外科护理学肝胆培训课件.ppt
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- 关 键 词:
- 外科 护理 肝胆 培训 课件
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1、外科护理学肝胆外科护理学肝胆教教 学学 目目 标标 能简单描述胆道系统的解剖特点及生理功能能简单描述胆道系统的解剖特点及生理功能 能正确叙述胆石的分类、形成机制。能正确叙述胆石的分类、形成机制。能正确叙述胆道感染、胆囊炎、胆石症的常能正确叙述胆道感染、胆囊炎、胆石症的常见病因和临床表现见病因和临床表现 能正确比较胆道系统各种特殊检查方法并发能正确比较胆道系统各种特殊检查方法并发症和护理要点症和护理要点外科护理学肝胆2教教 学学 目目 标标 能正确叙述急性梗阻性化脓性胆管炎的能正确叙述急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现临床表现 能正确叙述能正确叙述T T管引流的目的、适应症、拔管引流的目的、适应症
2、、拔管指征和护理管指征和护理 运用所学的知识,能合理制定胆道疾病运用所学的知识,能合理制定胆道疾病病人的护理计划病人的护理计划 运用所学的知识,实施胆道手术后病人运用所学的知识,实施胆道手术后病人的饮食指导的饮食指导外科护理学肝胆3教教 学学 目目 标标 熟悉胆石的分类及形成熟悉胆石的分类及形成 熟悉急性胆囊炎的病因、诱因及常见临床熟悉急性胆囊炎的病因、诱因及常见临床症状和体征症状和体征 熟悉胆道感染的常见病因及临床症状和体熟悉胆道感染的常见病因及临床症状和体征征 了解胆道肿瘤及胆道蛔虫病的常见临床表了解胆道肿瘤及胆道蛔虫病的常见临床表现现 了解胆汁的生成、分泌和代谢了解胆汁的生成、分泌和代谢
3、外科护理学肝胆4外科护理学肝胆5解剖概要解剖概要 胆道系统胆道系统外科护理学肝胆6解剖概要解剖概要 胆总管胆总管 -长长7 79cm9cm,直径,直径0.60.60.8cm0.8cm -十二指肠上段、十二指肠后段、十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段胰腺段、十二指肠壁内段外科护理学肝胆7解剖概要解剖概要 胆囊胆囊 -肝脏脏面胆囊窝内肝脏脏面胆囊窝内 -呈梨形,容积呈梨形,容积404060ml60ml -分为底、体、颈三部分分为底、体、颈三部分 -颈上部呈囊性膨大,称颈上部呈囊性膨大,称HartmannHartmann袋袋 (胆囊结石嵌顿部位)(胆囊结石嵌顿部位)外科护理学肝胆8胆
4、汁的生成、分泌和代谢胆汁的生成、分泌和代谢 胆汁的生成胆汁的生成:800:8001200ml/1200ml/天天 胆汁的生理功能胆汁的生理功能 -乳化脂肪乳化脂肪/协助脂溶性维生素的协助脂溶性维生素的 吸收吸收/抑制肠内致病菌生长和内抑制肠内致病菌生长和内 毒素形成毒素形成/刺激小肠和结肠蠕动刺激小肠和结肠蠕动/中和胃酸中和胃酸外科护理学肝胆9CH3COCOA胆固醇胆固醇7-羟胆固醇羟胆固醇胆汁酸胆汁酸7-7-羟胆固醇羟胆固醇HMGCHMGCO OA A还原酶还原酶胆胆固固醇醇代代谢谢外科护理学肝胆10外科护理学肝胆11胆囊的生理功能胆囊的生理功能 浓缩和储存胆汁浓缩和储存胆汁 排出胆汁排出胆
5、汁 分泌功能分泌功能外科护理学肝胆12胆道疾病特殊胆道疾病特殊检查及护理检查及护理外科护理学肝胆13影像学检查及护理影像学检查及护理外科护理学肝胆14B B型超声波检查型超声波检查 -胆道疾病首选诊断方法胆道疾病首选诊断方法-检查前空腹检查前空腹8h8h以上,晚餐清淡素食以上,晚餐清淡素食-在钡餐造影和内镜检查之前在钡餐造影和内镜检查之前外科护理学肝胆15 放射学检查放射学检查 腹部腹部X X线平片线平片 口服法胆囊造影口服法胆囊造影 (oral cholecystographyoral cholecystography,OCOC)静脉法胆道造影静脉法胆道造影(IVCIVC)(intraven
6、ous cholangiographyintravenous cholangiography,IVCIVC)外科护理学肝胆16 放射学检查放射学检查 经皮肝穿剌胆管造影经皮肝穿剌胆管造影 (percutaneous transhepatic cholangiograph percutaneous transhepatic cholangiograph ,PTCPTC)放射学检查:内镜逆行胰胆管造影放射学检查:内镜逆行胰胆管造影 (endoscopic retrograde cholangio-pancreatography endoscopic retrograde cholangio-pan
7、creatography,ERCP ERCP)术中及术后胆管造影术中及术后胆管造影 纤维胆道镜检查纤维胆道镜检查外科护理学肝胆17口服法胆囊造影护理口服法胆囊造影护理 -造影前造影前2 23 3天少食产气食物天少食产气食物 -造影前一日午餐进高脂肪餐造影前一日午餐进高脂肪餐 -造影前一日晚餐以无脂饮食为宜造影前一日晚餐以无脂饮食为宜 -造影前一日晚造影前一日晚8 8时起服碘番酸片时起服碘番酸片 -服药后禁食(除可少量饮水)服药后禁食(除可少量饮水)外科护理学肝胆18口服法胆囊造影护理口服法胆囊造影护理 -检查当日禁早餐,清晨排便检查当日禁早餐,清晨排便-服造影剂后服造影剂后12h12h开始摄第
8、一片开始摄第一片(胆囊显胆囊显 影影),14h14h后摄第二片后摄第二片(胆汁浓缩胆汁浓缩)-脂肪餐后脂肪餐后303060min60min摄第三片摄第三片(胆囊收胆囊收 缩功能缩功能)外科护理学肝胆19静脉法胆道造影护理静脉法胆道造影护理:-检查前少进产气食物检查前少进产气食物 -检查前一日午餐进脂肪餐检查前一日午餐进脂肪餐 -检查前晚服缓剂泻检查前晚服缓剂泻 -检查当日晨禁食检查当日晨禁食外科护理学肝胆20静脉法胆道造影护理静脉法胆道造影护理 -检查前作碘过敏试验检查前作碘过敏试验-30%-30%胆影葡胺胆影葡胺20ml20ml于于10min10min静脉注射静脉注射-病人取俯卧位,右侧稍高
9、或仰卧位病人取俯卧位,右侧稍高或仰卧位 左侧稍抬高左侧稍抬高-注射后注射后2020、4040、6060、120min120min摄片摄片外科护理学肝胆21PTCPTC并发症并发症 -胆汁性腹膜炎胆汁性腹膜炎 -出出 血血 -胆道感染胆道感染外科护理学肝胆22PTCPTC护理护理 -术前检查出、凝血时间术前检查出、凝血时间 -普鲁卡因、碘过敏试验普鲁卡因、碘过敏试验 -检查前预防性应用抗生素检查前预防性应用抗生素 -术前晚服缓泻剂,术晨禁食术前晚服缓泻剂,术晨禁食外科护理学肝胆23ERCPERCP并发症并发症 -急性胰腺炎急性胰腺炎 -胆管炎胆管炎外科护理学肝胆24ERCPERCP护理护理 -检
10、查前检查前1515分钟注射安定分钟注射安定5 510mg10mg,东莨菪碱东莨菪碱20mg20mg -造影后造影后2 2小时方可进食小时方可进食-密切观察腹部体征密切观察腹部体征外科护理学肝胆25 放射学检查:放射学检查:核素扫描检查核素扫描检查 电子计算机体层扫描电子计算机体层扫描 (computed tomographycomputed tomography,CTCT)磁共振成像磁共振成像 (magnetic resonance imagingmagnetic resonance imaging,MRIMRI)外科护理学肝胆26 胆胆 石石 病病 (cholelithiasis)外科护理学
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