原发性肝癌CT诊断课件-2.ppt

1、原发性肝癌自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌死亡率极高，在消化系统恶性肿瘤中列死亡率极高，在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。第三位，仅次于胃癌和食管癌。我国每年死于肝癌者约我国每年死于肝癌者约1111万人，占全世万人，占全世界的界的45%45%。2病因及发病机制病因及发病机制尚未确定，可能多种因素的综合作用有关。尚未确定，可能多种因素的综合作用有关。病毒性肝炎：乙肝、丙肝病毒性肝炎：乙肝、丙肝肝硬化：肝炎后肝硬化、洒精性肝硬化，肝细胞肝硬化：肝炎后肝硬化、洒精性肝硬化，肝细胞恶变可能在肝细胞再生过程中发生恶变可能在肝细胞再生过程中发生 黄曲霉毒素：黄曲

2、霉毒素黄曲霉毒素：黄曲霉毒素B1B1饮用水污染：池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素有关饮用水污染：池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素有关遗传因素：遗传因素：a1-a1-抗胰蛋白酶缺陷症抗胰蛋白酶缺陷症其他：酒精中毒；亚硝胺；有机磷；华枝睾吸虫其他：酒精中毒；亚硝胺；有机磷；华枝睾吸虫 微量元素：铜、锌微量元素：铜、锌 钼钼34567 8 结节型结节型9病毒性肝炎病毒性肝炎肝硬化肝硬化原发性肝癌原发性肝癌10111213影像学检查 nB B型超声波（型超声波（USUS）nCTCT平扫平扫+增强增强n MRI MRInX X线肝血管造影线肝血管造影 n数字减影肝动脉造影（数字减影肝动脉造影（DSADSA）n核素扫

3、描核素扫描 单光子发射计算机断层仪单光子发射计算机断层仪（SPECTSPECT）14平扫平扫观察肝脏大小、轮廓、肝叶比例的变观察肝脏大小、轮廓、肝叶比例的变化。化。病灶的位置、数目、大小、形态、边病灶的位置、数目、大小、形态、边缘、密度。缘、密度。增强扫描增强扫描观察病灶的增强特性，提供重要的诊观察病灶的增强特性，提供重要的诊断及鉴别诊断依据。典型的肝癌表现断及鉴别诊断依据。典型的肝癌表现为造影剂的为造影剂的“快进快出快进快出”。发现小病灶和平扫未能显示的病灶。发现小病灶和平扫未能显示的病灶。观察肝内外血管情况，明确有无血管观察肝内外血管情况，明确有无血管内癌栓和周围淋巴结转移等。内癌栓和周围

4、淋巴结转移等。CT表现15 肝脏血供是双重性的，其中肝动脉占肝脏血供是双重性的，其中肝动脉占20202525，而门静脉占而门静脉占757580%80%。因此在动脉期（。因此在动脉期（202025s25s）时肝实质增强并不明显，而随着时间逐步升高。时肝实质增强并不明显，而随着时间逐步升高。肝脏的血供和增强特点动脉期（2025s）静脉期（6090s）16 肝癌则主要接受肝动脉供血，在动脉期CT值迅速上升达峰值，超过肝实质；病灶峰值停留时间短，然后迅速下降，至静脉期（6090s）时病灶CT值往往较肝实质为低。肝癌的血供和增强特点171819平扫期平扫期动脉期动脉期门静脉期门静脉期延迟期延迟期20【鉴别诊断】1、继发性肝癌：AFP阴性外，关键在于病理检查和找到肝外原发癌的证据 2、肝脓肿：明显炎症的临床表现 3、肝非癌性占位性病变：肝血管瘤、多囊肝、包虫病、炎性假瘤等2122一般呈多发性散在结节状低密度影，少数呈单发结节或肿块。增强后部分肿瘤由于血供不丰富，仍呈低密度，部分肿瘤表现为低密度中更低密度，即“牛眼征”。转移性肝癌转移性肝癌23谢 谢！24 结结 语语