原发性肝癌讲解培训课件.ppt
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1、原发性肝癌讲解原发性肝癌讲解定定 义义原发性肝癌(原发性肝癌(primary carcinoma of the liver)是指发生于肝细胞或肝内胆管细胞的癌)是指发生于肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿,是我国常见恶性肿瘤之一。肿,是我国常见恶性肿瘤之一。原发性肝癌讲解2概概 述述恶性程度高,死亡率仅次于胃癌和食管癌恶性程度高,死亡率仅次于胃癌和食管癌发生于任何年龄,以发生于任何年龄,以4049岁最多岁最多男男 :女:女2.5 :1(美国和西欧)(美国和西欧)/8 :1(亚洲)(亚洲)常在发病后常在发病后6个月内死亡个月内死亡常发生于肝硬化(常发生于肝硬化(2050年后)基础上,但年后)基础上,但2
2、5患者患者没有肝硬化病史,也没有产生肝硬化的危险因素没有肝硬化病史,也没有产生肝硬化的危险因素肝功能减退使治疗受限,患者常死于肝功能衰竭肝功能减退使治疗受限,患者常死于肝功能衰竭HBV疫苗的应用及筛选献血者疫苗的应用及筛选献血者HCV对肝癌发生率产生对肝癌发生率产生重大影响重大影响75为多灶性发生为多灶性发生原发性肝癌讲解3发生率发生率在美国,肝癌占所有恶性肿瘤的在美国,肝癌占所有恶性肿瘤的2 2,年,年发生率为发生率为4/100,0004/100,000(约(约500050001000010000例)例)亚洲、非洲地区年发生率亚洲、非洲地区年发生率100/100,000100/100,000
3、世界范围内,每年因肝癌死亡的人数高达世界范围内,每年因肝癌死亡的人数高达130130万万原发性肝癌讲解4原发性肝癌好发年龄原发性肝癌好发年龄原发性肝癌讲解5肝癌发病率和死亡率的性别、年龄、地区差异肝癌发病率和死亡率的性别、年龄、地区差异原发性肝癌讲解6病因和发病机制病因和发病机制 病毒性肝炎病毒性肝炎 肝硬化肝硬化 环境、化学及物理因素环境、化学及物理因素 遗传遗传 原发性肝癌讲解7一、病毒性肝炎一、病毒性肝炎最主要病因最主要病因明确与肝癌有关明确与肝癌有关:乙型、丙型和丁型乙型、丙型和丁型全球全球HBV感染者约感染者约4亿,慢性亿,慢性HBV感染使肝硬化感染使肝硬化患者发生肝癌危险性升高患者
4、发生肝癌危险性升高1000倍倍我国有我国有1.2亿亿HBsAg阳性者,约阳性者,约90%肝癌患者有肝癌患者有乙型肝炎病毒感染背景乙型肝炎病毒感染背景全球全球HCV感染者感染者1.7亿,肝癌患者中亿,肝癌患者中HCV检出率检出率为为10%20%,是日本和欧洲最重要的肝癌病因是日本和欧洲最重要的肝癌病因 原发性肝癌讲解8HBV分子致癌机制分子致癌机制与生长调控基因相互作用与生长调控基因相互作用HBV-DNA与宿主与宿主DNA整合整合通过病毒基因产物激活细胞生长调控基通过病毒基因产物激活细胞生长调控基因的转录因的转录影响影响DNA修复修复了解了解原发性肝癌讲解9不同国家和地区肝癌患者中不同国家和地区
5、肝癌患者中HBV、HCV发生率发生率原发性肝癌讲解10HCV感染致肝癌机制感染致肝癌机制慢性慢性HCVHCV感染感染 增生和增生和纤维化纤维化肝硬化肝硬化再生结节再生结节肝细胞癌肝细胞癌 酒精酒精HBV感染感染 HCVHCV的分子致癌机制不同于的分子致癌机制不同于 HBV HBV。HCV HCV属单链属单链 RNA RNA病毒,在复制中病毒,在复制中没有没有 DNA DNA中间产物,无逆转录过程,所以中间产物,无逆转录过程,所以 RNA RNA核酸序列似乎不可能核酸序列似乎不可能整合入宿主染色体整合入宿主染色体 DNA DNA,也未发现,也未发现 HCV HCV直接致癌的证据。直接致癌的证据。
6、HCV HCV通过通过其表达产物间接影响细胞的增殖分化而诱发肝细胞恶变其表达产物间接影响细胞的增殖分化而诱发肝细胞恶变 原发性肝癌讲解11二、肝硬化二、肝硬化约约70%的原发性肝癌发生在肝硬化基础上的原发性肝癌发生在肝硬化基础上多数是乙型、丙型肝炎所致大结节性肝硬化多数是乙型、丙型肝炎所致大结节性肝硬化乙肝相关肝硬化平均每年有乙肝相关肝硬化平均每年有3%6%发生肝癌发生肝癌危险因素包括年龄、感染持续时间、男性、酗危险因素包括年龄、感染持续时间、男性、酗酒及酒及HBV、HCV重叠感染重叠感染 血吸虫病性、胆汁淤积性、淤血性肝硬化与原血吸虫病性、胆汁淤积性、淤血性肝硬化与原发性肝癌的发生无关发性肝
7、癌的发生无关原发性肝癌讲解12肝硬化和非肝硬化患者肿瘤发生谱肝硬化和非肝硬化患者肿瘤发生谱原发性肝癌讲解13三、环境和理化因素三、环境和理化因素黄曲霉毒素黄曲霉毒素B1(AFB1)池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素华支睾吸虫感染华支睾吸虫感染亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药、雄亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药、雄激素、某些类固醇类药物以及酒精激素、某些类固醇类药物以及酒精长期持续接受辐射长期持续接受辐射原发性肝癌讲解14在美国,几乎在美国,几乎50的原发性肝癌患者有的原发性肝癌患者有不同程度的酗酒行为不同程度的酗酒行为尸解发现,高达尸解发现,高达50的严重酗酒患者有的严重酗酒患者
8、有亚临床肝癌亚临床肝癌原发性肝癌讲解15四、遗四、遗 传传 遗传性血色病、高酪氨酸血症、遗传性血色病、高酪氨酸血症、1-1-抗抗胰蛋白酶缺乏、毛细血管扩张性运动失胰蛋白酶缺乏、毛细血管扩张性运动失调调 肝硬化肝硬化 肝癌肝癌肝癌家庭聚集现象见于慢性乙肝患者,肝癌家庭聚集现象见于慢性乙肝患者,可能与乙肝的垂直及水平传播有关可能与乙肝的垂直及水平传播有关 原发性肝癌讲解16病病 理理大体形态分型大体形态分型块状型块状型结节型结节型弥漫型弥漫型小癌型小癌型1979年全国肝癌病理协作会议年全国肝癌病理协作会议 孤立的直径孤立的直径3cm3cm的癌结节或相邻两个的癌结节或相邻两个癌结节直径之和癌结节直径
9、之和3cm3cm者称为者称为小肝癌小肝癌 原发性肝癌讲解17 肝癌特殊类型纤维板层型肝癌特殊类型纤维板层型 多见于青年,单个发生,生长慢,多见于青年,单个发生,生长慢,较少伴硬化,预后好较少伴硬化,预后好原发性肝癌讲解18 直径直径2.5cm的原发性肝癌,周的原发性肝癌,周围肝实质硬化明显,预后较差围肝实质硬化明显,预后较差结节型结节型小癌型小癌型原发性肝癌讲解19病病 理理组织学分型组织学分型肝细胞型肝细胞型胆管细胞型胆管细胞型混合型混合型9010原发性肝癌讲解20胆管细胞癌胆管细胞癌 常无肝硬化背景,多在硬化性胆管炎、肝内常无肝硬化背景,多在硬化性胆管炎、肝内胆管结石、华支睾吸虫病、胆管结
10、石、华支睾吸虫病、Caroli病等基础病等基础上引起胆管反复炎症而发生上引起胆管反复炎症而发生 周边型在疼痛和消瘦等症状出现前肿瘤往周边型在疼痛和消瘦等症状出现前肿瘤往往已长得很大往已长得很大 中央型早期即引起胆道阻塞和黄疸中央型早期即引起胆道阻塞和黄疸原发性肝癌讲解21病病 理理转移途径转移途径血行转移血行转移淋巴转移淋巴转移种植转移种植转移肝内:先同侧、后对侧肝内播肝内:先同侧、后对侧肝内播 散,可形成门静脉癌栓散,可形成门静脉癌栓肝外:依次为肺、肾上腺、骨、肝外:依次为肺、肾上腺、骨、肾、皮肤肌肉、脑肾、皮肤肌肉、脑原发性肝癌讲解22临床表现临床表现持续性钝痛或胀痛持续性钝痛或胀痛右叶肝
11、肿瘤:右季肋部疼痛右叶肝肿瘤:右季肋部疼痛左叶肝肿瘤:易误诊为胃部疾患左叶肝肿瘤:易误诊为胃部疾患病变侵犯膈:疼痛牵涉右肩病变侵犯膈:疼痛牵涉右肩癌结节破裂出血:剧烈腹痛癌结节破裂出血:剧烈腹痛症状症状一、肝区疼痛一、肝区疼痛原发性肝癌讲解23临床表现临床表现 腹胀腹胀 腹泻腹泻 食欲减退、恶心、呕吐食欲减退、恶心、呕吐症状症状二、消化道症状二、消化道症状原发性肝癌讲解24临床表现临床表现进行性消瘦进行性消瘦乏力乏力发热发热营养不良营养不良恶病质恶病质 症状症状三、恶性肿瘤全身表现三、恶性肿瘤全身表现伴癌综合征伴癌综合征原发性肝癌讲解25是由于癌肿本身代谢异常或癌组织对机体产生是由于癌肿本身代
12、谢异常或癌组织对机体产生影响而引起的内分泌或代谢异常症候群。以自影响而引起的内分泌或代谢异常症候群。以自发性低血糖、红细胞增多症较常见,其他罕见发性低血糖、红细胞增多症较常见,其他罕见的表现有高钙血症、高脂血症、类癌综合征、的表现有高钙血症、高脂血症、类癌综合征、血小板增多、高纤维蛋白原血症等,在肝癌切血小板增多、高纤维蛋白原血症等,在肝癌切除后可明显改善或恢复正常。除后可明显改善或恢复正常。伴癌综合征伴癌综合征原发性肝癌讲解26临床表现临床表现肺转移:咳嗽、咯血肺转移:咳嗽、咯血胸腔转移:胸水,右侧多见胸腔转移:胸水,右侧多见骨骼或脊柱转移:局部疼痛骨骼或脊柱转移:局部疼痛或神经受压症状或神
13、经受压症状颅内转移:相应定位症状颅内转移:相应定位症状 症状症状四、转移灶症状四、转移灶症状原发性肝癌讲解27临床表现临床表现为中晚期肝癌的主要体征为中晚期肝癌的主要体征进行性肿大进行性肿大质地坚硬,常有压痛质地坚硬,常有压痛左叶肝癌表现为剑突下包块左叶肝癌表现为剑突下包块右叶肝癌可使右侧膈肌明显抬高右叶肝癌可使右侧膈肌明显抬高 体征体征一、肝肿大一、肝肿大原发性肝癌讲解28临床表现临床表现多为晚期征象多为晚期征象以弥漫型肝癌或胆管细胞癌为常见以弥漫型肝癌或胆管细胞癌为常见癌肿广泛浸润可引起肝细胞性黄疸癌肿广泛浸润可引起肝细胞性黄疸癌肿侵犯肝内胆管、肝门淋巴结肿大压癌肿侵犯肝内胆管、肝门淋巴结
14、肿大压迫胆管或癌组织和血块脱落引起胆道梗迫胆管或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻时,可出现阻塞性黄疸阻时,可出现阻塞性黄疸体征体征二、黄二、黄 疸疸原发性肝癌讲解29临床表现临床表现脾肿大(脾肿大(肿瘤压迫或门静脉、脾静肿瘤压迫或门静脉、脾静脉内癌栓也能引起淤血性脾肿大脉内癌栓也能引起淤血性脾肿大)腹水腹水(癌浸润腹膜也是常见原因癌浸润腹膜也是常见原因)门体侧支循环形成门体侧支循环形成 体征体征三、肝硬化征象三、肝硬化征象SAAG11g/L原发性肝癌讲解301例例67岁肝癌患者,伴肝硬化和门静岁肝癌患者,伴肝硬化和门静脉癌栓,其腹壁侧支静脉显露明显脉癌栓,其腹壁侧支静脉显露明显原发性肝癌讲解31肝
15、癌临床分型肝癌临床分型无明显肝硬化表现者无明显肝硬化表现者 单纯型单纯型明显肝硬化表现者明显肝硬化表现者持续癌性高热或持续癌性高热或ALT11倍倍 炎症型炎症型 硬化型硬化型原发性肝癌讲解32肝癌临床分期肝癌临床分期 期:无明确肝癌症状和体征者期:无明确肝癌症状和体征者期:介于期:介于期和期和期之间者期之间者期:有黄疸、腹水、远处转移、期:有黄疸、腹水、远处转移、恶病质之一者恶病质之一者原发性肝癌讲解33临床分期临床分期(TNM)(TNM)T1T1:肿块:肿块2cm2cm,未侵犯血管,未侵犯血管T2T2:肿块:肿块2cm2cm,侵犯血管,侵犯血管/多个肿块限于多个肿块限于1 1叶肝内,叶肝内,
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