原发性肝癌PHC培训课件.ppt

1、原发性肝癌原发性肝癌PHCPHC 一、一、概述概述 定义：定义：PHCPHC是指发生于肝细胞和肝内胆管细胞的是指发生于肝细胞和肝内胆管细胞的 恶性肿瘤。其中以来源于肝细胞的肝细恶性肿瘤。其中以来源于肝细胞的肝细 胞癌居多，占胞癌居多，占90%90%以上。以上。发病情况：发病情况：PHCPHC是我国常见的恶性肿瘤，居十大是我国常见的恶性肿瘤，居十大 恶性肿瘤的第三位，在消化道肿瘤中恶性肿瘤的第三位，在消化道肿瘤中 仅次于胃癌（占第二位），每年全世仅次于胃癌（占第二位），每年全世 界有界有2525万人死于万人死于PHCPHC，我国约占其中我国约占其中 的的40%40%。二、病因及发病机理二、病因及

2、发病机理2（一）（一）乙型肝炎和肝硬化乙型肝炎和肝硬化 乙型肝炎乙型肝炎 肝硬化肝硬化 原发性肝癌原发性肝癌（二）（二）黄曲霉毒素（黄曲霉毒素（AFTAFT）致癌成分主要是黄曲菌霉的代谢产物致癌成分主要是黄曲菌霉的代谢产物黄黄 曲霉毒素曲霉毒素B B1 1 （三）长期酗酒三）长期酗酒 长期酗酒与肝癌的相关程度认为仅次于长期酗酒与肝癌的相关程度认为仅次于HBVHBV 感染，特别在无感染，特别在无HBVHBV感染的人群中更占重要感染的人群中更占重要 地位。地位。（四）亚硝胺（四）亚硝胺 （五）其它因素：（五）其它因素：华枝睾吸虫感染华枝睾吸虫感染 胆管上皮细胆管上皮细 胞癌有关胞癌有关 农药慢性中

3、毒、营养不良、遗传农药慢性中毒、营养不良、遗传原发性肝癌PHC3 三、病理三、病理 （一）（一）病理分类病理分类 弥漫型：弥漫型：指癌组织或癌小结节弥漫分布左右指癌组织或癌小结节弥漫分布左右大大 肝叶。以型易发生肝功能衰竭肝叶。以型易发生肝功能衰竭体体 块状型：块状型：癌块直径在癌块直径在5 5CMCM以上，超过以上，超过1010CMCM称称分分 为巨块型为巨块型 易致肝破裂易致肝破裂型型 结节型：结节型：癌结节最大直径小于癌结节最大直径小于5 5CM CM 小癌型：小癌型：单个癌结节最大直径小于单个癌结节最大直径小于 3 3CMCM或多或多 个癌结节数目不超过个癌结节数目不超过2 2个，其最

4、大个，其最大 直径之和小于直径之和小于3 3CMCM。细胞分型细胞分型 肝细胞癌肝细胞癌 胆管细胞癌胆管细胞癌 混合型混合型原发性肝癌PHC4（二）（二）转移途径转移途径 肝内扩散：肝内扩散：癌细胞沿血管内生长及癌栓形成。沿门癌细胞沿血管内生长及癌栓形成。沿门V V 主干逆行生长主干逆行生长 门门V V阻塞阻塞 门脉高压门脉高压 胰腺和脾脏胰腺和脾脏 顽固性腹水顽固性腹水 癌细胞通过肝窦、癌细胞通过肝窦、DisseDisse间隙扩散至肝内间隙扩散至肝内 其它部位。转移癌呈卫星状分布。其它部位。转移癌呈卫星状分布。肝外转移：肝外转移：淋巴转移淋巴转移 血行转移：肺最常见。血行转移：肺最常见。直接

5、侵润及种植直接侵润及种植原发性肝癌PHC5 （三）伴癌综合征（三）伴癌综合征 定义：定义：有时出现内分泌失调、血清中某些成有时出现内分泌失调、血清中某些成 份异常、代谢紊乱称为伴癌综合征。份异常、代谢紊乱称为伴癌综合征。1、异位激素综合征、异位激素综合征增多症增多症 高钙血症高钙血症 类癌综合征类癌综合征 2、代谢异常、代谢异常低糖血症低糖血症 高胆固醇血症高胆固醇血症 皮肤卟啉病皮肤卟啉病 （四）并发症（四）并发症 1、上消化道出血、上消化道出血 2、肝性脑病、肝性脑病 3、感染感染 癌结节破裂出血癌结节破裂出血 表现：表现：突然剧烈的右上腹疼痛伴腹膜刺激征突然剧烈的右上腹疼痛伴腹膜刺激征原

6、发性肝癌PHC7 五、实验室及辅助检查五、实验室及辅助检查（一）甲胎蛋白（）测定（一）甲胎蛋白（）测定 诊断肝细胞癌的标准：诊断肝细胞癌的标准：1 1、AFPAFP400500ug/L400500ug/L，持续持续4 4周。周。2 2、AFPAFP在在200300200300ug/Lug/L，持续持续8 8周并不断升高者周并不断升高者 上述标准结合定位检查，排除以下因素即可上述标准结合定位检查，排除以下因素即可 作出诊断作出诊断 （1 1）妊娠）妊娠 （2 2）慢性活动性肝病）慢性活动性肝病 一般低于一般低于200200ug/Lug/L （3 3）生殖系统肿瘤生殖系统肿瘤 正常值正常值 用放免

7、法测定：用放免法测定：2020ug/Lug/L原发性肝癌PHC8（二）血清酶测定（二）血清酶测定 AKP AKP GT GT AFU AFU（-L-L-岩藻糖甘酶）岩藻糖甘酶）诊断标准诊断标准110110Kat/LKat/L （三）三）B B超检查：超检查：显示肝癌的部位、大小及形态，显示肝癌的部位、大小及形态，一般可显示直径一般可显示直径2 2CMCM的肿瘤，当的肿瘤，当 肿瘤坏死液化时出现液暗区。肿瘤坏死液化时出现液暗区。B B超检查结合超检查结合AFPAFP检测可用于早期诊断检测可用于早期诊断 （四）（四）CTCT检查检查 （五）（五）核磁共振（核磁共振（MRIMRI）（六）六）选择性肝

8、动脉造影选择性肝动脉造影 （七）（七）核素扫描核素扫描 （八）（八）肝穿活检和腹腔镜检查肝穿活检和腹腔镜检查原发性肝癌PHC9 七、治疗七、治疗（一）手术治疗（一）手术治疗 早期手术切除，早期手术切除，5 5年生存率达年生存率达67%67%手术指征：手术指征：1 1、诊断明确，病变局限于一侧、诊断明确，病变局限于一侧 2 2、无黄疸、腹水及远处转移者、无黄疸、腹水及远处转移者 3 3、肝功能检查、肝功能检查 TPTP60g/L60g/L，A/GA/G未倒置未倒置（二）肝（二）肝A A插管化疗插管化疗 肝肝A A插管进行局化疗药物灌注治疗，疗效优于插管进行局化疗药物灌注治疗，疗效优于 全身化疗，可减少化疗药物引起的全身毒副作用。全身化疗，可减少化疗药物引起的全身毒副作用。（三）癌内酒精注射（三）癌内酒精注射（四）放疗（四）放疗（五）全身化疗（五）全身化疗（六）免疫治疗（六）免疫治疗 药物：药物：白介素白介素、干扰素、肿瘤坏死因子、干扰素、肿瘤坏死因子原发性肝癌PHC10原发性肝癌PHC11原发性肝癌PHC12原发性肝癌PHC13原发性肝癌PHC14原发性肝癌PHC15原发性肝癌PHC16原发性肝癌PHC17原发性肝癌PHC18原发性肝癌PHC19原发性肝癌PHC20