孕产妇艾滋病梅毒或乙肝母婴传播干预要点课件.ppt
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- 产妇 艾滋病 梅毒 乙肝 母婴 传播 干预 要点 课件
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1、妊娠与艾滋病感染妊娠与艾滋病感染HIVHIV感染不会造成先天畸形感染不会造成先天畸形妇女感染艾滋病(尤其是在疾病的晚期)后,将面临着以下风妇女感染艾滋病(尤其是在疾病的晚期)后,将面临着以下风险:险:自然流产自然流产死胎死胎低出生体重低出生体重早产早产肺炎、泌尿系统感染或者其他疾病肺炎、泌尿系统感染或者其他疾病产后感染产后感染HIVHIV感染可能会通过孕产妇传给儿童感染可能会通过孕产妇传给儿童2020/11/32妊娠与艾滋病感染妊娠与艾滋病感染HIVHIV感染并不会影响妇女生育力,除非处于感染并不会影响妇女生育力,除非处于HIVHIV疾病疾病晚期,生育力和性兴趣均会因疾病损害健康而受到影晚期,
2、生育力和性兴趣均会因疾病损害健康而受到影响响妊娠并不会影响孕妇的妊娠并不会影响孕妇的HIVHIV感染进程感染进程怀孕妇女与未怀孕的妇女出现的怀孕妇女与未怀孕的妇女出现的HIVHIV相关问题是类似相关问题是类似的的2020/11/33妊娠和梅毒感染妊娠和梅毒感染 妊娠并不会影响孕产妇梅毒感染的进程妊娠并不会影响孕产妇梅毒感染的进程 梅毒和下列不良妊娠结局有关联梅毒和下列不良妊娠结局有关联早期胎死宫内早期胎死宫内死胎死胎低出生体重低出生体重早产早产新生儿死亡新生儿死亡新生儿感染(先天梅毒)新生儿感染(先天梅毒)梅毒感染可能会通过孕产妇传给儿童梅毒感染可能会通过孕产妇传给儿童2020/11/34妊娠
3、与乙肝感染妊娠与乙肝感染 乙肝感染妇女的生育力不会受到影响,除非有肝乙肝感染妇女的生育力不会受到影响,除非有肝硬化硬化 妊娠并不会影响母亲的乙肝感染进程妊娠并不会影响母亲的乙肝感染进程 对于婴儿和幼儿来说,乙肝病毒有很高的传播风对于婴儿和幼儿来说,乙肝病毒有很高的传播风险(险(50%)50%))乙肝感染妇女妊娠通常不伴有合并症状,尽管一乙肝感染妇女妊娠通常不伴有合并症状,尽管一些研究显示乙肝感染妇女可能会有较高风险患些研究显示乙肝感染妇女可能会有较高风险患妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病早产早产 乙肝病毒可能会通过孕产妇传给儿童乙肝病毒可能会通过孕产妇传给儿童2020/11/35艾滋病的母婴传播发生机
4、制艾滋病的母婴传播发生机制孕期:孕期:一般来说,胎盘可作为屏障来阻止艾滋病毒从母亲传给婴儿,但传播仍可发生,导致胎儿感染临产和分娩:临产和分娩:分娩时胎儿与母亲血液和其他体液的接触导致艾滋病的传播母乳喂养:母乳喂养:母乳含有可以通过母乳喂养传播的艾滋病病毒。2020/11/36100100个婴儿中个婴儿中 母亲感染艾滋病毒,未接受预防母婴传播干预措施,且母乳喂养他们的孩子*55-80 个婴儿不会感染艾滋病毒20-45 个婴儿将会感染艾滋病毒5-105-10 个婴儿将在怀孕过程中感染10-1510-15个婴儿在临产或分娩过程中感染5-205-20个婴儿将在母乳喂养过程中感染婴儿婴儿HIVHIV相
5、关结局相关结局 艾滋病感染孕产妇所生婴儿艾滋病感染孕产妇所生婴儿,未获得母婴传播干预措施未获得母婴传播干预措施*喂养到2岁2020/11/37在在100100个个 婴儿中母亲感染艾滋病毒,未接受预防母婴传播干预措施,但人工喂养她们的小孩75-85 个婴儿不会感染艾滋病15-25 个婴儿将会感染艾滋病5-105-10 个婴儿在怀孕过程中感染10-1510-15个婴儿在临产活分娩过程中感染婴儿婴儿HIVHIV相关结局相关结局 艾滋病感染孕产妇所生婴儿艾滋病感染孕产妇所生婴儿,无预防母婴传播干预措施,仅采取人无预防母婴传播干预措施,仅采取人工喂养工喂养2020/11/38艾滋病母婴传播的危险因素是什
6、么艾滋病母婴传播的危险因素是什么?任何情况下,孕产妇血液中的病毒载量都是母婴传播最重要的因素(病毒载量,由RNA-PCR 实验测量)孕产妇病毒载量高与以下方面有关:近期艾滋病感染:病毒载量通常在感染的最初几个月非常高 晚期HIV/AIDS:此时伴随着低CD4细胞计数和晚期临床症状2020/11/39艾滋病母婴传播的其他危险因素艾滋病母婴传播的其他危险因素怀孕 性传播疾病 胎盘感染,如梅毒或疟疾 营养不良母乳喂养 延长母乳喂养时间 早期混合喂养 皲裂的乳头,乳腺炎 孩子鹅口疮感染产科 破膜时间延长 分娩中的产程 早产 低体重儿 绒毛膜羊膜炎病毒病毒种类抗病毒药物的耐药性2020/11/310梅毒
7、母婴传播机制梅毒母婴传播机制感染孕妇血液中的梅毒螺旋体能够传给她的性伴及感染孕妇血液中的梅毒螺旋体能够传给她的性伴及胎儿胎儿 梅毒母婴传播可通过梅毒母婴传播可通过:怀孕期间的梅毒螺旋体血液传播怀孕期间的梅毒螺旋体血液传播 分娩时的生殖器病变的直接接触分娩时的生殖器病变的直接接触 梅毒传播给胎儿通常发生在怀孕的梅毒传播给胎儿通常发生在怀孕的16-2816-28周,尽管周,尽管有证据显示传播可能发生的更早有证据显示传播可能发生的更早2020/11/311性伴侣间梅毒传播性伴侣间梅毒传播 感染后的最初两年妇女血液中梅毒螺旋体的浓度感染后的最初两年妇女血液中梅毒螺旋体的浓度最高,随后浓度慢慢降低最高,
8、随后浓度慢慢降低 感染后的最初两年传播给性伴的风险最大,然后感染后的最初两年传播给性伴的风险最大,然后风险会显著减小风险会显著减小2020/11/312梅毒母婴传播的危险因素梅毒母婴传播的危险因素孕产妇梅毒感染的阶段:孕产妇梅毒感染的阶段:尽管母婴传播风险会在感染发生后持续数年,但是如果尽管母婴传播风险会在感染发生后持续数年,但是如果梅毒感染妇女怀孕,距感染时间越近,母婴传播风险梅毒感染妇女怀孕,距感染时间越近,母婴传播风险越高越高*宫内暴露的持续时间:宫内暴露的持续时间:孕期感染梅毒时的孕周越小,母婴传播风险越高孕期感染梅毒时的孕周越小,母婴传播风险越高*怀孕早期感染,母婴传播的风险几乎达到
9、100%大多数在过去1年中感染梅毒的妇女将会感染未出生的婴儿2020/11/313乙肝母婴传播机制乙肝母婴传播机制 通过接触乙肝感染母亲的血液,大多数乙肝母婴传通过接触乙肝感染母亲的血液,大多数乙肝母婴传播发生在临产或分娩时播发生在临产或分娩时 怀孕期间发生乙肝传播的机会比较小(仅占怀孕期间发生乙肝传播的机会比较小(仅占HBVHBV感感染病例的染病例的2%2%)没有明确证据表明乙肝通过母乳喂养传播没有明确证据表明乙肝通过母乳喂养传播 没有明确证据表明剖宫产可降低乙肝母婴传播风险没有明确证据表明剖宫产可降低乙肝母婴传播风险 因为出生后与家人密切接触,仍面临着极大的乙肝因为出生后与家人密切接触,仍
10、面临着极大的乙肝病毒母婴传播风险病毒母婴传播风险2020/11/314乙肝母婴传播的危险因素乙肝母婴传播的危险因素 所有的乙肝表面抗原阳性孕产妇都具有传染性所有的乙肝表面抗原阳性孕产妇都具有传染性 HBeAgHBeAg或者或者HBV DNAHBV DNA阳性的妇女传染性更强,阳性的妇女传染性更强,因为因为她们的血液中她们的血液中HBVHBV病毒载量更高(病毒载量更高(10107-10-108 病毒病毒颗粒颗粒/ml/ml)如果没有干预,母婴传播和婴儿慢性感染风险:如果没有干预,母婴传播和婴儿慢性感染风险:母亲:母亲:HBsAgHBsAg阳性,阳性,HBeAgHBeAg阴性或阴性或HBV-DNA
11、HBV-DNA未检测到,风险未检测到,风险5-20%5-20%母亲:母亲:HBeAgHBeAg阳性或阳性或HBV-DNAHBV-DNA可检测,风险可检测,风险70-90%70-90%2020/11/315持续发生乙肝感染的危险因素持续发生乙肝感染的危险因素 尽管出生时未感染乙肝,但乙肝暴露儿童因长期接触他们的感染母亲或其他家庭成员仍具风险 儿童与任何慢性乙肝感染的人一起生活,通过皮肤或粘膜接触血液或感染体液仍可能被传染,例如:为婴儿嚼碎食物共用牙刷接触皮损分泌物与被乙肝污染的表皮接触2020/11/316小结:艾滋病、梅毒、乙肝的母婴传播小结:艾滋病、梅毒、乙肝的母婴传播要点要点 感染艾滋病、
12、梅毒、乙肝孕产妇可通过母婴传播传给她的孩子艾滋病母婴传播可发生于妊娠、分娩和母乳喂养阶段梅毒母婴传播主要发生于妊娠阶段乙肝母婴传播主要发生在分娩阶段 妊娠本身对艾滋病、梅毒或乙型肝炎病毒相关疾病没有显著影响 2020/11/317小结:小结:艾滋病、梅毒、乙肝的母婴传播艾滋病、梅毒、乙肝的母婴传播要点要点 艾滋病和梅毒感染孕产妇面临与妊娠有关的不良结局,包括自然流产与早产 母婴传播的风险:艾滋病:15-25%(未采用母婴传播干预措施且人工喂养的人群)梅毒:50-80%乙肝:可达 90%,取决于母亲的HBeAg是否阳性或HBV-DNA载量的高低2020/11/318中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴
13、传播培训包相关缩略词 3TC 拉米夫定 AZT 齐多夫定 CTX 复方新诺明 EFV 依非韦伦 FTC 恩曲他滨 NVP 奈韦拉平 LPV/r 克力芝,洛匹那韦/利托那韦 TDF 替诺福韦 iPMTCT整合预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播2020/11/319一、什么是抗病毒药物和抗病毒治疗?有什么作用?局限是什么?抗病毒治疗与预防性应用抗病毒治疗与预防性应用抗病毒药物抗病毒药物2020/11/320什么是抗病毒药物和抗病毒治疗?抗病毒药物抗病毒药物(ARVARVs,或A AntiR RetroV Viral)是对抗HIV病毒的药物 抗病毒药物能抑制HIV病毒复制,减少体内的病毒数量2020/1
14、1/321什么是什么是联合应用抗病毒药物的治疗方法?联合应用抗病毒药物(通常联合使用3种药物)能使药物更加有效ARTART 或 A AntiR Retroviral T Therapy是联合应用抗病毒药物的治疗方法2020/11/322ARTART有什么作用?有什么作用?ART可抑制HIV病毒复制,病毒载量下降,同时使 免疫系统得以恢复 以及 症状改善因此,因此,ARTART能够:能够:通过减少HIV相关疾病(减少机会性感染发生)提高生活质量 延长寿命,减少HIV相关死亡 预防HIV传播给未感染的配偶/性伴侣 预防HIV母婴传播2020/11/323ARTART在哪些方面没有作用?在哪些方面没
15、有作用?ART不能治愈疾病 正确及时地应用抗病毒药物,ART也只能抑制HIV病毒复制 如果停止治疗,HIV病毒将迅速再次开始复制ART不能 完全清除HIV病毒 正在接受抗病毒治疗的病人仍能将HIV传播给配偶/性伴侣,因此仍需要使用安全套预防性传播2020/11/324ARTART有什么问题?有什么问题?药物相关问题:药物方案可能较复杂 药物有副作用,有些副作用可能很严重依从性:必须保持非常高的依从性才能是ART发挥最大作用 需持续终生依从性差:可导致HIV病毒耐药和治疗失败 耐药病毒株可传播给其他人2020/11/325二、孕产妇抗逆转录病毒治疗(ART)与预防性应用抗病毒药物2020/11/
16、326抗病毒治疗(抗病毒治疗(ARTART)ART是长期应用抗逆转录病毒药物以治疗孕产妇自身的感染在孕期、临产/分娩、母乳喂养的全过程及其后终生坚持ART,能够:改善母亲的健康,使其能够更好地照顾孩子和家庭 通过降低母体病毒载量,减少HIV母婴传播风险根据国家工作实施方案,HIV感染孕产妇因为自身健康需要需要ARTART,应接受ART2020/11/327预防性应用抗病毒药物预防性应用抗病毒药物预防性应用抗病毒药物是:短期应用抗逆转录病毒药物 降低孕产妇或哺乳母亲的病毒载量 以及 降低孕期、产时及母乳喂养期间发生母婴传播的几率预防性应用抗病毒药物:不是对HIV感染孕产妇/妇女的长期治疗HIV感
17、染孕产妇其自身尚未达到尚未达到抗病毒治疗标准,应该预防性应用抗病毒药物,避免婴儿感染2020/11/328抗病毒治疗标准是什么?抗病毒治疗标准是什么?HIV感染孕产妇:CD4+TCD4+T淋巴细胞计数淋巴细胞计数 350 350 个细胞个细胞/mm/mm3 3 或 WHOWHO临床分期临床分期3 3期或期或4 4期期(无论CD4细胞计数水平)为其自身健康,应接受抗病毒治疗*全国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案(2011)HIV感染严重/艾滋病期孕产妇因为自身疾病需要抗病毒治疗,同时抗病毒治疗可以保护她们的婴儿避免HIV感染2020/11/329预防性应用抗病毒药物的标准是什么?预防性
18、应用抗病毒药物的标准是什么?HIV感染孕产妇:CD4+TCD4+T淋巴细胞计数淋巴细胞计数 350 350个细胞个细胞/mm/mm3 3 未达到抗病毒治疗标准,但应该预防性应用抗病毒药物预防婴儿感染 孕产妇HIV感染疾病尚不严重者,应预防性应用抗病毒药物以预防婴儿感染2020/11/330HIVHIV感染孕产妇何时开始感染孕产妇何时开始应用抗病毒药物?应用抗病毒药物?抗病毒治疗抗病毒治疗 尽快开始预防性应用抗病毒药物预防性应用抗病毒药物 孕14周或其后尽早 持续至分娩结束,或母乳喂养者持续用药到完全停止喂哺母乳后1周2020/11/331三、人工喂养情况下的抗病毒治疗三、人工喂养情况下的抗病毒
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