妊娠合并症和妊娠合并肝炎培训课件.ppt

1、妊娠合并症和妊娠合妊娠合并症和妊娠合并肝炎并肝炎第二节第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎v肝炎病毒主要有甲型（肝炎病毒主要有甲型（HAV）、乙型）、乙型（HBV）、丙型（）、丙型（HCV）、丁型（）、丁型（HDV）、）、戊型（戊型（HEV）。其中以乙型肝炎病毒感染最）。其中以乙型肝炎病毒感染最常见。常见。2妊娠合并症和妊娠合并肝炎一、妊娠对病毒性肝炎的影响v妊娠的某些生理变化可增加肝脏负担，妊娠的某些生理变化可增加肝脏负担，使原有肝损害进一步加重，重症肝炎的使原有肝损害进一步加重，重症肝炎的发生率较非孕期明显增加。发生率较非孕期明显增加。3妊娠合并症和妊娠合并肝炎二、病毒性肝

2、炎对妊娠的影响v1、对母体的影响、对母体的影响v妊娠早期，可加重早孕反应。妊娠早期，可加重早孕反应。v妊娠晚期，妊娠期高血压疾病的发生率增高。妊娠晚期，妊娠期高血压疾病的发生率增高。v重症肝炎可引起重症肝炎可引起DIC，导致产后大出血。，导致产后大出血。v2、对胎儿的影响、对胎儿的影响v肝炎病毒可通过胎盘感染胎儿，故流产、早产、肝炎病毒可通过胎盘感染胎儿，故流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增高。死胎、死产和新生儿死亡率明显增高。v妊娠早期感染者可发生胎儿畸形。妊娠早期感染者可发生胎儿畸形。4妊娠合并症和妊娠合并肝炎二、病毒性肝炎对妊娠的影响v1、对母体的影响、对母体的影响v2、对胎儿的

3、影响、对胎儿的影响v3、母婴传播、母婴传播v主要见于乙肝病毒主要见于乙肝病毒v1）宫内传播：经胎盘垂直传播）宫内传播：经胎盘垂直传播v2）产时传播：为主要传播途径，胎儿通过产道时）产时传播：为主要传播途径，胎儿通过产道时吞咽含吞咽含HBV的母血、羊水、阴道分泌物而感染。的母血、羊水、阴道分泌物而感染。v3）产后传播：通过母乳喂养、接触母亲唾液而感）产后传播：通过母乳喂养、接触母亲唾液而感染。染。5妊娠合并症和妊娠合并肝炎三、诊断v1、病史及临床表现、病史及临床表现v与病毒性肝炎患者与病毒性肝炎患者密切接触史密切接触史，或半年内，或半年内曾有输血、注射血制品史；曾有输血、注射血制品史；v主要症状

4、有食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、主要症状有食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、肝区疼痛等，继而出现乏力、畏寒、发热肝区疼痛等，继而出现乏力、畏寒、发热等。部分患者有皮肤巩膜黄染、尿色深黄。等。部分患者有皮肤巩膜黄染、尿色深黄。肝大，肝区有叩击痛。肝大，肝区有叩击痛。6妊娠合并症和妊娠合并肝炎三、诊断v1、病史及临床表现、病史及临床表现v2、辅助检查、辅助检查v血清丙氨酸氨基转移酶（血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）增高；）增高；v血清胆红素在血清胆红素在17mol/L以上；以上；v尿胆红素阳性；尿胆红素阳性；v病原学检查，相应肝炎病毒血清学抗原抗体病原学检查，相应肝炎病毒血清学抗原抗体检测阳性。检测阳性。7

5、妊娠合并症和妊娠合并肝炎四、处理v卧床休息，加强营养，进高蛋白、高碳水化卧床休息，加强营养，进高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂饮食。合物、高维生素、低脂饮食。v积极进行保肝治疗，避免用对肝脏有损害的积极进行保肝治疗，避免用对肝脏有损害的药物。药物。v注意预防感染。注意预防感染。v产科处理如下：产科处理如下：8妊娠合并症和妊娠合并肝炎产科处理产科处理v1、妊娠期、妊娠期v妊娠早期若肝炎为轻症，经积极治疗后，可妊娠早期若肝炎为轻症，经积极治疗后，可继续妊娠。继续妊娠。v慢性活动性肝炎，妊娠后对母儿威胁较大，慢性活动性肝炎，妊娠后对母儿威胁较大，故适当治疗后应终止妊娠。故适当治疗后应终止妊娠。v

6、妊娠中晚期，加强母儿监护，适时终止妊娠。妊娠中晚期，加强母儿监护，适时终止妊娠。9妊娠合并症和妊娠合并肝炎产科处理产科处理v1、妊娠期、妊娠期v2、分娩期、分娩期v主张剖宫产。主张剖宫产。v经阴道分娩，分娩前数日肌注维生素经阴道分娩，分娩前数日肌注维生素K1，每，每日日20-40mg，备新鲜血液，阴道手术助产缩，备新鲜血液，阴道手术助产缩短第二产程，防止软产道损伤和胎盘残留。短第二产程，防止软产道损伤和胎盘残留。v胎肩娩出后立即静注缩宫素以减少产后出血。胎肩娩出后立即静注缩宫素以减少产后出血。10妊娠合并症和妊娠合并肝炎产科处理产科处理v1、妊娠期、妊娠期v2、分娩期、分娩期v3、产褥期、产褥

7、期v产后严密监测肝功能变化，予对症治疗。产后严密监测肝功能变化，予对症治疗。v控制感染是防止肝炎病情恶化的关键，应选用对肝控制感染是防止肝炎病情恶化的关键，应选用对肝脏无损害或损害较小的广谱抗生素。脏无损害或损害较小的广谱抗生素。v不宜哺乳者应尽早退乳，退乳时不宜用对肝脏有损不宜哺乳者应尽早退乳，退乳时不宜用对肝脏有损害的雌激素，可口服生麦芽或乳房外敷芒硝。害的雌激素，可口服生麦芽或乳房外敷芒硝。11妊娠合并症和妊娠合并肝炎第三节第三节 妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病v糖尿病孕妇有两种情况：糖尿病孕妇有两种情况：v1、妊娠前已有糖尿病，称糖尿病合并妊娠。、妊娠前已有糖尿病，称糖尿病合并妊娠。v2

8、、妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量异常，、妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量异常，妊娠后首次发现糖尿病，称妊娠期糖尿病，在妊娠后首次发现糖尿病，称妊娠期糖尿病，在糖尿病孕妇中占糖尿病孕妇中占80%以上。以上。12妊娠合并症和妊娠合并肝炎一、妊娠期糖代谢的特点及妊娠期糖尿病的发病机制v妊娠早期，因胎儿发育不断从母血摄取葡萄糖、孕妊娠早期，因胎儿发育不断从母血摄取葡萄糖、孕妇排糖量增加等原因，孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠妇排糖量增加等原因，孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低，空腹血糖较非孕妇低，长时间空腹易进展而降低，空腹血糖较非孕妇低，长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒。发生低血糖及酮症酸中毒。v妊娠中晚

9、期，随胎盘生乳素、雌激素、孕酮等抗胰妊娠中晚期，随胎盘生乳素、雌激素、孕酮等抗胰岛素样物质的增加，孕妇对胰岛素的敏感性随孕周岛素样物质的增加，孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求增加而下降。为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须增加，胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能量必须增加，胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能维持这一生理代谢变化而导致血糖升高，使原有糖维持这一生理代谢变化而导致血糖升高，使原有糖尿病加重或出现妊娠期糖尿病。尿病加重或出现妊娠期糖尿病。13妊娠合并症和妊娠合并肝炎二、妊娠与糖尿病的相互影响v1、妊娠对糖尿病的影响、妊娠对糖尿病的影响v妊娠可使既往

10、无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病，妊娠可使既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病，使原有糖尿病患者的病情加重，易发生糖尿病酮症使原有糖尿病患者的病情加重，易发生糖尿病酮症酸中毒及低血糖。酸中毒及低血糖。v2、糖尿病对妊娠的影响、糖尿病对妊娠的影响v高血糖可使流产、早产、羊水过多、孕妇感染及妊高血糖可使流产、早产、羊水过多、孕妇感染及妊娠高血压疾病等发病率增高，还可使巨大儿、胎儿娠高血压疾病等发病率增高，还可使巨大儿、胎儿畸形、胎死宫内、新生儿呼吸窘迫综合征及新生儿畸形、胎死宫内、新生儿呼吸窘迫综合征及新生儿低血糖等发生率增高。低血糖等发生率增高。14妊娠合并症和妊娠合并肝炎三、临床表现及诊断v妊娠期

11、糖尿病孕妇多无明显症状，空腹血糖有时可妊娠期糖尿病孕妇多无明显症状，空腹血糖有时可能正常。能正常。v一）病史一）病史v有糖尿病家族史；有糖尿病家族史；v有巨大儿分娩史及不明原因反复流产史、死胎、死有巨大儿分娩史及不明原因反复流产史、死胎、死产、胎儿畸形史；产、胎儿畸形史；v有足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史；有足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史；v年龄年龄30岁、肥胖等均为妊娠期糖尿病的高危因素。岁、肥胖等均为妊娠期糖尿病的高危因素。15妊娠合并症和妊娠合并肝炎三、临床表现及诊断三、临床表现及诊断v三）实验室检查三）实验室检查v1、尿糖测定、尿糖测定 尿糖阳性应做空腹血糖检查尿糖阳性应做空腹血糖检查

12、及糖筛查试验。及糖筛查试验。v2、空腹血糖测定、空腹血糖测定v两次或两次以上空腹血糖两次或两次以上空腹血糖5.8mmol/L者，者，可诊断为糖尿病。可诊断为糖尿病。v3、糖筛查试验、糖筛查试验v妊娠妊娠24-28周行妊娠期糖尿病筛查。周行妊娠期糖尿病筛查。v50%葡萄糖粉溶于葡萄糖粉溶于200ml水中，水中，5分钟内服分钟内服完，其后完，其后1小时血糖小时血糖7.8mmol/L为糖尿病，为糖尿病，空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量试验。空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量试验。17妊娠合并症和妊娠合并肝炎三、临床表现及诊断三、临床表现及诊断v三）实验室检查三）实验室检查v1、尿糖测定、尿糖测定v2、空腹血糖

13、测定、空腹血糖测定v3、糖筛查试验、糖筛查试验v4、葡萄糖耐量试验、葡萄糖耐量试验v我国多采用我国多采用75g糖耐量试验。空腹糖耐量试验。空腹12小时后，小时后，口服葡萄糖口服葡萄糖75g，其正常上限为：空腹，其正常上限为：空腹5.6mmol/L，1小时小时10.3mmol/L，2小时小时8.6mmol/L，3小时小时6.7mmol/L.其中有其中有2项或项或2项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅糖尿病。仅1项高于正常值一，诊断为糖耐量项高于正常值一，诊断为糖耐量异常。异常。18妊娠合并症和妊娠合并肝炎三、临床表现及诊断三、临床表现及诊断v四）

14、糖尿病分级四）糖尿病分级v有助于判断病情严重程度及预后：有助于判断病情严重程度及预后：vA级：妊娠期出现或发现的糖尿病；级：妊娠期出现或发现的糖尿病；vB级：显性糖尿病，级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程岁以后发病，病程10年；年；vC级：发病年龄级：发病年龄10-19岁，或病程岁，或病程10-19年；年；vD级：级：10岁前发病，或病程岁前发病，或病程20年，或合并单纯性年，或合并单纯性视网膜病；视网膜病；vF级：糖尿病肾病发病；级：糖尿病肾病发病；vR级：眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血；级：眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血；vH级：冠状动脉粥样硬化性心脏病；级：冠状动脉粥样硬化性心

15、脏病；vT级：有肾移植史。级：有肾移植史。19妊娠合并症和妊娠合并肝炎四、处理v1、糖尿病患者于妊娠前应确定糖尿病严重程、糖尿病患者于妊娠前应确定糖尿病严重程度。度。vD、F、R级糖尿病不宜妊娠，已妊娠应尽早级糖尿病不宜妊娠，已妊娠应尽早终止。终止。v2、器质性病变轻、血糖控制良好者，可在积、器质性病变轻、血糖控制良好者，可在积极治疗、密切监护下继续妊娠。极治疗、密切监护下继续妊娠。20妊娠合并症和妊娠合并肝炎v1）饮食疗法）饮食疗法v控制饮食是糖尿病治疗的基础。控制饮食是糖尿病治疗的基础。v妊娠期应力求通过饮食控制使血糖维持在正妊娠期应力求通过饮食控制使血糖维持在正常范围，同时又能保证母儿所

16、必需的营养。常范围，同时又能保证母儿所必需的营养。v控制餐后控制餐后1小时血糖值在小时血糖值在8mmol/L以下。以下。v每日补充钙每日补充钙1-1.2g、叶酸、叶酸5mg、铁剂、铁剂15mg.21妊娠合并症和妊娠合并肝炎v2）药物治疗）药物治疗v对饮食治疗不能控制血糖者，胰岛素为主要对饮食治疗不能控制血糖者，胰岛素为主要治疗药物。治疗药物。v胰岛素用量一般从小剂量开始，并根据病情、胰岛素用量一般从小剂量开始，并根据病情、孕期进展及血糖值加以调整。孕期进展及血糖值加以调整。v应用胰岛素治疗应注意防止低血糖及酮症酸应用胰岛素治疗应注意防止低血糖及酮症酸中毒。中毒。v孕妇不宜用磺脲类及双胍类降糖药

17、，以免药孕妇不宜用磺脲类及双胍类降糖药，以免药物通过胎盘干扰胎儿代谢导致胎儿死亡或畸物通过胎盘干扰胎儿代谢导致胎儿死亡或畸形。形。22妊娠合并症和妊娠合并肝炎v3）加强孕期监护）加强孕期监护v妊娠各期均应密切监测血糖变化，及时调整胰岛素妊娠各期均应密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量。用量。v每月测定肾功能及糖化血红蛋白含量，同时进行眼每月测定肾功能及糖化血红蛋白含量，同时进行眼底检查。底检查。v缩短产前检查间隔时间，妊娠中期缩短产前检查间隔时间，妊娠中期2周一次，妊娠周一次，妊娠32周以后应每周检查一次。周以后应每周检查一次。v注意血压、水肿、尿蛋白情况。注意血压、水肿、尿蛋白情况。v监测胎

18、儿发育、胎儿成熟度、胎儿胎盘功能等情况，监测胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿胎盘功能等情况，必要时及早住院待产。必要时及早住院待产。23妊娠合并症和妊娠合并肝炎v4）终止妊娠的时间）终止妊娠的时间v原则上应尽量推迟终止妊娠的时间，力求使原则上应尽量推迟终止妊娠的时间，力求使胎儿达到最大成熟度而又避免胎死宫内。胎儿达到最大成熟度而又避免胎死宫内。v血糖控制良好，孕晚期无合并症、胎儿宫内血糖控制良好，孕晚期无合并症、胎儿宫内状态良好，应等至妊娠状态良好，应等至妊娠38-39周终止妊娠。周终止妊娠。v若血糖控制不满意，应尽早行羊膜腔穿刺抽若血糖控制不满意，应尽早行羊膜腔穿刺抽取羊水，了解胎肺成熟情况，并注

19、入地塞米取羊水，了解胎肺成熟情况，并注入地塞米松促进胎儿肺成熟后终止妊娠。松促进胎儿肺成熟后终止妊娠。24妊娠合并症和妊娠合并肝炎v5）分娩方式）分娩方式v妊娠合并糖尿病本身不是剖宫产指征，有巨妊娠合并糖尿病本身不是剖宫产指征，有巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征者，应行剖宫产。科指征者，应行剖宫产。v对糖尿病病程对糖尿病病程10年，伴有视网膜病变及肾年，伴有视网膜病变及肾功能损害、重度子痫前期、有死胎死产史的功能损害、重度子痫前期、有死胎死产史的孕妇，应放宽剖宫产指征。孕妇，应放宽剖宫产指征。25妊娠合并症和妊娠合并肝炎v6）新生儿处理）新生

20、儿处理v新生儿应留脐血检查血糖，均按早产儿处理，新生儿应留脐血检查血糖，均按早产儿处理，出生后出生后30分钟开始定时滴服分钟开始定时滴服25%葡萄糖液。葡萄糖液。v注意防止新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征等。注意防止新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征等。26妊娠合并症和妊娠合并肝炎作业v1、关于妊娠合并糖尿病的诊治，错误的是（、关于妊娠合并糖尿病的诊治，错误的是（）vA、病轻，血糖控制良好者，可在严密监护下继续、病轻，血糖控制良好者，可在严密监护下继续妊娠妊娠vB、有巨大儿分娩史及不明原因反复流产史为妊娠、有巨大儿分娩史及不明原因反复流产史为妊娠期糖尿病的高危因素期糖尿病的高危因素vC、两次空腹血糖、两

21、次空腹血糖 5.8mmol/L者可诊断为糖尿病者可诊断为糖尿病vD、应主要通过控制饮食来控制血糖、应主要通过控制饮食来控制血糖vE、应主要通过使用胰岛素来控制血糖、应主要通过使用胰岛素来控制血糖27妊娠合并症和妊娠合并肝炎v2、关于妊娠合并糖尿病的说法正确的是（、关于妊娠合并糖尿病的说法正确的是（）vA、糖尿病患者一旦妊娠均应立即终止、糖尿病患者一旦妊娠均应立即终止vB、巨大儿的发生与糖尿病有关、巨大儿的发生与糖尿病有关vC、终止妊娠均采用剖宫产术、终止妊娠均采用剖宫产术vD、控制餐后、控制餐后1小时血糖值在小时血糖值在9mmol/L以下以下vE、可用磺脲类降糖药、可用磺脲类降糖药v3、妊娠合

22、并病毒性肝炎的处理错误的是（、妊娠合并病毒性肝炎的处理错误的是（）vA、控制感染、控制感染 B、输入新鲜血防治凝血障碍、输入新鲜血防治凝血障碍vC、慢性活动性肝炎不宜妊娠、慢性活动性肝炎不宜妊娠 D、不宜用缩宫素、不宜用缩宫素vE、加强支持疗法、加强支持疗法28妊娠合并症和妊娠合并肝炎v4、关于妊娠合并病毒性肝炎的说法正确的是（、关于妊娠合并病毒性肝炎的说法正确的是（）vA、孕早期有食欲不振应考虑病毒性肝炎、孕早期有食欲不振应考虑病毒性肝炎vB、孕中晚期有、孕中晚期有ALT升高应考虑病毒性肝炎升高应考虑病毒性肝炎vC、病毒性肝炎与产后大出血无关、病毒性肝炎与产后大出血无关 vD、重症肝炎不宜剖

23、宫产、重症肝炎不宜剖宫产vE、注意防治、注意防治DICv5、妊娠合并病毒性肝炎的处理，错误的是（、妊娠合并病毒性肝炎的处理，错误的是（）vA、产前肌注维生素、产前肌注维生素K1 B、防止滞产、防止滞产 C、防治感染、防治感染 vD、用雌激素退奶、用雌激素退奶 E、用缩宫素防止产后出血、用缩宫素防止产后出血29妊娠合并症和妊娠合并肝炎v6、妊娠合并糖尿病产时、产后处理，错误的是、妊娠合并糖尿病产时、产后处理，错误的是（）vA、对阴道分娩者应严密监测血糖变化、对阴道分娩者应严密监测血糖变化 vB、应在、应在18小时内结束分娩小时内结束分娩 vC、新生儿均按早产儿护理、新生儿均按早产儿护理 vD、新生儿出生后、新生儿出生后30分钟开始滴服葡萄糖分钟开始滴服葡萄糖 vE、产后应及时调整胰岛素用量、产后应及时调整胰岛素用量v7、妊娠合并糖尿病的并发症是（、妊娠合并糖尿病的并发症是（）vA、妊娠期高血压疾病、妊娠期高血压疾病 B、羊水过多、羊水过多 vC、泌尿系感染、泌尿系感染 D、流产、流产 E、以上均是、以上均是30妊娠合并症和妊娠合并肝炎