医疗的一般检查培训课件.ppt

1、1.体温体温方法方法 正常范围正常范围 测量时间测量时间 说明说明口测口测 36.337.2 5分钟分钟 婴幼儿、意识婴幼儿、意识 不清者忌不清者忌肛测肛测 36.537.7 5分钟分钟 用于小儿、意用于小儿、意 识不清、特殊识不清、特殊 情况情况腋测腋测 36.037.0 10分钟分钟 医疗的一般检查10/13/202212.脉搏脉搏 部位：桡动脉、颞动脉、颈动脉、肱部位：桡动脉、颞动脉、颈动脉、肱 动脉、股动脉、足背动脉动脉、股动脉、足背动脉 手法：食、中、环指并拢平贴于被触手法：食、中、环指并拢平贴于被触 动脉处，两侧比较动脉处，两侧比较 触诊内容：速率（计数触诊内容：速率（计数30秒）

2、、节律、秒）、节律、强弱及呼吸对其影响强弱及呼吸对其影响 正常：正常：60100次分，婴幼儿可达次分，婴幼儿可达 130次分次分医疗的一般检查10/13/202223.呼吸：呼吸：观察：速率（计数观察：速率（计数 1分钟）、节律、分钟）、节律、深度、类型深度、类型 正常：正常：1220次分次分4.血压：间接测量法血压：间接测量法 血压计：汞柱式准确血压计：汞柱式准确 测量方法：参见教材测量方法：参见教材P143 直接测压法、间接测压法直接测压法、间接测压法医疗的一般检查10/13/20223注意：注意：血压计位置不论取何体位，均应与心脏血压计位置不论取何体位，均应与心脏 处于同一水平（坐位平第

3、处于同一水平（坐位平第 4 肋软骨、仰肋软骨、仰 卧位平腋中线）；卧位平腋中线）；收缩压取汞柱下降时听到之微弱第一声收缩压取汞柱下降时听到之微弱第一声;舒张压取最后消失音；如仅有变音而无舒张压取最后消失音；如仅有变音而无 消失音，则以变音时数值计；如变音与消失音，则以变音时数值计；如变音与 最后消失音之间相差超过最后消失音之间相差超过20mmHg，则，则 舒张压应记录两个数值。舒张压应记录两个数值。如如1609068 mmHg。医疗的一般检查10/13/20224医疗的一般检查10/13/20225每次应测量两次，无论收缩压、舒每次应测量两次，无论收缩压、舒 张压均取其平均值，每次测量相隔张压

4、均取其平均值，每次测量相隔 2分钟，如分钟，如 SBP、DBP 相差超过相差超过 5mmHg，则应测第，则应测第3次，取次，取 3 次读次读 数之平均值为准。数之平均值为准。医疗的一般检查10/13/20226血压标准血压标准收缩压收缩压mmHg 舒张压舒张压mmHg理想血压理想血压 120 80正常血压正常血压 130 85正常血压高值正常血压高值 130139 8589高血压高血压 140 90低血压低血压 90 60正常差异：右上肢较左上肢高正常差异：右上肢较左上肢高510mmHg 下肢较上肢高下肢较上肢高2040mmHg医疗的一般检查10/13/20227各项血压测量指标的意义各项血压

5、测量指标的意义 计算计算 临床意义临床意义收缩压（收缩压（SBP）反映心肌收缩力、反映心肌收缩力、心排出量心排出量 舒张压（舒张压（DBP）反映周围血管阻力，反映周围血管阻力，维持冠脉灌注压维持冠脉灌注压脉压脉压 SBP-DBP 反映心搏量和血容量反映心搏量和血容量平均动脉压平均动脉压 SBP+1/3(SBP-DBP)反映心排血量和循环反映心排血量和循环（MAP）1/3SBP+2/3DBP 血管阻力血管阻力医疗的一般检查10/13/20228二、发育与体型二、发育与体型 发育的判断指标：年龄、智力、体格发育的判断指标：年龄、智力、体格 成长状态（身高、体重及第成长状态（身高、体重及第 2 性征

6、）性征）之间的关系之间的关系 正常成人发育指征正常成人发育指征:头长头长=1/7身高身高 胸围胸围=1/2身高身高 指间距指间距=身高身高 坐高坐高=下肢下肢 影响发育因素：种族遗传、内分泌、影响发育因素：种族遗传、内分泌、营养代谢、生活条件、体育锻炼等。营养代谢、生活条件、体育锻炼等。医疗的一般检查10/13/20229正常三种体型正常三种体型 肌肉肌肉 颈四肢颈四肢 胸廓胸廓 腹上角腹上角无力无力(瘦长瘦长)型型 肌瘦肌瘦 细长细长 肩平肩平 90趋力趋力(矮胖矮胖)型型 粗壮发达粗壮发达 粗短粗短 胸围大胸围大 90 正力正力(匀称匀称)型型 适中适中 匀称匀称医疗的一般检查10/13/

7、202210异常体型：异常体型：矮小：成年男性矮小：成年男性145cm，女性，女性135cm 见于青春期延迟、垂体疾病、营养不见于青春期延迟、垂体疾病、营养不 良等。良等。高大：见于体质性高身材、青春期提前、内高大：见于体质性高身材、青春期提前、内 分泌疾病，如巨人症等。分泌疾病，如巨人症等。医疗的一般检查10/13/202211三、营养状态三、营养状态 判断指标：皮肤、毛发、皮下脂肪、肌判断指标：皮肤、毛发、皮下脂肪、肌 肉，结合年龄、身高与体重肉，结合年龄、身高与体重 综合判定。综合判定。测量指标：身高与体重：测量指标：身高与体重：理想体重理想体重(kg)=身高身高(cm)105,正常范围

8、正常范围10%20%肥胖肥胖 20消瘦消瘦医疗的一般检查10/13/202212体重指数体重指数(BMI)BMI=体重体重(kg)/身高身高(m2)正常范围正常范围 18.524 25 肥胖肥胖 18.5 消瘦消瘦营养状态分级：良好、中等、不良营养状态分级：良好、中等、不良肥胖：单纯性肥胖肥胖：单纯性肥胖 脂肪分布均匀脂肪分布均匀 继发性肥胖继发性肥胖 脂肪分布异常脂肪分布异常 多见于多见于 内分泌疾病内分泌疾病 医疗的一般检查10/13/202213四、意识状态四、意识状态回答回答 瞳孔光瞳孔光 角膜角膜 深浅深浅问话问话 反应反应 反射反射 反射反射嗜睡嗜睡 睡眠睡眠 能醒能醒 正确正确

9、模糊模糊 模糊模糊 不确错误不确错误 昏睡昏睡 沉睡沉睡 能醒旋能醒旋 含糊、答含糊、答 即又睡即又睡 非所问非所问昏迷昏迷 浅昏迷浅昏迷 疼痛有反应疼痛有反应 减弱减弱 深昏迷深昏迷 无反应无反应 谵妄谵妄 模糊错模糊错 烦燥不安烦燥不安 混乱混乱 觉幻觉觉幻觉类型类型 意识意识 呼唤呼唤/刺激刺激意识障碍意识障碍医疗的一般检查10/13/202214五、面容表情五、面容表情评价情绪状态的指标评价情绪状态的指标 典型容有诊断意义典型容有诊断意义急性热病容：兴奋、面红、不安、鼻扇急性热病容：兴奋、面红、不安、鼻扇 见于大叶性肺炎等见于大叶性肺炎等 贫血面容：面白、唇舌色浅贫血面容：面白、唇舌色

10、浅 见于各种贫血见于各种贫血肝病面容：面色晦暗，有色素沉着肝病面容：面色晦暗，有色素沉着 见于慢性肝病见于慢性肝病甲亢面容：表情惊愕、兴奋不安、眼球突出、甲亢面容：表情惊愕、兴奋不安、眼球突出、闪闪有光闪闪有光 见于甲状腺功能亢进症见于甲状腺功能亢进症医疗的一般检查10/13/202215二尖瓣面容：面色晦暗、双颊紫红、唇发绀二尖瓣面容：面色晦暗、双颊紫红、唇发绀 见于二尖瓣狭窄见于二尖瓣狭窄伤寒面容：表情淡漠、气憋、反应迟钝伤寒面容：表情淡漠、气憋、反应迟钝 见于伤寒见于伤寒满月面容：面圆如月、色红有须与痤疮满月面容：面圆如月、色红有须与痤疮 见于肾上腺皮质功能亢进症见于肾上腺皮质功能亢进症

11、肢端肥大症面容：头大脸大、眉弓颧骨突出肢端肥大症面容：头大脸大、眉弓颧骨突出 下颏大、舌大唇厚下颏大、舌大唇厚 见于肢端肥大症见于肢端肥大症医疗的一般检查10/13/202216医疗的一般检查10/13/202217医疗的一般检查10/13/202218六、体位六、体位指患者体息时身体所处状态指患者体息时身体所处状态 对疾病有某种提示意义对疾病有某种提示意义自动体位：身体活动不受限自动体位：身体活动不受限被动体位：患者自己不能调换体位。见于昏迷极被动体位：患者自己不能调换体位。见于昏迷极 度衰弱者度衰弱者强迫体位：为减轻病痛被迫采取的某种体位强迫体位：为减轻病痛被迫采取的某种体位强迫仰卧位：仰

12、卧屈膝。见于腹膜炎强迫仰卧位：仰卧屈膝。见于腹膜炎强迫坐位：见于心肺功能不全者强迫坐位：见于心肺功能不全者医疗的一般检查10/13/202219强迫蹲位：呼吸困难、发绀屈膝蹲位。见于强迫蹲位：呼吸困难、发绀屈膝蹲位。见于 法乐四联征法乐四联征辗转体位：辗转反侧、坐卧不安。见于胆道辗转体位：辗转反侧、坐卧不安。见于胆道 蛔虫症蛔虫症角弓反张位：见于破伤风、脑膜炎。角弓反张位：见于破伤风、脑膜炎。医疗的一般检查10/13/202220七、皮肤七、皮肤 1.黄染：指皮肤、粘膜发黄而言黄染：指皮肤、粘膜发黄而言 1）黄疸）黄疸 系指因血清中胆红素含量增高而致皮系指因血清中胆红素含量增高而致皮 肤、粘膜

13、乃至体液黄染现象。肤、粘膜乃至体液黄染现象。血清总胆红素（血清总胆红素（STB）34mo1/L 为黄疸为黄疸 17.134mo1/L 为隐性黄疸为隐性黄疸医疗的一般检查10/13/202221黄疸早期始见于巩膜与软腭粘膜，巩膜黄疸早期始见于巩膜与软腭粘膜，巩膜黄染为连续性，深浅与黄疸性质轻重有黄染为连续性，深浅与黄疸性质轻重有关，主要见于肝胆疾病，溶血性疾病。关，主要见于肝胆疾病，溶血性疾病。医疗的一般检查10/13/2022222）胡萝卜素血症与药物性黄染）胡萝卜素血症与药物性黄染 胡萝卜素血症胡萝卜素血症 原因：过食南瓜、胡萝卜、柑桔、菠原因：过食南瓜、胡萝卜、柑桔、菠萝萝 血浓度血浓度2

14、.5g/L 特点：手掌、脚掌清楚、巩膜无特点：手掌、脚掌清楚、巩膜无 药物性药物性 原因：阿的平、呋喃类原因：阿的平、呋喃类 特点：首现皮肤，重见巩膜（黄染为特点：首现皮肤，重见巩膜（黄染为 连续但深浅顺序与黄疸相反）连续但深浅顺序与黄疸相反）医疗的一般检查10/13/2022232.皮疹皮疹 斑疹：局部皮肤颜色改变，与皮面相平斑疹：局部皮肤颜色改变，与皮面相平 丘疹：高于皮肤的颜色改变丘疹：高于皮肤的颜色改变 斑丘疹：在斑疹底盘基础上出现丘疹斑丘疹：在斑疹底盘基础上出现丘疹 改变改变 玫瑰疹：鲜红小（玫瑰疹：鲜红小（23mm）园斑疹、）园斑疹、压退色为充血疹，位于胸腹压退色为充血疹，位于胸腹

15、 部，见于伤寒、副伤寒。部，见于伤寒、副伤寒。医疗的一般检查10/13/2022243.皮下出血皮下出血出血点出血点(瘀点瘀点)直径直径2mm紫癜紫癜 直径直径35mm瘀斑瘀斑 直径直径5mm血肿血肿 片状出血伴隆起片状出血伴隆起鲜红紫红，压不退鲜红紫红，压不退色，为出血疹色，为出血疹小红痣与出血点鉴别：小红痣与出血点鉴别：红亮园点且高起皮肤红亮园点且高起皮肤主要见于血液系统疾病、严重感染主要见于血液系统疾病、严重感染医疗的一般检查10/13/2022254.蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣与肝掌 蜘蛛痣蜘蛛痣 为皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血为皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血 管痣管痣 识别：压迫中

16、心部后（如图示）辐射状分识别：压迫中心部后（如图示）辐射状分 支血管消失，压力除去后即恢复。支血管消失，压力除去后即恢复。分布：主要在上腔静脉分布区分布：主要在上腔静脉分布区 形成机制：雌激素水平升高形成机制：雌激素水平升高 意义：提示肝脏疾病，正常见于妊娠妇女。意义：提示肝脏疾病，正常见于妊娠妇女。肝掌肝掌 大小鱼际发红，加压退色。发生机制同上大小鱼际发红，加压退色。发生机制同上医疗的一般检查10/13/202226医疗的一般检查10/13/202227八、淋巴结八、淋巴结 临床体检仅查浅表淋巴结。临床体检仅查浅表淋巴结。大小大小 0.2cm0.5cm 检查方法主要为视诊和触诊，检查检查方法

17、主要为视诊和触诊，检查 顺序和各部淋巴结具体检查手法，顺序和各部淋巴结具体检查手法，请参照录像。临床最常检查的部位请参照录像。临床最常检查的部位 是：颌下、锁骨上与腋下。是：颌下、锁骨上与腋下。医疗的一般检查10/13/202228淋巴结肿大的意义：淋巴结肿大的意义：因一定组群淋巴结引流一定范围内因一定组群淋巴结引流一定范围内 组织器官淋巴液，故某个组群淋巴组织器官淋巴液，故某个组群淋巴 结肿大即反映该部组织器官的病变。结肿大即反映该部组织器官的病变。例如：例如：医疗的一般检查10/13/202229局部淋巴结肿大局部淋巴结肿大 炎性疾病：炎性疾病：淋巴结肿大，质韧有压痛，如有波淋巴结肿大，质

18、韧有压痛，如有波 动感，局部皮肤红提示化脓动感，局部皮肤红提示化脓 结核：结核：淋巴结肿，稍硬，常多个相互或与淋巴结肿，稍硬，常多个相互或与 周围粘连，移动性差，表面本皮本周围粘连，移动性差，表面本皮本 色无压痛，或有疤痕瘘管，部位色无压痛，或有疤痕瘘管，部位 多在颈部。多在颈部。医疗的一般检查10/13/202230肿瘤转移：肿瘤转移：质硬、表面不光，无压痛，早期移质硬、表面不光，无压痛，早期移 动性好，胃癌、食管癌多转移至左动性好，胃癌、食管癌多转移至左 锁骨上，一魏尔啸淋巴结；胸腔肿锁骨上，一魏尔啸淋巴结；胸腔肿 瘤多转移至右锁骨上。瘤多转移至右锁骨上。医疗的一般检查10/13/202231全身性淋巴结肿大全身性淋巴结肿大 见于白血病，传染性单核细胞增多症、见于白血病，传染性单核细胞增多症、血行播散型肺结核与淋巴瘤等。血行播散型肺结核与淋巴瘤等。医疗的一般检查10/13/202232