原发性肝癌消化系统疾病内科学课件.pptx
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- 原发性 肝癌 消化系统 疾病 内科学 课件
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1、原发性肝癌(Primary Carcinoma of the Liver)第四章第四章 消化系统疾病消化系统疾病 12020/11/4原发性肝癌第四章 消化系统疾病 1 2 0 2 0/1 1/41.掌握本病的临床表现、诊断要点、肝癌的分型、分期、并发症,AFP诊断肝癌的标准,鉴别诊断2.熟悉肿瘤标记物、超声、CT、MRI、X线肝血管造影等对肝癌的诊断价值3.了解本病的病因、发病机制和防治原则讲授目的和要求22020/11/4讲授目的和要求2 2 0 2 0/1 1/4病因和发病机制病因和发病机制自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌病因尚未确定,可能因素有:病毒性肝炎:乙肝、丙肝肝硬化:肝炎后、酒精
2、性肝硬化,肝细胞恶变可能在肝细胞再生过程中发生 黄曲霉毒素:黄曲霉毒素B1饮用水污染:池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素 沟溏水遗传因素:a1-抗胰蛋白酶缺陷症其他:酒精中毒;亚硝胺;有机磷;华枝睾吸虫 微量元素:铜、锌 钼32020/11/4病因和发病机制自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌3 2 0 2 0/1 1HBVHBV和和HCVHCV与与PHCPHC的关系的关系HBV PHC患者,乙肝病毒标志物阳性90%(对照15%)、30%有慢性肝炎;肝癌高发区HBsAg阳性发生肝癌较阴性者高650倍;我国肝癌患者中单纯整合型HBV-DNA占51.1%,HBV的X基因可改变感染HBV的肝细胞的基因表达,与癌变
3、可能有关HCV 我国HCC中5%8%HCV阳性(对照02%);日本:HCV与HCC的关系更为密切;HCC中很多病人为HCV+HBV感染42020/11/4H B V 和H C V 与P H C 的关系H B V P H C 患者,乙肝病毒肝癌与肝硬化的关系肝癌与肝硬化的关系 肝癌中50%90%合并有肝硬化,多为大结节型肝硬化 肝硬化病人合并肝癌可达49.9%,特别是大结节型肝硬化占73.3%52020/11/4肝癌与肝硬化的关系肝癌中5 0%9 0%合并有肝硬化,多为大结 病病 理理 大体形态分型:块状型:5cm,10cm称巨块型,74%结节型:单结节、多结节和融合结节 5cm 22.2%,常
4、伴有肝硬化 弥漫型:癌结节较小,弥漫分布,1.2%小肝癌:3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和3cm62020/11/4 病 理大体形态分型:6 2 0 2 0/1 1/4 组织学类型:肝细胞癌(HCC)90%胆管细胞癌(CCC)10%混合型:罕见 病病 理理72020/11/4组织学类型:病 理7 2 0 2 0/1 1/4转移途径转移途径 肝内转移:肝内转移最早、最常见 门静脉、肝静脉、胆管癌栓 肝外转移:占50%血行转移:肺、肾上腺、骨、肾、脑 淋巴转移:肝门、主动脉旁、胰、脾、锁骨上淋巴结 种植转移:少见,腹膜、膈、卵巢、胸腔82020/11/4转移途径肝内转移:肝内转移最早、最常见
5、8 2 0 2 0/1 1/4临床表现临床表现 起病隐匿,一旦出现症状大多已进入中晚期 亚临床肝癌:无任何症状和体征,经AFP普查发现 自然病程:过去认为36月 现在认为至少24个月 AFP亚临床临床症状晚期死亡 10月 8月 4月 2月92020/11/4临床表现起病隐匿,一旦出现症状大多已进入中晚期9 2 0 2 0/1症症 状状 肝区疼痛:多呈持续性胀痛或钝痛;如破裂出血,产 生急腹症 肝大:进行性肿大,质地坚硬,表面凹凸不平,有大小不等的结节 黄疸:肝细胞受损或癌压迫胆道 肝硬化征象 恶性肿瘤的全身表现:进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质 伴癌综合症:自发性低血糖症、红
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