原发性肝癌2-课件.ppt
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- 原发性 肝癌 课件
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1、原发性肝癌10/13/202210101 肝脏的相关知识肝脏的相关知识0202 肝癌的病因及病理生理肝癌的病因及病理生理0303 肝癌的临床表现肝癌的临床表现0404 肝癌的辅助检查肝癌的辅助检查目目 录录 0505 肝癌病人的护理常规肝癌病人的护理常规10/13/20222肝脏的相关知识肝脏的相关知识10/13/202232022-10-136肝内的血流怎么走行?肝内的血流怎么走行?10/13/202262022-10-137肝小叶?肝板?10/13/202272022-10-13810/13/202282022-10-139物质是怎样在肝细胞与血液间交换的?物质是怎样在肝细胞与血液间交换的
2、?为什么胆道阻塞的时候会有黄疸、胆红素尿?为什么胆道阻塞的时候会有黄疸、胆红素尿?什么是什么是kupfferkupffer细胞细胞10/13/20229肝脏的生理功能肝脏的生理功能01020304050607 储备与再生功能储备与再生功能 吞噬、免疫功能吞噬、免疫功能 分泌功能分泌功能 代谢功能代谢功能 生物转化功能生物转化功能 解毒功能解毒功能02030405060701凝血功能凝血功能10/13/202210胆汁胆汁800-1200ml肝脏的生理功能肝脏的生理功能分泌分泌生物生物转化转化游离胆红素游离胆红素+葡萄糖葡萄糖醛酸醛酸 水溶性水溶性胆红素胆红素 凝血凝血合成纤维蛋白原、合成纤维蛋
3、白原、凝血酶及凝血因子凝血酶及凝血因子、,储存储存vitK10/13/2022112022-10-1312代谢功能代谢功能糖代谢:糖代谢:G 糖原糖原蛋白质代谢蛋白质代谢:合成合成蛋白质、脱氨和蛋白质、脱氨和转氨转氨脂肪代谢:维持体内脂肪代谢:维持体内磷脂和胆固醇等脂质磷脂和胆固醇等脂质恒定恒定维生素代谢:胡萝卜维生素代谢:胡萝卜素转化为素转化为vitA,储存,储存ABCDEK激素代谢:雌激素代谢:雌激素,醛固酮,激素,醛固酮,抗利尿激素抗利尿激素10/13/202212肝脏的生理功能肝脏的生理功能解毒解毒通过分解、氧化、通过分解、氧化、结合等方式是体内结合等方式是体内代谢产生的毒物或代谢产生
4、的毒物或外来物质、药物失外来物质、药物失去毒性或排除体外去毒性或排除体外吞噬吞噬或免或免疫疫吞噬细胞通过吞噬吞噬细胞通过吞噬作用清除细菌、抗作用清除细菌、抗原抗体复合物等原抗体复合物等肝是产生免疫球蛋肝是产生免疫球蛋白和补体的主要器白和补体的主要器官官储备储备与再与再生生储存大量血液储存大量血液25%的肝细胞即可的肝细胞即可维持正常的生理功维持正常的生理功能能10/13/202213原发性肝癌的病因及病理生理原发性肝癌的病因及病理生理10/13/202214肝的恶性肿瘤肝的恶性肿瘤原发性原发性 原发性肝癌原发性肝癌 (最多见):起源于上皮组织,肝细胞或肝 内胆管发生的癌 原发性肝肉瘤原发性肝肉
5、瘤 :起源于间叶组织,如血管内皮瘤、恶性 淋巴瘤、纤维瘤 继发性继发性10/13/202215原发性肝癌的病因病因乙肝、丙肝、丁肝肝细胞癌常合并肝硬化亚硝胺、烟酒、肥胖、遗传等霉变的食物水藻毒素其他肝硬化病毒性肝炎黄曲霉毒素饮水污染10/13/202216病理生理病理生理结节型直径一般不超过块状型最多见,d5cm弥漫型最少见小肝癌型d3cm大大 体体 类类 型型10/13/202217病理生理病理生理肝细胞癌最多见,占,常伴肝硬化胆管细胞癌混合型肝癌组组 织织 分分 型型10/13/202218转移途径门静脉系统转移肝外血行转移直接浸润腹腔种植转移淋巴转移病理生理病理生理最多见最常见于肺多见于
6、肺门淋巴结10/13/202219肝癌的临床表现肝癌的临床表现10/13/202220症症 状状肝区疼痛A消化道症状B全身症状C伴癌综合征D10/13/202221肝区疼痛肝区疼痛最常见和最主要的症状最常见和最主要的症状多呈间歇性或持续性钝痛、胀痛或刺痛,夜间或劳累后加重多呈间歇性或持续性钝痛、胀痛或刺痛,夜间或劳累后加重 癌肿累及膈肌时牵涉至右肩右背,病变位于左肝表现胃痛,癌癌肿累及膈肌时牵涉至右肩右背,病变位于左肝表现胃痛,癌 肿向后生长时引起腰痛肿向后生长时引起腰痛10/13/202222消化道症状消化道症状 食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等 全身症状
7、消瘦、乏力、发热等,发热抗生素治疗无效,但消瘦、乏力、发热等,发热抗生素治疗无效,但吲哚美辛栓可退热吲哚美辛栓可退热10/13/202223伴癌综合征伴癌综合征肝癌组织本身代谢异常或癌肿引起的内分泌或代谢肝癌组织本身代谢异常或癌肿引起的内分泌或代谢 紊乱引起的综合征紊乱引起的综合征表现为:低血糖、红细胞增多症、高胆固醇血症、表现为:低血糖、红细胞增多症、高胆固醇血症、高钙血症高钙血症10/13/202224体体 征征肝大与肿块A黄疸B肝硬化的征象C肝外转移的表现D10/13/202225黄疸黄疸 多为阻塞性的多为阻塞性的 因血液中胆红素升高因血液中胆红素升高 表现为皮肤、巩膜、黏膜黄染表现为皮
8、肤、巩膜、黏膜黄染10/13/202226肝硬化的征象肝硬化的征象 肝病面容肝病面容:面色晦暗,额部、鼻背及双颊有褐色色 素沉着 肝掌肝掌:手掌大小鱼际肌发红,加压后褪色 蜘蛛痣蜘蛛痣:皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣.多出现于上腔静脉分布的区域内(面、颈、手背、上臂、前胸及肩部)腹水腹水10/13/202227肝硬化的征象肝硬化的征象10/13/202228肝性脑病肝性脑病上消化道出血上消化道出血肝癌结节破裂出血肝癌结节破裂出血继发感染继发感染肝区血管杂音肝区血管杂音并发症10/13/202229肝性脑病(肝性昏迷)肝性脑病(肝性昏迷)由于严重肝病引起的,以代谢紊乱为基础,由于严重肝病引
9、起的,以代谢紊乱为基础,CNSCNS功能失功能失调的综合征调的综合征临床过程分为四期:临床过程分为四期:前驱期前驱期:焦虑、淡漠、睡眠倒错、健忘:焦虑、淡漠、睡眠倒错、健忘 昏迷前期:昏迷前期:嗜睡、行为异常(随地大小便)、言语不清、书嗜睡、行为异常(随地大小便)、言语不清、书写障碍及定向力障碍,腱反射亢进、肌张力增高、有扑翼样震颤写障碍及定向力障碍,腱反射亢进、肌张力增高、有扑翼样震颤 昏睡期昏睡期:昏睡但可唤醒,肌张力增高,腱反射亢进,有扑翼:昏睡但可唤醒,肌张力增高,腱反射亢进,有扑翼样震颤样震颤 昏迷期昏迷期:不能唤醒。浅昏迷期腱反射及肌张力仍亢进;深昏:不能唤醒。浅昏迷期腱反射及肌张
10、力仍亢进;深昏迷期各种反射消失,肌张力减低迷期各种反射消失,肌张力减低10/13/202230应怎样预防严重肝功能减应怎样预防严重肝功能减退者肝性脑病的发生?退者肝性脑病的发生?10/13/202231及早识别及去除HE发作的诱因1减少肠内氮源性毒物的生成与吸收2促进体内氨的代谢3调节神经递质4人工肝5Table of Contents预防HE的措施10/13/202232去除去除HE发作诱因发作诱因严重肝功能减退时避免使用严重肝功能减退时避免使用:镇静、催眠、镇痛及麻醉剂 HEHE出现烦躁、抽搐时禁用出现烦躁、抽搐时禁用:吗啡类、巴比妥类及苯二氮卓类纠正电解质及酸碱平衡紊乱纠正电解质及酸碱平
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