的幼虫、成虫均可致病。肝片吸虫的幼虫、成虫均可致病。寄生虫感染与肝胆疾病24虫卵椭圆形，虫卵椭圆形，黄褐色，卵壳黄褐色，卵壳较薄，一端有较薄，

16、一端有卵盖，卵细胞卵盖，卵细胞不易看清，卵不易看清，卵内充满许多卵内充满许多卵黄细胞黄细胞。肝片吸虫卵寄生虫感染与肝胆疾病25虫体形如树叶，长约虫体形如树叶，长约2030,宽约宽约813,活时深红活时深红褐色。褐色。头端有头锥头端有头锥。口吸盘口吸盘较小较小，位于头锥前端，位于头锥前端，腹吸腹吸盘略大盘略大，位于头锥基部。消，位于头锥基部。消化道由口、咽、食管及肠支化道由口、咽、食管及肠支组成。肠支呈树枝状。两个组成。肠支呈树枝状。两个睾丸高度分枝，前后排列于睾丸高度分枝，前后排列于虫体中部。分枝状卵巢位于虫体中部。分枝状卵巢位于睾丸之前。睾丸之前。肝片吸虫成虫寄生虫感染与肝胆疾病26 临床表

17、现临床表现：一般表现为高热及胃肠道症状：一般表现为高热及胃肠道症状，多数患者有肝肿大，患者可有贫血，多数患者有肝肿大，患者可有贫血，EOS增增高等。高等。感染途径感染途径：儿童夏季在河滨游泳，误吞：儿童夏季在河滨游泳，误吞下含肝片吸虫囊蚴的水而感染；食用生或未下含肝片吸虫囊蚴的水而感染；食用生或未煮熟的水中生长的菜而感染；生食含童虫的煮熟的水中生长的菜而感染；生食含童虫的牛、羊肝脏而感染。牛、羊肝脏而感染。诊断方法诊断方法：肝片吸虫病的有效诊断方法是：肝片吸虫病的有效诊断方法是：粪检查虫卵。：粪检查虫卵。寄生虫感染与肝胆疾病27（病例）（病例）肝片吸虫病误诊一例报告（张学妹，肝片吸虫病误诊一例

18、报告（张学妹，2002）患者男性，患者男性，13岁，福建省人。因反复发热岁，福建省人。因反复发热1月余，伴右上月余，伴右上腹痛，腹痛，超声显像示：肝右叶多发性肝脓肿，当地按阿米巴治疗超声显像示：肝右叶多发性肝脓肿，当地按阿米巴治疗无效，无效，于于2000年年8月月6日入上海某医院治疗。日入上海某医院治疗。入院检查：入院检查：体温体温39，心律，心律102次次min，肝肋下，肝肋下25 cm，剑突下，剑突下4cm，肝区有叩痛，脾肋下未及。，肝区有叩痛，脾肋下未及。超声显像示：肝脾超声显像示：肝脾肿大，肝内有多发性占位性病变，示肝脓肿。肿大，肝内有多发性占位性病变，示肝脓肿。血常规：血常规：WBC

19、 6.8109/L，其中嗜酸性粒细胞其中嗜酸性粒细胞(EOS)占占39，RBC 3.381012/L，Hb94g/L，谷丙转氨酶谷丙转氨酶(GPT)123，初步诊断为，初步诊断为阿米巴肝脓肿，予以丁卡、西力欣和甲硝唑抗感染治疗。阿米巴肝脓肿，予以丁卡、西力欣和甲硝唑抗感染治疗。入院第入院第4天请外科会诊，于天请外科会诊，于CT定位下行肝穿刺，穿刺物定位下行肝穿刺，穿刺物培养有金黄色葡萄球菌，脓液细胞涂片见大量坏死细胞，建议培养有金黄色葡萄球菌，脓液细胞涂片见大量坏死细胞，建议继续用前药治疗。第继续用前药治疗。第8天请传染科会诊认为：肝脓肿伴蜂窝天请传染科会诊认为：肝脓肿伴蜂窝织炎，织炎，寄生虫

20、感染待排。寄生虫感染待排。血清检测抗华支睾吸虫抗体弱阳性血清检测抗华支睾吸虫抗体弱阳性，并殖吸虫抗体阳性，遂用吡喹酮，并殖吸虫抗体阳性，遂用吡喹酮0.6g/次，次，tid，连服，连服5d。寄生虫感染与肝胆疾病28 入院入院3wk，超声显像示：少量腹水。若抗菌素或退，超声显像示：少量腹水。若抗菌素或退热药等不用体温均在热药等不用体温均在39左右，肝区压痛，左右，肝区压痛，EOS持续持续较高，因血清检测抗华支睾吸虫抗体弱阳性不能排除较高，因血清检测抗华支睾吸虫抗体弱阳性不能排除寄生虫感染，寄生虫感染，所以改用甲苯达唑治疗。所以改用甲苯达唑治疗。入院入院2个半月，症状仍未消退，个半月，症状仍未消退，

21、WBC l5.9109/L，其中其中EOS占占63.4，为进一步排除寄生虫感染的可能性，为进一步排除寄生虫感染的可能性，于入院后于入院后3个半月将粪便送至中国疾病预防控制中心寄个半月将粪便送至中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所化验，见大量肝片吸虫卵。生虫病预防控制所化验，见大量肝片吸虫卵。用用KatoKatz法计数虫卵，克粪虫卵数法计数虫卵，克粪虫卵数(EPG)为为192，确诊为肝，确诊为肝片吸虫病。片吸虫病。用三氯苯达唑治疗用三氯苯达唑治疗，第，第1天顿服天顿服200mg，第第2天顿服天顿服400mg，总剂量为，总剂量为600mg。驱虫后第。驱虫后第4天，天，EPG降为降为96，均为黑色

22、变形卵，均为黑色变形卵(死亡死亡)。停药。停药5d后，连续后，连续粪检粪检2d，EPG均为均为0，症状、体征消失出院。，症状、体征消失出院。寄生虫感染与肝胆疾病293、肝毛细线虫、肝毛细线虫 肝毛细线虫肝毛细线虫是鼠和其它哺乳动是鼠和其它哺乳动物常见的寄生虫病。偶尔感染人体。物常见的寄生虫病。偶尔感染人体。寄生所致肝胆病变寄生所致肝胆病变（一）一）成虫成虫寄生寄生 寄生虫感染与肝胆疾病30 肝毛细线虫成虫寄生于肝脏，产肝毛细线虫成虫寄生于肝脏，产卵于肝实质中，并不随粪便排出卵于肝实质中，并不随粪便排出。由。由于虫卵的沉积而发生肉芽肿反应。脓于虫卵的沉积而发生肉芽肿反应。脓肿的中心部位由成虫、虫

23、卵和坏死细肿的中心部位由成虫、虫卵和坏死细胞组成胞组成。寄生虫感染与肝胆疾病31肝毛细线虫在肝内寄生虫感染与肝胆疾病32人体感染肝毛细线虫有似毒血症的表现，其患病人体感染肝毛细线虫有似毒血症的表现，其患病的轻重取决于感染的虫数及有无继发感染。的轻重取决于感染的虫数及有无继发感染。临床表现临床表现:以发热、肝脾肿大、嗜酸性粒细胞显以发热、肝脾肿大、嗜酸性粒细胞显著增多及高著增多及高-球蛋白血症为特征。体温可达球蛋白血症为特征。体温可达39 941，肝肿大达肋下，肝肿大达肋下8cm。感染途径：感染途径：人体的感染由于食入感染期卵污染的人体的感染由于食入感染期卵污染的食物、饮水而受染。食物、饮水而受

24、染。诊断：诊断：本病诊断困难，肝组织活检是较可靠的方本病诊断困难，肝组织活检是较可靠的方法。临床上嗜酸性粒细胞显著增高是最重要的特法。临床上嗜酸性粒细胞显著增高是最重要的特征。征。寄生虫感染与肝胆疾病33（病例）（病例）Attah（1983）报道）报道1例肝毛细线虫病。患者肝例肝毛细线虫病。患者肝肿大平脐，表面有结节，轻度触痛。化验检查，白细胞肿大平脐，表面有结节，轻度触痛。化验检查，白细胞64 4109/L，嗜中性粒细胞，嗜中性粒细胞3%，嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞94%，淋巴淋巴细胞细胞3%。肝功能实验，血清蛋白和转氨酶均不正常，肝肝功能实验，血清蛋白和转氨酶均不正常，肝穿刺病理检查发现许多

25、椭圆形两端有结节的虫卵穿刺病理检查发现许多椭圆形两端有结节的虫卵。肝组织。肝组织广泛纤维化及炎性浸润，几乎完全由嗜酸性粒细胞组成。广泛纤维化及炎性浸润，几乎完全由嗜酸性粒细胞组成。Kohatsu等（等（1995）报告一日本妇女因左上腹疼痛，超声）报告一日本妇女因左上腹疼痛，超声检查发现检查发现肝脏肝脏有有3.5cm m2.0cm大小的大小的占位性病变占位性病变，EOS明明显增高，肝功能轻度损害，显增高，肝功能轻度损害，手术切除肿块，手术切除肿块，病理证实为肝病理证实为肝毛细线虫所致嗜酸性肉芽肿。毛细线虫所致嗜酸性肉芽肿。寄生虫感染与肝胆疾病34 1 1、棘球蚴 由由细粒棘球绦虫的幼虫细粒棘球绦

26、虫的幼虫寄生于人体所致寄生于人体所致疾病。疾病。棘球蚴棘球蚴可在人体各个部位寄生，但可在人体各个部位寄生，但肝肝棘球蚴占棘球蚴占69.9%。其次是肺，为。其次是肺，为19.3%。（二）二）幼虫幼虫寄生寄生 寄生所致肝胆病变寄生所致肝胆病变寄生虫感染与肝胆疾病35 包虫囊压迫临近组织，引起患包虫囊压迫临近组织，引起患者肝区隐痛，坠胀不适。巨大肝包者肝区隐痛，坠胀不适。巨大肝包虫囊可使膈肌抬高，活动受限，甚虫囊可使膈肌抬高，活动受限，甚至呼吸困难。至呼吸困难。临床症状临床症状寄生虫感染与肝胆疾病36 肝及腹腔多发包虫病，合肝及腹腔多发包虫病，合并门静脉高压症，显示腹部并门静脉高压症，显示腹部膨隆超

27、过足月妊娠膨隆超过足月妊娠。人体肝细粒棘球蚴人体肝细粒棘球蚴囊内含大量子囊囊内含大量子囊寄生虫感染与肝胆疾病37肝与腹腔包虫病妇女肝与腹腔包虫病妇女包虫病患者包虫病患者寄生虫感染与肝胆疾病38肝包虫病肝包虫病B超显示囊性暗区及超显示囊性暗区及“双壁双壁征征”寄生虫感染与肝胆疾病39肝包虫囊含子囊肝包虫囊含子囊B超显示超显示“葡萄葡萄征征”多发性肝包虫病多发性肝包虫病寄生虫感染与肝胆疾病40肝包虫囊子囊肝包虫囊子囊B超超显示显示“蜂房征蜂房征”寄生虫感染与肝胆疾病41肝包虫肝包虫CT显示肝显示肝内球形低密度阴内球形低密度阴影及影及“双壁征双壁征”多发性肝包虫多发性肝包虫CT图图象，肝左右叶各有象

28、，肝左右叶各有一个大的包虫囊肿一个大的包虫囊肿寄生虫感染与肝胆疾病42肝包虫含子囊肝包虫含子囊CT显示显示子囊靠母囊壁排列子囊靠母囊壁排列肝包虫含众多子囊，肝包虫含众多子囊，CT显示显示“葡萄征葡萄征”寄生虫感染与肝胆疾病43肝包虫含众多子囊相互靠肝包虫含众多子囊相互靠近挤压呈近挤压呈“蜂房征蜂房征”寄生虫感染与肝胆疾病44 2 2、泡球蚴 由由多房棘球绦虫的幼虫多房棘球绦虫的幼虫寄生于人体所寄生于人体所致疾病。泡球蚴主要致疾病。泡球蚴主要寄生于肝脏寄生于肝脏（90%），少数也可累积肺、脑等器官。），少数也可累积肺、脑等器官。寄生所致肝胆病变寄生所致肝胆病变（二）二）幼虫幼虫寄生寄生 寄生虫感

29、染与肝胆疾病45 泡球蚴多泡球蚴多以外殖性芽生以外殖性芽生，在肝实，在肝实质内质内似癌一样浸润扩散似癌一样浸润扩散，直接破坏肝直接破坏肝细胞细胞，形成巨块型泡球蚴。对人的危，形成巨块型泡球蚴。对人的危害较细粒棘球绦虫严重，病死率高，害较细粒棘球绦虫严重，病死率高，有有“寄生虫肿瘤寄生虫肿瘤”之称。之称。寄生虫感染与肝胆疾病46 泡球蚴感染后，病程最短数月，泡球蚴感染后，病程最短数月，最长最长20余年，多数为余年，多数为2-3年。主要症状年。主要症状为上腹肿块进行性增大，质硬有结节为上腹肿块进行性增大，质硬有结节感，腹疼、腹胀。晚期出现恶液质，感，腹疼、腹胀。晚期出现恶液质，因肝功能衰竭而死亡。

30、因肝功能衰竭而死亡。临床表现临床表现寄生虫感染与肝胆疾病47肝泡球蚴病肝泡球蚴病寄生虫感染与肝胆疾病48肝泡球蚴肝泡球蚴CT显示密度高低不均，显示密度高低不均，不规则液化及大片钙化灶。不规则液化及大片钙化灶。寄生虫感染与肝胆疾病49肝泡型包虫肝泡型包虫CT扫描显示泡球蚴向外扫描显示泡球蚴向外衍生形成衍生形成“年轮征年轮征”及坏死液化腔及坏死液化腔寄生虫感染与肝胆疾病50肝泡型包虫病肝泡型包虫病CT征象征象患者男性，患者男性，24岁，图示肝右叶低密度区，岁，图示肝右叶低密度区，边界清楚不规则，类似指状压迹。边界清楚不规则，类似指状压迹。寄生虫感染与肝胆疾病51 泡球蚴病流行区域局限泡球蚴病流行区

31、域局限，分布于宁夏、，分布于宁夏、甘肃、新疆、青海和四川。多数病人有甘肃、新疆、青海和四川。多数病人有狩猎史。狩猎史。感染途径感染途径:人的感染主要是因为接触狐、人的感染主要是因为接触狐、狗后误食虫卵所致。狗后误食虫卵所致。寄生虫感染与肝胆疾病52诊断诊断：询问病史，病人来自流行区，有狐：询问病史，病人来自流行区，有狐、狗接触史。肝肿块质硬呈结节感，应疑、狗接触史。肝肿块质硬呈结节感，应疑及本病。及本病。治疗治疗：以手术切除为主。晚期患者不能彻：以手术切除为主。晚期患者不能彻底切除病灶者，长期服用（底切除病灶者，长期服用（3-5年）阿苯达年）阿苯达唑，但副作用较大。唑，但副作用较大。寄生虫感染

32、与肝胆疾病531 1、阿米巴肝脓肿 阿米巴肝脓肿是由溶组织内阿米巴原虫引阿米巴肝脓肿是由溶组织内阿米巴原虫引起常见的起常见的肠外阿米巴病肠外阿米巴病。症状：症状：患者不规则发烧，一般患者不规则发烧，一般39以下，以下，肝区疼痛，病变部位局限性压痛及扣击痛。肝区疼痛，病变部位局限性压痛及扣击痛。体症：体症：肝脏轻度或中度肿大。多在肋缘下肝脏轻度或中度肿大。多在肋缘下3-5cm左右，少数可达左右，少数可达10cm以上。以上。（三）三）原虫寄生增殖原虫寄生增殖所致肝胆病变所致肝胆病变 寄生虫感染与肝胆疾病54阿米巴性多发肝脓肿阿米巴性多发肝脓肿CT影象影象寄生虫感染与肝胆疾病55阿米巴肝脓肿阿米巴肝

33、脓肿B超图超图寄生虫感染与肝胆疾病56诊断诊断：肝穿刺出典型巧克力样脓或抗：肝穿刺出典型巧克力样脓或抗阿米巴治疗效果明显。阿米巴治疗效果明显。鉴别诊断：鉴别诊断：（1）细菌性肝脓肿）细菌性肝脓肿（2）原发性肝癌）原发性肝癌（3）胆囊炎，胆石症）胆囊炎，胆石症 右上腹有阵发右上腹有阵发性绞痛，起病急。性绞痛，起病急。B超有利于诊断。超有利于诊断。寄生虫感染与肝胆疾病57治疗治疗：（1）甲硝唑（甲硝唑（metronidazole）为首）为首选。选。750mg，每天，每天3次，疗程次，疗程5-10天。用天。用于口服可于口服可100%吸收。服用甲硝唑患者吸收。服用甲硝唑患者应免饮用含酒精饮料。应免饮用

34、含酒精饮料。（2）巴龙霉素也具有杀阿米巴的作巴龙霉素也具有杀阿米巴的作用。对包囊携带着适用。用。对包囊携带着适用。寄生虫感染与肝胆疾病582 2、利什曼原虫 原虫原虫寄生于单核巨噬细胞内寄生于单核巨噬细胞内，不断以二分，不断以二分裂方式繁殖，造成裂方式繁殖，造成巨噬细胞内大量破坏和增巨噬细胞内大量破坏和增殖，引起内脏组织的严重病变，主要是肝、殖，引起内脏组织的严重病变，主要是肝、脾、骨髓和淋巴结，患者出现肝肿大脾、骨髓和淋巴结，患者出现肝肿大，但较，但较脾肿大出现晚，肿大程度也不及脾脏明显。脾肿大出现晚，肿大程度也不及脾脏明显。（三）三）原虫寄生增殖原虫寄生增殖所致肝胆病变所致肝胆病变 寄生虫

35、感染与肝胆疾病59侏儒型黑热病患者侏儒型黑热病患者26岁，江苏人，肝脾岁，江苏人，肝脾肿大、腹水，肝右肋肿大、腹水，肝右肋下下8cm,剑突下剑突下12 cm。脾大平脐，质硬。骨脾大平脐，质硬。骨髓片查见利杜体。髓片查见利杜体。寄生虫感染与肝胆疾病60黑热病患者肝脾肿大黑热病患者肝脾肿大寄生虫感染与肝胆疾病61肝脾肿大的黑热病患者肝脾肿大的黑热病患者右起右起男，男，7岁；岁；女，女，6岁；岁；女，女，6岁；岁；男，男，4岁岁寄生虫感染与肝胆疾病62临床表现：临床表现：（1）不规则发热。双峰热型在早期患者）不规则发热。双峰热型在早期患者较为常见（体温在一天内有较为常见（体温在一天内有2 23 3次

36、升温），次升温），可伴有寒战、头痛、盗汗等。可伴有寒战、头痛、盗汗等。（2 2）肝脾肿大。脾肿大是黑热病的主要）肝脾肿大。脾肿大是黑热病的主要体征，一般在左肋缘下体征，一般在左肋缘下10cm10cm内，也有超过脐内，也有超过脐部。部。（3 3）贫血、鼻出血、齿龈出血等。）贫血、鼻出血、齿龈出血等。寄生虫感染与肝胆疾病63诊断：诊断：（1 1）典型的临床表现及疫区接触史。此）典型的临床表现及疫区接触史。此病的潜伏期为病的潜伏期为3 38 8个月，最短为个月，最短为1010余天。余天。Yu KW(1992)Yu KW(1992)报道一例台湾返河南探亲者，报道一例台湾返河南探亲者，潜伏期仅潜伏期仅1

37、4d14d。白蛉叮咬局部，可出现淡褐。白蛉叮咬局部，可出现淡褐色丘疹，以后丘疹逐渐消失。色丘疹，以后丘疹逐渐消失。（2 2）骨髓、淋巴结穿刺查到无鞭毛体。）骨髓、淋巴结穿刺查到无鞭毛体。寄生虫感染与肝胆疾病64鉴别诊断：鉴别诊断：（1）播散型组织胞浆菌病（）播散型组织胞浆菌病（PDH）：）：此病的临床此病的临床表现与黑热病极相似，以脾肿大为主要特征，有发热表现与黑热病极相似，以脾肿大为主要特征，有发热、贫血、白细胞减少等症状。病原体形态不易区分。、贫血、白细胞减少等症状。病原体形态不易区分。组织胞浆菌（是以侵犯网状内皮系统为主的深部真菌组织胞浆菌（是以侵犯网状内皮系统为主的深部真菌）寄生于巨噬

38、细胞内，较）寄生于巨噬细胞内，较无鞭毛体稍大，细胞周围有无鞭毛体稍大，细胞周围有一圈未被染色的亮圈，为该菌的胞壁。一圈未被染色的亮圈，为该菌的胞壁。孙晓东（孙晓东（2006）报道播散型组织胞浆菌病误诊内脏利什曼病一例。）报道播散型组织胞浆菌病误诊内脏利什曼病一例。患者是云南弥勒县人，患者是云南弥勒县人，26岁，因腹胀、腹泻岁，因腹胀、腹泻2月，发热月，发热、皮肤疱疹、皮肤疱疹6d，黑便，黑便1d入院。入院检查：入院。入院检查：T 39.3，全身皮肤除手掌、足底外均可见散在并对称分布的疱全身皮肤除手掌、足底外均可见散在并对称分布的疱疹，肝脏于剑突下疹，肝脏于剑突下6cm，右肋缘下，右肋缘下4cm

39、，肝区叩击痛，肝区叩击痛，脾未触及。脾未触及。寄生虫感染与肝胆疾病65实验室检查：实验室检查：WBC 1.21 110109 9/L/L、RBC RBC 2.232.2310109 9/L/L，Hb 65g/LHb 65g/L、血小板（、血小板（PLTPLT）910109 9/L/L，B B超：肝脾肿大；县医院检查骨髓涂片：多见圆形或超：肝脾肿大；县医院检查骨髓涂片：多见圆形或椭圆形椭圆形“利杜体利杜体”，诊断为，诊断为内脏利什曼病。因县医内脏利什曼病。因县医院无葡萄糖酸锑钠，先给与止血、输血等支持疗法院无葡萄糖酸锑钠，先给与止血、输血等支持疗法，症状无缓解，入院，症状无缓解，入院8天后，开始

40、静脉注射葡萄糖酸天后，开始静脉注射葡萄糖酸锑钠，症状无改善，锑钠，症状无改善，2d后患者死亡。后患者死亡。患者的骨髓涂片经中国疾病预防控制中心镜检排患者的骨髓涂片经中国疾病预防控制中心镜检排除了内脏利什曼病，结合患者的流行病学资料（云除了内脏利什曼病，结合患者的流行病学资料（云南是内脏利什曼病非流行区）、临床症状和体征，南是内脏利什曼病非流行区）、临床症状和体征，诊断为播散型组织胞浆菌病。此病按黑热病治疗无诊断为播散型组织胞浆菌病。此病按黑热病治疗无效。效。寄生虫感染与肝胆疾病66（2）与慢性白血病、传染性单核细）与慢性白血病、传染性单核细胞增多症、慢性疟疾和伤寒等鉴别。胞增多症、慢性疟疾和伤

41、寒等鉴别。注意了解疫区接触史。注意了解疫区接触史。治疗：治疗：葡萄糖酸锑钠（葡萄糖酸锑钠（Sodium antimony gluconate）为特效药。）为特效药。寄生虫感染与肝胆疾病67 弓形虫弓形虫寄生于有核细胞内，可侵犯多种组寄生于有核细胞内，可侵犯多种组织和器官。实验研究显示，弓形虫侵入肝细织和器官。实验研究显示，弓形虫侵入肝细胞，在肝细胞内寄生、繁殖，使肝细胞肿胀胞，在肝细胞内寄生、繁殖，使肝细胞肿胀变性，肝细胞破裂形成坏死灶或坏死区，同变性，肝细胞破裂形成坏死灶或坏死区，同时也导致血管壁破坏，肝组织内广泛出血。时也导致血管壁破坏，肝组织内广泛出血。（三）三）原虫寄生增殖原虫寄生增殖

42、所致肝胆病变所致肝胆病变 3、弓形虫、弓形虫寄生虫感染与肝胆疾病68 先天性弓形虫病先天性弓形虫病患者中约患者中约半数病例出现半数病例出现黄疸黄疸和和肝肿大。肝肿大。获得性弓形虫病获得性弓形虫病其肝内其肝内为播散性黄色小结节，在枯否氏细为播散性黄色小结节，在枯否氏细胞内有很多弓形虫。胞内有很多弓形虫。寄生虫感染与肝胆疾病69 弓形虫性肝炎表现为弓形虫性肝炎表现为肝脏肿大、腹肝脏肿大、腹水、肝硬化水、肝硬化，有的，有的类似急性病毒性肝炎类似急性病毒性肝炎，有的有的类似慢性肝炎类似慢性肝炎。有文献报道。有文献报道HBsAg携带者弓形虫感染率为携带者弓形虫感染率为18.2%，明显高，明显高于体检青年

43、感染率于体检青年感染率10.6%。据报道用螺。据报道用螺旋霉素治疗后明显好转。旋霉素治疗后明显好转。临床表现临床表现寄生虫感染与肝胆疾病70 二、寄生抗原物质所致肝胆病变二、寄生抗原物质所致肝胆病变血吸虫病血吸虫病 血吸虫成虫血吸虫成虫寄生在门脉寄生在门脉-肠系肠系膜静脉系统，在感染的过程中，膜静脉系统，在感染的过程中，尾蚴、童虫、成虫、虫卵尾蚴、童虫、成虫、虫卵均可造均可造成宿主损害。成宿主损害。寄生虫感染与肝胆疾病71 损害的主要原因是血吸虫的不同虫损害的主要原因是血吸虫的不同虫期释放的抗原均能诱发宿主的免疫应期释放的抗原均能诱发宿主的免疫应答，使宿主产生一系列免疫病理变化。答，使宿主产生

44、一系列免疫病理变化。临床上血吸虫病分为：急性血吸虫临床上血吸虫病分为：急性血吸虫病、慢性血吸虫病、晚期血吸虫病和病、慢性血吸虫病、晚期血吸虫病和异位血吸虫病。异位血吸虫病。寄生虫感染与肝胆疾病72 1.急性血吸虫病急性血吸虫病 常见于初次感染者，慢性感染者再次大常见于初次感染者，慢性感染者再次大量感染尾蚴后亦可发生。多数在感染后量感染尾蚴后亦可发生。多数在感染后5-8周出现症状。临床上患者表现为畏寒、发热、周出现症状。临床上患者表现为畏寒、发热、多汗、淋巴结及多汗、淋巴结及肝肿大肝肿大，常伴有肝区压痛常伴有肝区压痛，肝肿大左叶较右叶明显；食欲减退，腹痛、肝肿大左叶较右叶明显；食欲减退，腹痛、腹

45、泻、黏液血便或脓血便等。腹泻、黏液血便或脓血便等。寄生虫感染与肝胆疾病73急性血吸虫病需与以下疾病鉴别：急性血吸虫病需与以下疾病鉴别：疟疾：疟疾：急性血吸虫病的间歇性发热及大量出汗，酷似疟疾。但大数疟疾患者急性血吸虫病的间歇性发热及大量出汗，酷似疟疾。但大数疟疾患者有寒战，而急性血吸虫病患者仅有畏寒，极少有寒战；疟疾的间歇型发热可每日有寒战，而急性血吸虫病患者仅有畏寒，极少有寒战；疟疾的间歇型发热可每日或隔日发作，而急性血吸虫病的间歇发热是每日发作；肝肿大较疟疾明显。疟疾或隔日发作，而急性血吸虫病的间歇发热是每日发作；肝肿大较疟疾明显。疟疾的白细胞计数往往正常或减少，的白细胞计数往往正常或减少

46、，EOS百分比不增高，而急性血吸虫病的白细胞计百分比不增高，而急性血吸虫病的白细胞计数往往增多，数往往增多，EOS百分比明显增高，疟疾可在血片查见疟原虫等。百分比明显增高，疟疾可在血片查见疟原虫等。伤寒、副伤寒：伤寒、副伤寒：严重的急性血吸虫病可出现显著中毒症状，如弛张型或持续严重的急性血吸虫病可出现显著中毒症状，如弛张型或持续型高热，腹胀、腹泻等，临床表现类似伤寒。但伤寒患者的特点为白细胞计数减型高热，腹胀、腹泻等，临床表现类似伤寒。但伤寒患者的特点为白细胞计数减少，或少，或EOS百分比降低。肥大反应在急性血吸虫病患者也可出现阳性，但如病程百分比降低。肥大反应在急性血吸虫病患者也可出现阳性，

47、但如病程中肥大反应凝集价持续增高，则伤寒的可能性大。中肥大反应凝集价持续增高，则伤寒的可能性大。肝囊肿肝囊肿 急性血吸虫病常有肝脏肿大，肝区压痛，发热、下痢史等症状，这些急性血吸虫病常有肝脏肿大，肝区压痛，发热、下痢史等症状，这些症状也是肝囊肿的常见症状。但肝囊肿患者常有肝区疼痛，压痛明显，较局限。症状也是肝囊肿的常见症状。但肝囊肿患者常有肝区疼痛，压痛明显，较局限。而急性血吸虫病患者肝区疼痛较少，压痛也较轻，没有明显压痛点。影像学有助而急性血吸虫病患者肝区疼痛较少，压痛也较轻，没有明显压痛点。影像学有助诊断。诊断。败血症败血症 急性血吸虫病常伴有弛张热，白细胞增高及全身中毒症状，易与败血急性

48、血吸虫病常伴有弛张热，白细胞增高及全身中毒症状，易与败血症相混淆。但败血症以嗜中性粒细胞增高及全身关节酸痛为其特点，血培养常可症相混淆。但败血症以嗜中性粒细胞增高及全身关节酸痛为其特点，血培养常可出现阳性。出现阳性。寄生虫感染与肝胆疾病74 2、慢性血吸虫病、慢性血吸虫病 急性症状消失而未经病原治疗者，急性症状消失而未经病原治疗者，或经反复轻度感染而获得免疫力的患者或经反复轻度感染而获得免疫力的患者常出现慢性血吸虫病。患者主要表现为常出现慢性血吸虫病。患者主要表现为慢性腹泻或痢疾症状，症状呈间歇性出慢性腹泻或痢疾症状，症状呈间歇性出现。现。肝肿大肝肿大者较为常见。者较为常见。寄生虫感染与肝胆疾

49、病75慢性血吸虫病需与以下疾病鉴别：慢性血吸虫病需与以下疾病鉴别：慢性痢疾、慢性结肠炎及肠结核慢性痢疾、慢性结肠炎及肠结核 慢性痢疾慢性痢疾或肠炎可经粪便培养出痢疾杆菌，其它致病菌或或肠炎可经粪便培养出痢疾杆菌，其它致病菌或阿米巴原虫而确诊。肠结核多继发于肺或其它部阿米巴原虫而确诊。肠结核多继发于肺或其它部位的结核病，影像学检查有助于诊断。位的结核病，影像学检查有助于诊断。慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎 慢性病毒性肝炎大多有食欲慢性病毒性肝炎大多有食欲减退、肝区胀痛，明显乏力等表现，转氨酶常反减退、肝区胀痛，明显乏力等表现，转氨酶常反复增高。而慢性血吸虫病患者大多无明显症状。复增高。而慢性血吸虫

50、病患者大多无明显症状。检测乙型肝炎抗原、抗体有助于诊断乙型肝炎。检测乙型肝炎抗原、抗体有助于诊断乙型肝炎。寄生虫感染与肝胆疾病76 3.晚期血吸虫病晚期血吸虫病 晚期血吸虫病是指出现肝纤维化晚期血吸虫病是指出现肝纤维化门脉高压综合症。根据主要的临床表门脉高压综合症。根据主要的临床表现，我国将晚期血吸虫病分为现，我国将晚期血吸虫病分为肝脾肿肝脾肿大大、门脉高压和其他综合症。、门脉高压和其他综合症。寄生虫感染与肝胆疾病77患者，女，患者，女，13岁，嘉兴岁，嘉兴市人。因高热市人。因高热40天，四天，四肢皮肤淤点，肝功能严肢皮肤淤点，肝功能严重损害住院。粪便血吸重损害住院。粪便血吸虫毛蚴孵化实验阳性