原发性肝癌课件-3.ppt

1、掌握：肝癌的掌握：肝癌的临床表现、护理、临床表现、护理、健康教育健康教育熟悉：治疗要点、并发症熟悉：治疗要点、并发症了解：了解：实验室检查、实验室检查、病因和机理、诊断病因和机理、诊断 最新原发性肝癌概述概述 定义：定义：是指原发于肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿是指原发于肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿 ，为我国常见恶性肿瘤之一为我国常见恶性肿瘤之一 江苏启东和广西扶绥、上海的崇明岛的发病率最江苏启东和广西扶绥、上海的崇明岛的发病率最高，我国每年约高，我国每年约 有有1111万死于肝癌，万死于肝癌，占全球肝癌死亡数的占全球肝癌死亡数的45%45%。发生于任何年龄，发生于任何年龄，40-4940-49岁为

2、最多，岁为最多，男女之间为男女之间为25:125:1。最新原发性肝癌病因和发病机制病因和发病机制一、病毒性肝炎一、病毒性肝炎 原发性肝癌患者原发性肝癌患者1/31/3有慢性肝炎史，肝有慢性肝炎史，肝癌高发区人群的癌高发区人群的HBsAgHBsAg阳性率高于低发区，而肝阳性率高于低发区，而肝癌患者血清癌患者血清HBsAgHBsAg及其他乙型病毒性肝炎标志的及其他乙型病毒性肝炎标志的阳性率可达阳性率可达90%90%，免疫组化方法显示，免疫组化方法显示HBV-DNAHBV-DNA可可整合到宿主肝细胞的整合到宿主肝细胞的DNADNA中，中，HBVHBV的的X X基因可改变基因可改变肝细胞的基因表达。肝

3、细胞的基因表达。肝细胞癌中肝细胞癌中5%5%8%8%患者抗患者抗HCVHCV阳性，提示阳性，提示丙型病毒性肝炎与肝癌的发病密切有关。乙型丙型病毒性肝炎与肝癌的发病密切有关。乙型和丙型肝炎病毒作为肝癌的直接病因目前尚未和丙型肝炎病毒作为肝癌的直接病因目前尚未得到证实，但肯定是促癌因素之一。得到证实，但肯定是促癌因素之一。最新原发性肝癌二、肝硬化二、肝硬化 原发性肝癌合并肝硬化者占原发性肝癌合并肝硬化者占50%50%90%90%，多为乙型病毒性肝炎后的大结节性肝硬化。多为乙型病毒性肝炎后的大结节性肝硬化。丙型病毒性肝炎发展成肝硬化的比例并丙型病毒性肝炎发展成肝硬化的比例并不低于乙型病毒性肝炎。不低

4、于乙型病毒性肝炎。肝细胞恶变可能在肝细胞再生过程中肝细胞恶变可能在肝细胞再生过程中发生，即经肝细胞损害引起再生或不典型增生。发生，即经肝细胞损害引起再生或不典型增生。一般认为血吸虫病性肝纤维化、胆汁性和淤血一般认为血吸虫病性肝纤维化、胆汁性和淤血性肝硬化与原发性肝癌的发生无关。性肝硬化与原发性肝癌的发生无关。最新原发性肝癌三、黄曲霉毒素三、黄曲霉毒素 动物实验证明，被黄曲霉菌污染产生动物实验证明，被黄曲霉菌污染产生的霉玉米和霉花生能致肝癌，这是因为黄曲霉的霉玉米和霉花生能致肝癌，这是因为黄曲霉素的代谢产物黄曲霉素素的代谢产物黄曲霉素B B1 1有强烈的致癌作用。有强烈的致癌作用。流行病学调查发

5、现在粮油、食品受黄曲霉毒素流行病学调查发现在粮油、食品受黄曲霉毒素B B1 1污染严重的地区，肝癌发病率也较高，提示污染严重的地区，肝癌发病率也较高，提示黄曲霉毒素黄曲霉毒素B B1 1可能是某些地区肝癌高发的因素，可能是某些地区肝癌高发的因素，但迄今尚无致人类肝癌的直接证据。但迄今尚无致人类肝癌的直接证据。最新原发性肝癌四、饮用水污染四、饮用水污染 肝癌高发地区启东报道，饮池塘水的肝癌高发地区启东报道，饮池塘水的居民（发病率居民（发病率60-100/1060-100/10万）与饮井水的居民万）与饮井水的居民（20/1020/10万）肝癌死亡率有明显差别，饮地面水万）肝癌死亡率有明显差别，饮地

6、面水的发病率高。的发病率高。近年发现池塘中生长的蓝绿藻产生的藻类毒素近年发现池塘中生长的蓝绿藻产生的藻类毒素可污染水源，可能与肝癌有关。可污染水源，可能与肝癌有关。最新原发性肝癌五、其他五、其他 一些化学物质和亚硝胺类、偶氮介类、有机氯一些化学物质和亚硝胺类、偶氮介类、有机氯农药等均有可疑的致癌物质。农药等均有可疑的致癌物质。寄生虫寄生虫 肝小胆管中的华支睾吸虫感染可刺激肝小胆管中的华支睾吸虫感染可刺激胆管上皮增生，为导致原发性胆管细胞癌的原胆管上皮增生，为导致原发性胆管细胞癌的原因之一。因之一。遗传遗传 酒精中毒酒精中毒最新原发性肝癌病理病理一、分型一、分型（一）大体形态分型（一）大体形态分

7、型 1 1、块状型、块状型 最多见。癌块直径在最多见。癌块直径在5 5cmcm以上，大于以上，大于1010cmcm者称巨块型，可呈单个、多个或融合成块，多者称巨块型，可呈单个、多个或融合成块，多为圆形、质硬，呈膨胀性生长。肿块边缘可有小的为圆形、质硬，呈膨胀性生长。肿块边缘可有小的卫星灶。卫星灶。有假包膜形成，有假包膜形成，中心发生出血、中心发生出血、坏死，引起肝破裂。坏死，引起肝破裂。肝硬化程度轻肝硬化程度轻 或不伴有肝硬化，或不伴有肝硬化，手术切除好。最新原发性肝癌大体形态分型 2 2、结节型、结节型 为大小和数目不等的癌结节，一般为大小和数目不等的癌结节，一般直径不超过直径不超过5 5c

8、mcm左右。结节多数在肝右叶，与四左右。结节多数在肝右叶，与四周组织的分界不如巨块型清楚。常伴有肝硬化。周组织的分界不如巨块型清楚。常伴有肝硬化。恶性度高。恶性度高。最新原发性肝癌3 3、弥漫型、弥漫型 有米粒至黄豆大小的癌结节散布全有米粒至黄豆大小的癌结节散布全肝，肉眼不易与肝硬化区别，肝大不明显，甚肝，肉眼不易与肝硬化区别，肝大不明显，甚至反可缩小。患者往往因肝功能衰竭死亡。此至反可缩小。患者往往因肝功能衰竭死亡。此型最少见。无法手术切除，恶性度较高。型最少见。无法手术切除，恶性度较高。最新原发性肝癌大体形态分型大体形态分型 4 4、小癌型、小癌型 孤立的直径小于孤立的直径小于3 3cmc

9、m的癌结节或相的癌结节或相邻两个癌结节直径之和小于邻两个癌结节直径之和小于3 3cmcm者称为小肝癌。者称为小肝癌。包膜多完整，癌栓发生率低，合并肝硬化程度包膜多完整，癌栓发生率低，合并肝硬化程度低，癌细胞分化程度好，恶性程度低，手术切低，癌细胞分化程度好，恶性程度低，手术切除率高，预后好。除率高，预后好。最新原发性肝癌（二）细胞分型 1 1、肝细胞型、肝细胞型 癌细胞由肝细胞发展而来，此型癌细胞由肝细胞发展而来，此型约占肝癌的约占肝癌的90%90%。癌细胞呈多角形或圆形，排列。癌细胞呈多角形或圆形，排列成巢或索间有丰富的血窦而无间质成分。成巢或索间有丰富的血窦而无间质成分。2 2、胆管细胞型

10、、胆管细胞型 由胆管细胞发展而来，此型少由胆管细胞发展而来，此型少见。癌细胞呈立方形或柱状。排列成腺体，纤见。癌细胞呈立方形或柱状。排列成腺体，纤维组织较多，血窦较少。维组织较多，血窦较少。AFPAFP（）3 3、混合型、混合型 上述二型同时存在，或呈过渡形态，上述二型同时存在，或呈过渡形态，既不完全像肝细胞，又不完全像胆管细胞，此既不完全像肝细胞，又不完全像胆管细胞，此型更少见。型更少见。最新原发性肝癌二、转移途径二、转移途径（一）血行转移（一）血行转移 肝内血行转移发生肝内血行转移发生最早最常见最早最常见，很，很容易侵犯门静脉分支形成癌栓，脱落后在肝内引起多容易侵犯门静脉分支形成癌栓，脱落

11、后在肝内引起多发性转移灶，如门静脉的干支的癌栓阻塞，可引起门发性转移灶，如门静脉的干支的癌栓阻塞，可引起门静脉高压和顽固性腹水。在肝外转移中，转移至肺的静脉高压和顽固性腹水。在肝外转移中，转移至肺的几达半数，其次为肾上腺、骨、锁骨上淋巴结、肾、几达半数，其次为肾上腺、骨、锁骨上淋巴结、肾、脑。脑。（二）淋巴转移（二）淋巴转移 肝门淋巴结的最多，也可至胰、脾、肝门淋巴结的最多，也可至胰、脾、主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结。主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结。（三）种植转移（三）种植转移 少见，从肝脱落的癌细胞可种植在少见，从肝脱落的癌细胞可种植在腹膜、膈、胸腔等引起血性腹水、胸水。如种植在盆腹膜、膈、胸

12、腔等引起血性腹水、胸水。如种植在盆腔，可在卵巢形成较大的肿块。腔，可在卵巢形成较大的肿块。最新原发性肝癌由肝细胞发展而来，癌细胞基本形态与肝细胞相似，呈多角形，由肝细胞发展而来，癌细胞基本形态与肝细胞相似，呈多角形，胞浆丰富，核大深染。胞浆丰富，核大深染。最新原发性肝癌由胆管上皮细胞发展而来，呈立方形或柱状，胞浆蓝色透明，癌由胆管上皮细胞发展而来，呈立方形或柱状，胞浆蓝色透明，癌细胞排成腺腔，纤维组织较多，血窦较少。细胞排成腺腔，纤维组织较多，血窦较少。最新原发性肝癌肝细胞癌最新原发性肝癌肝脏转移瘤最新原发性肝癌临床表现临床表现 亚临床肝癌：亚临床肝癌：甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFPAFP）普查检

13、出的早期普查检出的早期病例可无任何症状和体征，称为亚临床肝癌。病例可无任何症状和体征，称为亚临床肝癌。最新原发性肝癌一、症状一、症状 1 1、肝区疼痛肝区疼痛 部位、性质部位、性质：为最常见且出现较早的症状。半：为最常见且出现较早的症状。半数以上患者有肝区疼痛，多呈持续性账痛或钝数以上患者有肝区疼痛，多呈持续性账痛或钝痛。如病变侵犯膈，痛可牵涉右肩，如肿瘤生痛。如病变侵犯膈，痛可牵涉右肩，如肿瘤生长缓慢，则可完全无痛或仅有轻微钝痛。长缓慢，则可完全无痛或仅有轻微钝痛。机制：机制：肝痛是由于肝瘤增长快速，肝包膜被牵肝痛是由于肝瘤增长快速，肝包膜被牵拉所引起。拉所引起。当肝表面的癌结节破裂，坏死的

14、癌组织当肝表面的癌结节破裂，坏死的癌组织及血液流入腹腔时，可突然引起剧痛，从肝区及血液流入腹腔时，可突然引起剧痛，从肝区开始迅速延至全腹，产生急腹症的表现。如出开始迅速延至全腹，产生急腹症的表现。如出血量大，则引起昏厥和休克。血量大，则引起昏厥和休克。最新原发性肝癌2 2、消化道症状、消化道症状 食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻最新原发性肝癌3、恶性肿瘤的全身性表现恶性肿瘤的全身性表现 有进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质有进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等，等，伴癌综合征：伴癌综合征：少数少数肝癌患者由于癌本身代谢异常，进而影

15、响宿主肝癌患者由于癌本身代谢异常，进而影响宿主机体而致内分泌或代谢异常，可有特殊的全身表现，称为伴癌综机体而致内分泌或代谢异常，可有特殊的全身表现，称为伴癌综合征，合征，以自发性低血糖症（以自发性低血糖症（10-30%10-30%），红细胞增多症较常见，其），红细胞增多症较常见，其他罕见的有高血钙、高血脂、类癌综合征等。他罕见的有高血钙、高血脂、类癌综合征等。对肝大且伴有这类表现的患者，应警惕肝癌的存在。对肝大且伴有这类表现的患者，应警惕肝癌的存在。最新原发性肝癌4 4、转移灶症状、转移灶症状 如发生肺、骨、胸腔等处转移，可产生相应症状。胸腔转移以右如发生肺、骨、胸腔等处转移，可产生相应症状。

16、胸腔转移以右侧多见，可有胸水征。骨骼或脊柱转移，可有局部压痛或神经受侧多见，可有胸水征。骨骼或脊柱转移，可有局部压痛或神经受压症状，颅内转移癌可有神经定位体征。压症状，颅内转移癌可有神经定位体征。最新原发性肝癌二、体征体征 1 1、肝大、肝大 肝呈进行性大，质地坚硬，表面凹凸不平，肝呈进行性大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。常有不同程度的压痛。肝癌突出于右肋弓下或剑突下时，上腹肝癌突出于右肋弓下或剑突下时，上腹可呈现局部隆起或饱满，如癌位于膈面，则主可呈现局部隆起或饱满，如癌位于膈面，则主要表现为膈抬

17、高而肝下缘可不大。要表现为膈抬高而肝下缘可不大。位于肋弓下的癌结节最易被触到，有时位于肋弓下的癌结节最易被触到，有时因患者自己发现而就诊。因患者自己发现而就诊。最新原发性肝癌2、黄疸黄疸 一般在晚期出现，可因肝细胞损害而引起，或一般在晚期出现，可因肝细胞损害而引起，或由于癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管，或癌组由于癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管，或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻所致。织和血块脱落引起胆道梗阻所致。最新原发性肝癌3、肝硬化征象肝硬化征象 肝癌伴有肝硬化门静脉高压者肝癌伴有肝硬化门静脉高压者 可有脾大、腹大、静脉侧支循环形成等表现。可有脾大、腹大、静脉侧支循环形成等表现。腹水很快增多，腹水

18、很快增多，一般为漏出液。一般为漏出液。血性腹水多因癌侵犯血性腹水多因癌侵犯 肝包膜或向腹腔肝包膜或向腹腔 内破溃而引起，内破溃而引起，偶因腹膜转移癌所致偶因腹膜转移癌所致。最新原发性肝癌肝掌肝掌腹水蜘蛛痣最新原发性肝癌最新原发性肝癌肝癌的分型肝癌的分型 单纯型单纯型：临床和化验检查无明显硬化表现者；：临床和化验检查无明显硬化表现者；硬化型硬化型：有明显肝硬化的临床和化验表现者；：有明显肝硬化的临床和化验表现者；炎症型：炎症型：病情发展迅速，并伴有持续性癌性病情发展迅速，并伴有持续性癌性高热或丙氨酸氨基转移酶（高热或丙氨酸氨基转移酶（ALTALT）升高一倍以上升高一倍以上者。者。最新原发性肝癌肝

19、癌的分期肝癌的分期期：无明确肝癌症状与体征者亦称亚期：无明确肝癌症状与体征者亦称亚 临床期；临床期；期：介于期：介于期与期与期之间者；期之间者；期：有黄疸、腹水、远处转移或恶病质期：有黄疸、腹水、远处转移或恶病质 之一者。之一者。最新原发性肝癌并发症并发症 一、肝性脑病一、肝性脑病 通常是肝癌终末期的并发症，通常是肝癌终末期的并发症，约约1/31/3的患者因此死亡。的患者因此死亡。二、上消化道出血二、上消化道出血 出血约占肝癌死亡原因的出血约占肝癌死亡原因的15%15%。肝癌常因有肝硬化基础或有门静脉、肝静。肝癌常因有肝硬化基础或有门静脉、肝静脉瘤栓而发生门静脉高压、食管胃底静脉曲张脉瘤栓而发

20、生门静脉高压、食管胃底静脉曲张或小肠静脉淤血等一系列改变，一旦血管破裂，或小肠静脉淤血等一系列改变，一旦血管破裂，则发生呕血和黑粪。晚期患者可因胃肠道粘膜则发生呕血和黑粪。晚期患者可因胃肠道粘膜糜烂合并凝血功能障碍而有广泛出血。糜烂合并凝血功能障碍而有广泛出血。最新原发性肝癌并发症并发症 三、肝癌结节破裂出血三、肝癌结节破裂出血 约约10%10%的肝癌患者因癌的肝癌患者因癌结节破裂致死。肿瘤增大、坏死或液化时可自结节破裂致死。肿瘤增大、坏死或液化时可自发破裂，或因外力而破裂。破裂可限于肝包膜发破裂，或因外力而破裂。破裂可限于肝包膜下，产生局部疼痛；如包膜下出血迅速增多则下，产生局部疼痛；如包膜

21、下出血迅速增多则形成压痛性块物；也可破入腹腔引起急性腹痛形成压痛性块物；也可破入腹腔引起急性腹痛和腹膜刺激征。大量出血导致休克和死亡，小和腹膜刺激征。大量出血导致休克和死亡，小破口出血则表现为血性腹水。破口出血则表现为血性腹水。四、继发感染四、继发感染 本病患者在长期消耗或因放射、本病患者在长期消耗或因放射、化学治疗而致白细胞减少的情况下、抵抗力减化学治疗而致白细胞减少的情况下、抵抗力减弱，再加长期卧床等因素，容易并发各种感染弱，再加长期卧床等因素，容易并发各种感染如肺炎、败血症、肠道感染等。如肺炎、败血症、肠道感染等。最新原发性肝癌实验室和其他检查实验室和其他检查一、肿瘤标记物的检测一、肿瘤

22、标记物的检测 甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFPAFP）用于肝细胞癌的普查、诊断、判用于肝细胞癌的普查、诊断、判断治疗效果、预测复发。断治疗效果、预测复发。普查中阳性发现可早于症状出现普查中阳性发现可早于症状出现8 81111个月。肝癌个月。肝癌AFPAFP阳性率为阳性率为70%70%90%90%。适于普查。适于普查。AFPAFP浓度通常浓度通常与肝癌大小呈正相关。在排除妊娠和生殖腺胚胎与肝癌大小呈正相关。在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基础上，瘤的基础上，最新原发性肝癌AFPAFP检查诊断肝细胞癌的标准为检查诊断肝细胞癌的标准为：AFPAFP大于大于500500g/Lg/L持续持续4 4周；周；AFPAF

23、P由低浓度逐渐升高不降；由低浓度逐渐升高不降；AFPAFP在在200 200 gg /L/L以上的中等水平持续以上的中等水平持续8 8周。周。最新原发性肝癌其他肿瘤标记物其他肿瘤标记物 肝癌时血清内升高的酶有：肝癌时血清内升高的酶有：谷氨酰转移酶同工酶谷氨酰转移酶同工酶(GTGT2 2)，阳性率可达阳性率可达9090。其他其他 异常凝血酶原（异常凝血酶原（APAP）、）、L L岩藻糖苷岩藻糖苷酶（酶（AFUAFU）等活性增高。等活性增高。最新原发性肝癌二、超声显像 B B型超声显像可显示癌实质性暗区或光团。当癌坏死液型超声显像可显示癌实质性暗区或光团。当癌坏死液化时，相应部位可出现液性暗区。超

24、声检查可显示直径化时，相应部位可出现液性暗区。超声检查可显示直径为为2 2cmcm以上的肿瘤，对早期定位诊断有较大价值，但需以上的肿瘤，对早期定位诊断有较大价值，但需重复检查并结合其他指标进行诊断，如结合重复检查并结合其他指标进行诊断，如结合AFPAFP检测，检测，已广泛用于普查肝癌，有利于早期诊断。对已广泛用于普查肝癌，有利于早期诊断。对AFPAFP阴性病阴性病例的诊断，除结合其他肿瘤标记物检测外，超声检查尢例的诊断，除结合其他肿瘤标记物检测外，超声检查尢为重要。最近发展的彩色多普勒血流成像可分析测量进为重要。最近发展的彩色多普勒血流成像可分析测量进出肿瘤的血液，根据病灶的血供情况，有助于鉴

25、别病变出肿瘤的血液，根据病灶的血供情况，有助于鉴别病变的良恶性质。的良恶性质。最新原发性肝癌三、电了计算机X线体层显像（CT）肝肿瘤的肝肿瘤的CTCT图像通常表现为局灶性周界比较清楚的密图像通常表现为局灶性周界比较清楚的密度减低区，但也可呈边缘模糊、大小不等的多发阴影，度减低区，但也可呈边缘模糊、大小不等的多发阴影，阳性率在阳性率在90%90%以上。以上。CTCT可显示直径可显示直径2 2cmcm以上的肿瘤。如以上的肿瘤。如结合肝动脉造影（结合肝动脉造影（CTACTA）或注射碘油的肝动脉造影或注射碘油的肝动脉造影，对对1 1cmcm以下肿瘤的检出率可达以下肿瘤的检出率可达80%80%以上，因此

26、是目前诊以上，因此是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。最新原发性肝癌四、四、X X线肝血管造影线肝血管造影 由于肝癌区的血管一般较丰富，选择性腹腔由于肝癌区的血管一般较丰富，选择性腹腔动脉和肝动脉造影能显示直径在动脉和肝动脉造影能显示直径在1 1cmcm以上的癌结节，以上的癌结节，阳性率达阳性率达87%87%，结合，结合AFPAFP检测的阳性结果，常用于检测的阳性结果，常用于诊断小肝癌。手术前造影可明确肿瘤部位，估计诊断小肝癌。手术前造影可明确肿瘤部位，估计切除范围，因而可减少盲目探查。但这项检查对切除范围，因而可减少盲目探查。但这项检查对于少血管型和肝左叶病灶

27、显示较差。于少血管型和肝左叶病灶显示较差。检查有一定的创伤性，一般在超声显像或检查有一定的创伤性，一般在超声显像或CTCT检查不满意时进行。数字减影肝动脉造影（检查不满意时进行。数字减影肝动脉造影（DSADSA）是近年用于临床的血管造影新方法。通过电子计是近年用于临床的血管造影新方法。通过电子计算机进行一系列图像数据处理，将影响清晰度的算机进行一系列图像数据处理，将影响清晰度的脊柱、肋骨等阴影减除，使图像对比度增加，可脊柱、肋骨等阴影减除，使图像对比度增加，可清楚显示清楚显示1.51.5cmcm直径的小肝癌。直径的小肝癌。最新原发性肝癌五、放射性核素肝显像五、放射性核素肝显像 用用9999m

28、m锝锝-植酸钠等制剂进行肝植酸钠等制剂进行肝照相能显示直径照相能显示直径在在3 35 5cmcm以上的肿瘤。用以上的肿瘤。用9999m m锝锝-红细胞作肝血池红细胞作肝血池显影有助于肝癌与肝脓肿、囊肿、血管瘤等良显影有助于肝癌与肝脓肿、囊肿、血管瘤等良性占位性病变的鉴别，应用趋肿瘤的放射性核性占位性病变的鉴别，应用趋肿瘤的放射性核素素6767镓或镓或169169镱，或核素标记的特异性抗体也有镱，或核素标记的特异性抗体也有助于肿瘤性质的鉴别诊断。助于肿瘤性质的鉴别诊断。9999m m锝锝-吡多醛吡多醛-5-5甲基甲基色氨酸（色氨酸（9999m mTC-PMTTC-PMT）是肝胆显像剂，很快随胆是

29、肝胆显像剂，很快随胆汁经胆道排泄。肝癌和肝腺瘤细胞摄取此药后，汁经胆道排泄。肝癌和肝腺瘤细胞摄取此药后，因肿瘤内无胆管系统供胆汁排泄，故因肿瘤内无胆管系统供胆汁排泄，故9999m mTC-PMTTC-PMT在肿瘤内浓缩时间延长，瘤内放射性远高于周在肿瘤内浓缩时间延长，瘤内放射性远高于周围正常组织而有重要的诊断和鉴别诊断价值。围正常组织而有重要的诊断和鉴别诊断价值。最新原发性肝癌六、磁共振显像（六、磁共振显像（MRIMRI）能清楚显示肝细胞癌内部结构特征，对显示子瘤和瘤栓有价值。能清楚显示肝细胞癌内部结构特征，对显示子瘤和瘤栓有价值。最新原发性肝癌七、肝穿刺活检七、肝穿刺活检 肝穿刺活检有一定的

30、局限性和危险性。近年来在肝穿刺活检有一定的局限性和危险性。近年来在超声或超声或CTCT引导下用细针穿刺癌结节，吸取癌组织引导下用细针穿刺癌结节，吸取癌组织检查癌细胞，阳性者即可确诊，比盲目穿刺提高检查癌细胞，阳性者即可确诊，比盲目穿刺提高了安全性和准确性。了安全性和准确性。最新原发性肝癌八、剖腹探查八、剖腹探查 在疑为肝癌的病例，经上述检查仍不能证实或否定，如患者情况在疑为肝癌的病例，经上述检查仍不能证实或否定，如患者情况许可，应进行剖腹探查以争取早期诊断和手术治疗。许可，应进行剖腹探查以争取早期诊断和手术治疗。最新原发性肝癌诊断要点诊断要点 有肝病史的中年，尤其是男性患者，如有不明有肝病史的

31、中年，尤其是男性患者，如有不明原因的肝区疼痛、消瘦、进行性肝大者，应作原因的肝区疼痛、消瘦、进行性肝大者，应作AFPAFP测定和选作上述其他检查，争取早期诊断。测定和选作上述其他检查，争取早期诊断。高危人群（肝炎史高危人群（肝炎史5 5年以上，乙型或丙型肝炎病年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记阳性，毒标记阳性，3535岁以上）进行肝癌普查，其检岁以上）进行肝癌普查，其检出率是自然人群普查的出率是自然人群普查的34.334.3倍。倍。对高危人群检测对高危人群检测AFPAFP结合超声显像检查每年结合超声显像检查每年1 12 2次是发现早期肝癌的基本措施。次是发现早期肝癌的基本措施。AFPAFP持续低浓

32、度增高但转氨酶正常，往往是恶临持续低浓度增高但转氨酶正常，往往是恶临床肝癌的主要表现。床肝癌的主要表现。最新原发性肝癌治疗要点治疗要点一、手术治疗一、手术治疗 手术切除仍是目前要治疗手术切除仍是目前要治疗 原发性肝癌的最好方法，手术原发性肝癌的最好方法，手术适应证适应证为：为：诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝者；诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝者；肝功能代偿良好，凝血酶原时间不低于正常的肝功能代偿良好，凝血酶原时间不低于正常的50%50%，无明显黄疸、腹水或远处转移者；无明显黄疸、腹水或远处转移者；心、肺和肾功能良好，能耐受手术者。心、肺和肾功能良好，能耐受手术者。最新原发性肝癌手术治疗手

33、术治疗 严重肝硬化者不能做肝叶切除：肝切除量在肝严重肝硬化者不能做肝叶切除：肝切除量在肝功能正常患者不超过功能正常患者不超过70%70%，中度肝硬化者不超过，中度肝硬化者不超过50%50%，或仅能做右半肝切除。据国内资料即使是，或仅能做右半肝切除。据国内资料即使是小肝癌根治切除，术后小肝癌根治切除，术后5 5年复发率也达年复发率也达43.5%43.5%，术后宜加强综合治疗与防治。术后宜加强综合治疗与防治。近年对小肝癌采取局部切除代替肝叶切除，使近年对小肝癌采取局部切除代替肝叶切除，使多数合并肝硬化者能乃受手术。对术后复发或多数合并肝硬化者能乃受手术。对术后复发或有转移灶的患者要积极进行再手术，

34、对大肝癌有转移灶的患者要积极进行再手术，对大肝癌可采用二步切除术。可采用二步切除术。这些措施为提高切除率，延长生存期起了重要这些措施为提高切除率，延长生存期起了重要作用。作用。最新原发性肝癌手术治疗手术治疗 剖腹探查发现肿瘤已不适宜切除，术中可考虑剖腹探查发现肿瘤已不适宜切除，术中可考虑作肝动脉插管进行局部化学药物灌注治疗，效作肝动脉插管进行局部化学药物灌注治疗，效果优与全身治疗：果优与全身治疗：还可考虑作还可考虑作肝血流阻断术肝血流阻断术（即肝动脉结扎或门（即肝动脉结扎或门静脉分支结扎）减少肝癌的血液供应，手术结静脉分支结扎）减少肝癌的血液供应，手术结扎肝动脉加插管化疗效果较好，有时可获得缩

35、扎肝动脉加插管化疗效果较好，有时可获得缩小肿瘤和延长生命的近期效果，使部分患者获小肿瘤和延长生命的近期效果，使部分患者获得第二步手术切除的机会。得第二步手术切除的机会。对手术不能切除的病例可采用对手术不能切除的病例可采用液氮冷冻或激光液氮冷冻或激光治疗治疗。前者可使肿瘤细跑在。前者可使肿瘤细跑在-196-196。C C低温下产生低温下产生不可逆凝固性坏死；高功率激光可汽化或切割不可逆凝固性坏死；高功率激光可汽化或切割肿瘤组织。两者使用于肿瘤范围不大，或有严肿瘤组织。两者使用于肿瘤范围不大，或有严重肝硬化而不能耐受半肝切除者。重肝硬化而不能耐受半肝切除者。最新原发性肝癌二、放射治疗二、放射治疗

36、对放射治疗不甚敏感，而临近肝的器官却易受放射损对放射治疗不甚敏感，而临近肝的器官却易受放射损害，因此过去的治疗效果常不够满意。害，因此过去的治疗效果常不够满意。近年由于定位方法的改进，常用放射能源为近年由于定位方法的改进，常用放射能源为6060CoCo和直和直线加速器，技术上采用局部或半肝移动野照射，一些线加速器，技术上采用局部或半肝移动野照射，一些病灶较为局限、肝功能较好的早期病例，如能耐受病灶较为局限、肝功能较好的早期病例，如能耐受4040GyGy（4000rad4000rad）以上的放射剂量，疗效可显著提高。以上的放射剂量，疗效可显著提高。目前趋向于用放射治疗合并化疗，如同时结合中药或目

37、前趋向于用放射治疗合并化疗，如同时结合中药或其他支持治疗，效果更好。国内外正试用肝动脉内注其他支持治疗，效果更好。国内外正试用肝动脉内注射射Y-90Y-90微球、微球、131131I-I-碘化油或放射性核素标记的单克隆碘化油或放射性核素标记的单克隆抗体或其他导向物质作导向内放射治疗，疗效必将继抗体或其他导向物质作导向内放射治疗，疗效必将继续提高。续提高。最新原发性肝癌三、化学抗肿瘤药物治疗三、化学抗肿瘤药物治疗 阿霉素（阿霉素（ADMADM）、）、顺铂（顺铂（DDPDDP）、）、替加氟（替加氟（FT-207FT-207）等对肝癌有明确效果。等对肝癌有明确效果。肝动脉栓塞化疗肝动脉栓塞化疗（TA

38、ETAE）的步骤是经皮穿刺股动脉，的步骤是经皮穿刺股动脉，在在X X线透视下将导管插至肝固有动脉或其分支，注线透视下将导管插至肝固有动脉或其分支，注射抗肿瘤药和栓塞剂。射抗肿瘤药和栓塞剂。常用栓塞剂有明胶海绵碎片和碘化油。碘化油能常用栓塞剂有明胶海绵碎片和碘化油。碘化油能栓塞栓塞0.050.05mmmm口径血管，甚至可填塞肝血窦，发挥口径血管，甚至可填塞肝血窦，发挥持久的阻断血流的作用。现在多将抗肿瘤药和碘持久的阻断血流的作用。现在多将抗肿瘤药和碘化油混合后注入肝动脉，发挥持久的抗肿瘤作用。化油混合后注入肝动脉，发挥持久的抗肿瘤作用。一般每一般每4 46 6周重复周重复TAETAE一次，经一次

39、，经2 25 5次治疗，许多次治疗，许多肝癌明显缩小，可进行手术切除。肝癌明显缩小，可进行手术切除。经皮穿刺乙醇注射疗法经皮穿刺乙醇注射疗法（PEIPEI），），是用无水乙醇是用无水乙醇（酒精）直接注射到肿瘤中，使癌细胞热解毒等。（酒精）直接注射到肿瘤中，使癌细胞热解毒等。最新原发性肝癌四、生物和免疫治疗四、生物和免疫治疗 在手术切除或化疗、放疗杀灭大量癌细胞后，在手术切除或化疗、放疗杀灭大量癌细胞后，应用生物和免疫治疗可起巩固和增强疗效的作应用生物和免疫治疗可起巩固和增强疗效的作用。国内外现在多用细胞因子和细胞因子激活用。国内外现在多用细胞因子和细胞因子激活的细胞进行过继免疫治疗，如用干扰素

40、、肿瘤的细胞进行过继免疫治疗，如用干扰素、肿瘤坏死因子（坏死因子（TNFTNF）、）、白细胞介素白细胞介素2 2（IL-2IL-2）进行进行治疗。这些都是通过激活体内杀伤细胞起攻击治疗。这些都是通过激活体内杀伤细胞起攻击肿瘤细胞的作用。近年来探索的基因治疗为肝肿瘤细胞的作用。近年来探索的基因治疗为肝癌的治疗提供新的方法。癌的治疗提供新的方法。最新原发性肝癌Instillation Instillation chemotherapychemotherapyArterial embolismArterial embolism Radio-frequency ablation Radio-frequ

41、ency ablation Alcohol injection Alcohol injection最新原发性肝癌五、综合治疗五、综合治疗 对中期大肝癌进行综合治疗有时可使大肝癌缩对中期大肝癌进行综合治疗有时可使大肝癌缩小变得可以切除。一般以肝动脉栓塞化疗（小变得可以切除。一般以肝动脉栓塞化疗（TAETAE）为基础，加上放射治疗和免疫治疗，肿瘤缩小为基础，加上放射治疗和免疫治疗，肿瘤缩小后再手术治疗。后再手术治疗。最新原发性肝癌六、并发症的治疗六、并发症的治疗 肝癌结节破裂时，应考虑肝动脉结扎、大网膜肝癌结节破裂时，应考虑肝动脉结扎、大网膜包裹填塞、喷洒止血药或紧急肝动脉栓塞等治包裹填塞、喷洒止

42、血药或紧急肝动脉栓塞等治疗。对不耐受手术的病例，只宜作补液、输血、疗。对不耐受手术的病例，只宜作补液、输血、止痛、止血等对症处理。其他并发症如上消化止痛、止血等对症处理。其他并发症如上消化道出血、肝性脑病、感染等并发症的治疗，道出血、肝性脑病、感染等并发症的治疗，最新原发性肝癌护理诊断、措施及依据护理诊断、措施及依据1.1.疼痛疼痛 肝区痛肝区痛 与肿瘤增长迅速，肝包膜被牵拉或肝与肿瘤增长迅速，肝包膜被牵拉或肝动脉栓塞术后产生栓塞后综合征有关。动脉栓塞术后产生栓塞后综合征有关。(1)(1)观察疼痛特点观察疼痛特点 注意经常评估病人疼痛的程度、性注意经常评估病人疼痛的程度、性质、部位及伴随症状，

43、及时发现和处理异常情况。质、部位及伴随症状，及时发现和处理异常情况。(2)(2)指导并协助病人减轻疼痛指导并协助病人减轻疼痛(3)(3)化疗药物护理化疗药物护理 根据医嘱给病人应用抗肿瘤的化学根据医嘱给病人应用抗肿瘤的化学药物治疗，注意药物疗效及不良反应，鼓励病人保药物治疗，注意药物疗效及不良反应，鼓励病人保持积极心态，坚持完成化疗。持积极心态，坚持完成化疗。最新原发性肝癌（4 4）肝动脉栓塞化疗的护理）肝动脉栓塞化疗的护理术后禁食术后禁食2-32-3天，逐渐过渡到流质饮食，并注天，逐渐过渡到流质饮食，并注意少量多餐，以减轻恶心、呕吐。意少量多餐，以减轻恶心、呕吐。穿刺部位压迫止血穿刺部位压迫

44、止血1515minmin。再加压包扎；沙袋再加压包扎；沙袋压迫压迫6 6h h，保持穿刺侧肢体伸直保持穿刺侧肢体伸直2424h h，并观察穿刺并观察穿刺部位有无血肿及渗血。部位有无血肿及渗血。密切观察病情变化，多数病人于术后密切观察病情变化，多数病人于术后4848h h体体温升高，持续温升高，持续1 1周左右，是机体对坏死肿瘤组织周左右，是机体对坏死肿瘤组织重吸收的反应。重吸收的反应。最新原发性肝癌 高热者应采取降温措施，避免机体大量消高热者应采取降温措施，避免机体大量消耗。注意有无肝性脑病前驱症状，一旦发现异耗。注意有无肝性脑病前驱症状，一旦发现异常，及时配合医生进行处理。常，及时配合医生进

45、行处理。鼓励病人深呼吸、有效排痰，必要时吸氧，以鼓励病人深呼吸、有效排痰，必要时吸氧，以提高血氧分压，利于肝细胞的代谢。提高血氧分压，利于肝细胞的代谢。栓塞术栓塞术1 1周后，常因肝缺血影响肝糖原储存和周后，常因肝缺血影响肝糖原储存和蛋白质合成，应根据医嘱静脉输注清蛋白，适蛋白质合成，应根据医嘱静脉输注清蛋白，适量补充葡萄糖液。准确记录出入量，以作为补量补充葡萄糖液。准确记录出入量，以作为补液的依据。液的依据。最新原发性肝癌2.2.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与恶性肿瘤对机与恶性肿瘤对机体的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关。体的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关。向病人解释

46、进食的意义，鼓励病人进食。向病人解释进食的意义，鼓励病人进食。安排良好的进食环境，保持病人口腔清洁，以安排良好的进食环境，保持病人口腔清洁，以增加病人的食欲。饮食以高蛋白、适当热量、增加病人的食欲。饮食以高蛋白、适当热量、高维生素为宜，避免摄入高脂、高热量和刺激高维生素为宜，避免摄入高脂、高热量和刺激性食物，使肝脏负担加重。性食物，使肝脏负担加重。最新原发性肝癌 如疼痛剧烈应暂停进食，待疼痛减轻再如疼痛剧烈应暂停进食，待疼痛减轻再进食。有恶心、呕吐时，于服用止吐剂后进少进食。有恶心、呕吐时，于服用止吐剂后进少量食物，增加餐次，尽量增加摄人量。如有肝量食物，增加餐次，尽量增加摄人量。如有肝性脑病

47、倾向，应减少蛋白质摄人，以免诱发肝性脑病倾向，应减少蛋白质摄人，以免诱发肝昏迷。对晚期肝癌病人，可根据医嘱静脉补充昏迷。对晚期肝癌病人，可根据医嘱静脉补充营养，维持机体代谢需要。应及时根据病人营营养，维持机体代谢需要。应及时根据病人营养状况，调整饮食计划。养状况，调整饮食计划。最新原发性肝癌3.3.有感染的危险：与长期消耗及化疗、放疗而有感染的危险：与长期消耗及化疗、放疗而致白细胞减少、抵抗力下降有关致白细胞减少、抵抗力下降有关 (1)(1)观察病人感染征象观察病人感染征象 密切观察病人体温、密切观察病人体温、脉搏、呼吸及血象改变，询问病人有无咽痛、脉搏、呼吸及血象改变，询问病人有无咽痛、咳嗽

48、、尿痛等不适，及时发现感染迹象并协助咳嗽、尿痛等不适，及时发现感染迹象并协助医生进行处理。医生进行处理。(2)(2)减少感染的机会减少感染的机会 病房应减少探视，定病房应减少探视，定期空气、衣物消毒，保持室内空气新鲜。严格期空气、衣物消毒，保持室内空气新鲜。严格遵循无菌原则进行各项操作，防止交叉感染。遵循无菌原则进行各项操作，防止交叉感染。指导并协助病人作好皮肤、口腔护理，注意会指导并协助病人作好皮肤、口腔护理，注意会阴部及肛门的清洁，减少感染的机会。阴部及肛门的清洁，减少感染的机会。最新原发性肝癌保健指导保健指导 1 1、保持乐观情绪，参加抗癌协会，增加精神支持，、保持乐观情绪，参加抗癌协会

49、，增加精神支持，提高机体抗癌功能。提高机体抗癌功能。2 2、生活规律，劳逸结合，避免情绪激烈波动及劳累，、生活规律，劳逸结合，避免情绪激烈波动及劳累，3 3、合理进食，戒烟酒，注意卫生。、合理进食，戒烟酒，注意卫生。4 4、熟悉肝癌的有关知识和并发症的识别、预防。、熟悉肝癌的有关知识和并发症的识别、预防。5 5、忌服损肝药物。、忌服损肝药物。最新原发性肝癌预后预后 近近2020多年由于诊断和治疗方法进步，本病患者多年由于诊断和治疗方法进步，本病患者得到早诊早治的增多，早期肝癌的根治切除率得到早诊早治的增多，早期肝癌的根治切除率和术后和术后5 5年生存率明显提高。近年无症状，直径年生存率明显提高

50、。近年无症状，直径小于小于4.54.5cmcm的小肝癌切除后的的小肝癌切除后的5 5年生存率已高达年生存率已高达69.4%69.4%。预后的估计预后的估计：瘤体小于瘤体小于5 5cmcm，能早期手术者则预后好；能早期手术者则预后好；癌肿包膜完整，尚无癌栓形成者预后好；癌肿包膜完整，尚无癌栓形成者预后好；机体免疫状态良好者预后好；机体免疫状态良好者预后好；合并肝硬化或有肝外转移者预后较差；发生合并肝硬化或有肝外转移者预后较差；发生 消化道出血、肝癌破裂者预后很差；消化道出血、肝癌破裂者预后很差；ALTALT显著升高者预后差。显著升高者预后差。最新原发性肝癌预防预防 积极防治病毒性肝炎、肝硬化；注