医疗法律法规和医疗纠纷的防范培训课件.ppt

1、医疗法律法规和医疗医疗法律法规和医疗纠纷的防范纠纷的防范说明一下 医疗法律法规有很多，可以说有关卫生的法医疗法律法规有很多，可以说有关卫生的法律法规都相关，由于时间原因及本人知识水平有律法规都相关，由于时间原因及本人知识水平有限，不能一一涉及，例如像医疗废物处理条限，不能一一涉及，例如像医疗废物处理条例、伦理学等就存在法律层面的问题，今例、伦理学等就存在法律层面的问题，今天就没有在这里学习，大家以后有机会再自己去天就没有在这里学习，大家以后有机会再自己去充电。充电。医疗法律法规和医疗纠纷的防范2 下面我们就来学习第一个内容：学下面我们就来学习第一个内容：学习法律法规的重要性习法律法规的重要性

2、我认为我认为:学习法律法规的重要性基学习法律法规的重要性基于二个方面的需要：于二个方面的需要：1 1、保护自己、保护自己的需要的需要;2;2、提高自己的需要、提高自己的需要医疗法律法规和医疗纠纷的防范3大家都知道，现在医疗环境不好，有这么几个背景很值得大家提高警惕的大家都知道，现在医疗环境不好，有这么几个背景很值得大家提高警惕的 1 1、现在人们的生活水平提高了，有钱了，对健康也越来越重视了，相应的健康方面的要求大大增加了；再加上、现在人们的生活水平提高了，有钱了，对健康也越来越重视了，相应的健康方面的要求大大增加了；再加上国家政策好，农、合医保报销比例增高，近几年就医人群大大增加，再加上乡镇

3、医院改革，我们的医院几乎是天天国家政策好，农、合医保报销比例增高，近几年就医人群大大增加，再加上乡镇医院改革，我们的医院几乎是天天爆满。人们对医院的整体期望值几乎是成几何比例的增加，而医院条件、人源、技术水平没有相应比例的改善，就爆满。人们对医院的整体期望值几乎是成几何比例的增加，而医院条件、人源、技术水平没有相应比例的改善，就像政治经济学中生产力和生产关系的矛盾激发一样，医患矛盾的冲突也日益增加像政治经济学中生产力和生产关系的矛盾激发一样，医患矛盾的冲突也日益增加 2 2、人们的法律维权意识增强了，法律的普及，以及其它处置事件（医院为息事宁人的了难赔款、法院判决赔款：同、人们的法律维权意识增

4、强了，法律的普及，以及其它处置事件（医院为息事宁人的了难赔款、法院判决赔款：同情性赔款数字巨大），增长了人们对医疗赔款的期望值，没完没了的医疗纠纷和不放弃医疗官司情性赔款数字巨大），增长了人们对医疗赔款的期望值，没完没了的医疗纠纷和不放弃医疗官司 3 3、网络、信息、影像技术的发展、手机照相、录音，在微信、红网的的迅速传播，铁证如山；再加上媒体的负面报、网络、信息、影像技术的发展、手机照相、录音，在微信、红网的的迅速传播，铁证如山；再加上媒体的负面报导导 现在的形势是现在的形势是 医患信任感下降，医患矛盾冲突升级，形势严峻医患信任感下降，医患矛盾冲突升级，形势严峻 一、学习法律法规的重要性一、

5、学习法律法规的重要性医疗法律法规和医疗纠纷的防范4据有关部门统计 来自卫生部的统计数字表明，全国由于医患纠纷引发的冲击医院来自卫生部的统计数字表明，全国由于医患纠纷引发的冲击医院等恶性事件，等恶性事件，20022002年有年有50005000多多起，起，20042004年上升到年上升到80008000多多起，起，20062006年则将近年则将近1000010000起。起。20082008年，在太原召开的一个关于医疗纠纷全国年，在太原召开的一个关于医疗纠纷全国性的内部会议上披露，全国医疗纠纷性的内部会议上披露，全国医疗纠纷每年发生达百万起每年发生达百万起，并以，并以100%100%的速度增长。的

6、速度增长。20122012年年3 3月月2424日，日，“丁香园丁香园”发布了一则中国大陆发布了一则中国大陆近年恶性医患冲突案例简编，近年恶性医患冲突案例简编，该网站通过网络检索，从媒该网站通过网络检索，从媒体公开报道中梳理出了从体公开报道中梳理出了从20002000年至年至20092009年年7 7月的月的124124起恶性医患冲起恶性医患冲突案例。据突案例。据“丁香园丁香园”网站不完全统计，光从砍杀医务人员事件网站不完全统计，光从砍杀医务人员事件看，仅看，仅20112011年，全国就发生了年，全国就发生了1010起血案。起血案。20122012年至今又发生了年至今又发生了3 3起。起。医疗

7、法律法规和医疗纠纷的防范5医疗法律法规和医疗纠纷的防范6 1 1、大多数人没有系统的学习过法律知识、大多数人没有系统的学习过法律知识（没（没有专门法律文件、教科书上没有课程）有专门法律文件、教科书上没有课程）2 2、法律意识淡薄（熟人、朋友免程序（例子）、法律意识淡薄（熟人、朋友免程序（例子）3 3、技能水平、责任心参差不齐、技能水平、责任心参差不齐医疗法律法规和医疗纠纷的防范7 卫生部制定卫卫生部制定卫生法律法规的首席专生法律法规的首席专家家孙忠实教授孙忠实教授感感叹叹:“现在这个社会现现在这个社会现象很怪，没学医的人象很怪，没学医的人打赢学了医的人的官打赢学了医的人的官司，令人深思啊司，令

8、人深思啊”医疗法律法规和医疗纠纷的防范8 做好本职工作做好本职工作,保保护病人同时又保护好护病人同时又保护好自己，学好自己，学好法法律法规律法规知识知识,是有着非常重是有着非常重要的意义的。要的意义的。医疗法律法规和医疗纠纷的防范9二、违法行为的法律限定 我们的工作，到底有哪些违法的范畴呢？大抵包括这三个方面医疗法律法规和医疗纠纷的防范10二、违法护理行为的法律限定侵权与犯罪侵权与犯罪收礼与受贿收礼与受贿疏忽大意与过失疏忽大意与过失违法行为违法行为医疗法律法规和医疗纠纷的防范11 是指对个体或群体的财产及人身权利不应有的侵犯，侵权行为可以不构成犯罪，是指对个体或群体的财产及人身权利不应有的侵犯

9、，侵权行为可以不构成犯罪，民事民事责任责任 可以通过民事方式，如调解、赔偿等方式来解决。可以通过民事方式，如调解、赔偿等方式来解决。（侵犯隐私权）（侵犯隐私权）是指一切触犯国家刑法的行为，被害者的基本合法权益受到严重侵犯，会依法受到惩是指一切触犯国家刑法的行为，被害者的基本合法权益受到严重侵犯，会依法受到惩处。处。刑事责任刑事责任 犯罪分为犯罪分为故意犯罪故意犯罪和和过失犯罪过失犯罪。是指行为人应当预见自己的行为可能发生危害社会的后果，但因疏忽大是指行为人应当预见自己的行为可能发生危害社会的后果，但因疏忽大意而没有预见，以致发生严重的后果。意而没有预见，以致发生严重的后果。（例如：我们知道床栏

10、只安一边，可能会（例如：我们知道床栏只安一边，可能会发生坠床，但我们为了怕麻烦，仍只安了一边，但病人就是发生了坠床发生坠床，但我们为了怕麻烦，仍只安了一边，但病人就是发生了坠床导致严重损伤这样的后果）导致严重损伤这样的后果）它们三者之间的关系是怎样的呢？是一种程度的关系它们三者之间的关系是怎样的呢？是一种程度的关系 PNCPNC案例说明三者关系：我们为病人注射青霉素时，应该做皮试，我们看案例说明三者关系：我们为病人注射青霉素时，应该做皮试，我们看他前不久打了青霉素，没有去做，结果发生了不良反应，轻微，病人只他前不久打了青霉素，没有去做，结果发生了不良反应，轻微，病人只有些不满，没有其它不良后果

11、，这是有些不满，没有其它不良后果，这是 ，发生了严重不良，发生了严重不良反应，病人就可投诉，维权、索赔，属于侵权（生命保护权），过敏休反应，病人就可投诉，维权、索赔，属于侵权（生命保护权），过敏休克死亡，属于犯罪（渎职罪）克死亡，属于犯罪（渎职罪）医疗法律法规和医疗纠纷的防范12 收礼与受贿 医务医务人员主动向患者索要红包、物品，属于犯了索贿、人员主动向患者索要红包、物品，属于犯了索贿、受贿罪。但若患者康复出于感激的心理而自愿馈赠少量纪受贿罪。但若患者康复出于感激的心理而自愿馈赠少量纪念性礼品，则另当别论念性礼品，则另当别论。（但我们还是不要别人的但我们还是不要别人的礼物为好，拿人手软，吃人嘴

12、短，一旦要是预后礼物为好，拿人手软，吃人嘴短，一旦要是预后不好不好 ）医疗法律法规和医疗纠纷的防范131978年以来,我国的医疗卫生立法、医疗卫生执法、医疗卫生司法、医疗卫生守法、医疗卫生参与和医疗卫生法律监督工作取得了巨大的成就。1997年国家正式提出依法治国方略后,我国的医疗卫生工作正式走向法治化的轨道。目前,无论是从环节上,还是从整体的判断指标上分析,或者从实效上评估,都说明我国的医疗卫生法制架构已经基本形成。符合科学发展观和和谐社会的医疗卫生法治工作正在完善之中。完善的措施既包括立法完善工作,还包括执法、司法、守法、参与和监督环节的体制、制度和机制的创新工作。医疗法律法规和医疗纠纷的防

13、范14四、我国医疗卫生法治的立法历程 1982年宪法对发展国家医疗卫生事业、保护人民健康作了明文规定。1985年卫生部成立了医疗立法调研起草小组,拟订医疗立法规划。1988年卫生部组建政策法规司,负责卫生立法计划的编制、卫生法律医疗法律法规和医疗纠纷的防范15四、四、我国的卫生法体系我国的卫生法体系是指由国家制定或认可，并由国家强制力保是指由国家制定或认可，并由国家强制力保证实施的关于医疗卫生方面法律规范的证实施的关于医疗卫生方面法律规范的，是我国，是我国法律体系的重要组成部分。法律体系的重要组成部分。概概念 医疗法律法规和医疗纠纷的防范16护护理相关关法的范畴畴123国家规定的国家规定的医疗

14、卫生法医疗卫生法律、法规和律、法规和条例。条例。地方行政主地方行政主管及卫生行管及卫生行政部门制定政部门制定的规定、标的规定、标准、办法、准、办法、通知。通知。医疗卫生医疗卫生单位制定单位制定的管理制的管理制度和办法度和办法。医疗技术医疗技术操作规程操作规程、教科书、教科书等。等。34医疗法律法规和医疗纠纷的防范17 由于时间及水平原因，我们今天只讲涉及以下三个方面的法律法规 执业医师法 侵权责任法 医疗事故处理条例医疗法律法规和医疗纠纷的防范18一、中华人民共和国执业医师法 年月日第九届全国人民代表大会常务委员会第三次会议通过；年月日起施行；6章节共48条医疗法律法规和医疗纠纷的防范19执业

15、医师法 第五章法律责任医疗法律法规和医疗纠纷的防范20第三十七条（一）违反卫生行政规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的；（二）由于不负责任延误急危患者的抢救和诊治，造成严重后果的；（三）造成医疗责任事故的；医疗法律法规和医疗纠纷的防范21第三十七条（四）未经亲自诊查、调查，签署诊断、治疗、流行病学等证明文件或者有关出生、死亡等证明文件的；（五）隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料的；（六）使用未经批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械的；医疗法律法规和医疗纠纷的防范22第三十七条（七）不按照规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品的；（八）未经患者或者其家属同意，对患者进行实

16、验性临床医疗的；（九）泄露患者隐私，造成严重后果的；医疗法律法规和医疗纠纷的防范23第三十七条 医师在执业活动中，违反本法规定，有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予：警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。医疗法律法规和医疗纠纷的防范24第三十七条（十）利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益的；（十一）发生自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故以及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，不服从卫生行政部门调遣的；（十二）发生医疗事故或者发现传染病疫情，患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡，不按照规定报告的

17、。医疗法律法规和医疗纠纷的防范25第三十八条 医师在医疗、预防、保健工作中造成事故的，依照法律或者国家有关规定处理。医疗法律法规和医疗纠纷的防范26二、侵权责任法 中华人民共和国侵权责任法由中华人民共和国第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议于2009年12月26日通过，2010年7月1日起施行。12章92条医疗法律法规和医疗纠纷的防范27第七章 医疗损害责任医疗法律法规和医疗纠纷的防范28第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医疗法律法规和医疗纠纷的防范29第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术

18、、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。医疗法律法规和医疗纠纷的防范30第五十六条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。医疗法律法规和医疗纠纷的防范31第五十七条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。医疗法律法规和医疗纠纷的防范32第五十八条 患者有损害，因

19、下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。医疗法律法规和医疗纠纷的防范33第五十九条 因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。医疗法律法规和医疗纠纷的防范34第六十条 患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；（二

20、）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。医疗法律法规和医疗纠纷的防范35第六十一条 医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。医疗法律法规和医疗纠纷的防范36第六十二条 医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。医疗法律法规和医疗纠纷的防范37第

21、六十三条 医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。医疗法律法规和医疗纠纷的防范38第六十四条 医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护。干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生活的，应当依法承担法律责任。医疗法律法规和医疗纠纷的防范39三、医疗事故处理条例 医疗事故处理条例年月日国务院第次常务会议通过，。年月日起施行 7章63条医疗法律法规和医疗纠纷的防范40第二章 医疗事故的预防与处置医疗法律法规和医疗纠纷的防范41第五条 医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。医疗法律法规和医疗纠纷的防范42第六

22、条 医疗机构应当对其医务人员进行医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的培训和医疗服务职业道德教育。医疗法律法规和医疗纠纷的防范43第七条 医疗机构应当设置医疗服务质量监控部门或者配备专（兼）职人员，具体负责监督本医疗机构的医务人员的医疗服务工作，检查医务人员执业情况，接受患者对医疗服务的投诉，向其提供咨询服务。医疗法律法规和医疗纠纷的防范44第八条 医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，书写并妥善保管病历资料。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后小时内据实补记，并加以注明。医疗法律法规和医疗纠纷的防范45第九条 严禁涂改、伪造、隐匿、销毁

23、或者抢夺病历资料。医疗法律法规和医疗纠纷的防范46第十条 患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。医疗法律法规和医疗纠纷的防范47第十条 患者依照前款规定要求复印或者复制病历资料的，医疗机构应当提供复印或者复制服务并在复印或者复制的病历资料上加盖证明印记。复印或者复制病历资料时，应当有患者在场。医疗机构应患者的要求，为其复印或者复制病历资料，可以按照规定收取工本费。具体收费标准由省、自治区、直辖市人民政府价格主管部门会同同级卫生行政部门

24、规定。医疗法律法规和医疗纠纷的防范48第十一条 在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。医疗法律法规和医疗纠纷的防范49第十二条 医疗机构应当制定防范、处理医疗事故的预案，预防医疗事故的发生，减轻医疗事故的损害。医疗法律法规和医疗纠纷的防范50第十三条 医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的，应当立即向所在科室负责人报告，科室负责人应当及时向本医疗机构负责医疗服务质量监控的部门或者专（兼）职人员报告；负责医疗服务质量监控的部门或者专（兼）职人员

25、接到报告后，应当立即进行调查、核实，将有关情况如实向本医疗机构的负责人报告，并向患者通报、解释。医疗法律法规和医疗纠纷的防范51第十四条 发生医疗事故的，医疗机构应当按照规定向所在地卫生行政部门报告。发生下列重大医疗过失行为的，医疗机构应当在小时内向所在地卫生行政部门报告：医疗法律法规和医疗纠纷的防范52第十四条（一）导致患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故；（二）导致人以上人身损害后果；（三）国务院卫生行政部门和省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门规定的其他情形。医疗法律法规和医疗纠纷的防范53第十五条 发生或者发现医疗过失行为，医疗机构及其医务人员应当立即采取有效措施，避免或者减轻对患者

26、身体健康的损害，防止损害扩大。医疗法律法规和医疗纠纷的防范54第十六条 发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。封存的病历资料可以是复印件，由医疗机构保管。医疗法律法规和医疗纠纷的防范55第十七条 疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的，应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。医疗法律法规和医疗纠纷的防范56第十七条 疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留

27、的，医疗机构应当通知提供该血液的采供血机构派员到场。医疗法律法规和医疗纠纷的防范57第十八条 患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至日。尸检应当经死者近亲属同意并签字。医疗法律法规和医疗纠纷的防范58第十八条 尸检应当由按照国家有关规定取得相应资格的机构和病理解剖专业技术人员进行。承担尸检任务的机构和病理解剖专业技术人员有进行尸检的义务。医疗事故争议双方当事人可以请法医病理学人员参加尸检，也可以委派代表观察尸检过程。拒绝或者拖延尸检，超过规定时间，影响对死因判定的，由拒绝或者拖延的一方承担责任。医疗法律法规和医疗纠

28、纷的防范59第十九条 第十九条 患者在医疗机构内死亡的，尸体应当立即移放太平间。死者尸体存放时间一般不得超过周。逾期不处理的尸体，经医疗机构所在地卫生行政部门批准，并报经同级公安部门备案后，由医疗机构按照规定进行处理。医疗法律法规和医疗纠纷的防范60二、医疗纠纷的防范医疗法律法规和医疗纠纷的防范61（一）目的 通过法律讲座并结合案例评析，增强全体医务工作者对医疗纠纷的防范意识和处理技巧，提高医疗单位的医疗安全水平。医疗法律法规和医疗纠纷的防范62（二）导 言 医疗纠纷已成为近年来社会热门而沉重的话题，也是司法实践中有关人身损害赔偿案件的热点和难点。已引起了社会各界人士、医务工作者、法律工作者以

29、及电视、报刊等传媒的广泛关注。如何正确防范与处理医疗事故，维护医患双方的合法权益和医疗秩序，保障医疗安全，维护社会稳定，促进医学事业的健康发展，这无疑是一道摆在我们全体医务工作者和法律工作者面前的严峻而现实的课题。医疗法律法规和医疗纠纷的防范631、什么是医疗纠纷？就是指由于病员及其家属与医疗单位双方对诊疗护理过程中发生的不良后果及其产生的原因认识不一致而酿成的纷争。医疗纠纷分为“有过失的医疗纠纷”和“无过失的医疗纠纷”两种。医疗法律法规和医疗纠纷的防范64有过失的医疗纠纷 病员的死亡或伤残等不良后果的发生是由医务人员的诊疗护理过失造成的，但双方对这种不良后果的性质、程度以及处理结果等方面存在

30、不同的看法而引起的纠纷。医疗法律法规和医疗纠纷的防范65无过失的医疗纠纷 病员的死亡或伤残虽然发生在诊疗护理过程中，但这种不良后果的发生并不是由于医务人员的过失行为所导致的，但患者或其家属却认为医务人员有过失应承担责任而酿成的纠纷。医疗法律法规和医疗纠纷的防范66 从狭义上说，后一种“纠纷”并不是真正意义上的医疗纠纷，只有前者才是属于医疗事故性质的纠纷。下面我们要讨论的也主要是这一类纠纷，即构成医疗事故的纠纷。医疗法律法规和医疗纠纷的防范672、医疗纠纷产生的原因有哪些？原因是多方面的，主要包括以下几个方面：医疗法律法规和医疗纠纷的防范682、医疗纠纷产生的原因（1）人类对生命科学的认识还有限

31、，还存在许多的未知领域。医疗法律法规和医疗纠纷的防范69 首先，人类对许多疾病的认识还处在探讨和摸索阶段，很多疾病的病因、发病机理尚未完全明了；其次，许多疾病的疗效还存在着一定的不确定性。医疗法律法规和医疗纠纷的防范702、医疗纠纷产生的原因（2）医疗科学的高风险性。医学是一门高科技、高风险且实践性很强的科学，在人类医学发展的历史长河中，除了成功，也有挫折和失败，它们如影相伴、如影相随。因此，苛刻地要求临床医学不能有半点“闪失”，本身就不符合辩证法。医疗法律法规和医疗纠纷的防范71 何况我国目前整体的医疗责任保险大环境还尚未形成，而医学中的“医疗意外、并发症及误诊、漏诊”现象却又客观地存在，这

32、些因素加杂在一起，则进一步加大了临床医学的高风险性。医疗法律法规和医疗纠纷的防范72 医疗意外；并发症及误诊；漏诊。成为当今医学界面临的三大难题医疗法律法规和医疗纠纷的防范732、医疗纠纷产生的原因（3）医疗体制方面的原因。医疗法律法规和医疗纠纷的防范74 长期以来政府对医院的财政投入不足，满足不了人民群众的客观要求，而过去的计划经济模式已使得人们自觉不自觉地将医疗行业定位成社会福利性机构，在市场经济条件下，人们有时仍不免会受到既往思维惯性的影响，仍然以旧的视角来审视医院，都想以低廉的价格来获得最优的服务。医疗法律法规和医疗纠纷的防范75 同时，由于患者普遍缺乏医学知识，不能正确地理解和对待医

33、疗行为本身所蕴含的高风险性以及疗效的不确定性，有时甚至对某些目前人类医疗技术受限的疾病，不切实际地对医务工作者抱着过高的期望值！在面对许多本应由患者自己来承担的医疗风险时，患者也千方百计地想将其转嫁给医院。医疗法律法规和医疗纠纷的防范76 因而一旦花了钱而没有治好病，或者没达到其心目中预期的结果时，个别患者或其家属就极有可能找院方的岔子：医疗法律法规和医疗纠纷的防范77 诸如从院方的服务态度或收费行为中调起“事端”，从而引发许多不必要的争端。实践中因为一句话没讲好而引发争端的例子也是不胜枚举的。医疗法律法规和医疗纠纷的防范78 医师抱怨，患者还生气！透过这些现象，其实也暴露出了更深层次的体制缺

34、憾。医疗法律法规和医疗纠纷的防范792、医疗纠纷产生的原因（4）传统观念的影响医疗法律法规和医疗纠纷的防范80“救死扶伤，实行革命的人道主义”一直成为我们全体医务工作者行动的准则；“医者仁术、贵在医德”也一直是社会对医务工作者提出的道德要求，医疗法律法规和医疗纠纷的防范81 本来也无可厚非，但这些合理的“准则”和“道德规范”在有时候却被某些患者所误解，认为医师既然从事着天底下最崇高最圣洁的事业，就应该不计报酬而多讲奉献，要不然这个人就肯定是医德有问题。抱有这种心态的人当然也很难承认：医师除了奉献之外也有实现个人价值的权利和自由！医疗法律法规和医疗纠纷的防范822、医疗纠纷产生的原因（5）其他社

35、会因素。医疗法律法规和医疗纠纷的防范83 长期以来，我们传统的教育模式就是将自然科学与社会科学人为地割裂开来，相对于医学和法学而言则典型地表现为医法结合差：医学界过多地强调医学的特殊性和可宥性；而法学家则偏面强调法律的严肃性和可罚性，二者之间缺乏必要的沟通与交流，人们也很少学会以人文关怀的精神去关注人类共同的命运！医疗法律法规和医疗纠纷的防范84 这样也就进一步加大了它们之间的隔阂。另外，随着法制的日益健全，人们的自我保护意识也普遍得到了增强，甚至于达到了历史上从未有过的高度。在客观上表现为现在的公民敢于也善于拿起法律的武器来保护自己。医疗法律法规和医疗纠纷的防范85七、容易引发医疗事故或医疗

36、纠纷的环节以及针对性的预防措施。医疗法律法规和医疗纠纷的防范86（1）、诊断方面：通常表现为“误诊和漏诊”。“误诊、漏诊”又分为“有过失的误诊、漏诊”和“无过失的误诊、漏诊”。医疗法律法规和医疗纠纷的防范87举例：长沙某医院一“宫外孕”患者死亡案（误诊）、株洲市某医院一“宫颈癌”患者纠纷案（漏诊）、某铁路医院一阑尾炎患者因“心肌炎”死亡而引起的纠纷案（无过失）、省级某医院一脾破裂患者因“心肌炎”而死亡的纠纷案（无过失）、一假“性病”患者告长沙市某职工医院“误诊”的纠纷案。医疗法律法规和医疗纠纷的防范88教训：详细询问和了解病史；完善相关体格检查；注意鉴别诊断；不要过分相信病人的陈述和其它医院的

37、“诊断”；根据临床的客观需要完善相关检查；坚持医疗原则（该做的检查一定要做，如患方因经济困难而不愿做时，则要在病志上如实反映，最好让患方签字）；医疗法律法规和医疗纠纷的防范89教训：坚持请示和会诊制度；在医疗过程中要注意观察疗效，在疗效不佳时，要及时反思原先的“诊断”和治疗方案要是否正确。医疗法律法规和医疗纠纷的防范90（2）、临床用药方面存在的问题：许多案例表明：对于一些临床上有毒副作用的药物，医务人员没有严格按照药典的要求使用，或缺少观察，或疏忽了老人、儿童和育龄妇女的用药特点，结果引发了纠纷。医疗法律法规和医疗纠纷的防范91举例：某省级医院一老年患者短时间内因大剂量叠加使用镇静催眠类药物

38、（鲁米那、氯硝安定）而导致的死亡案、株洲某医院由于给一孕妇使用了有致畸副作用的抗菌消炎药而引发的纠纷、长沙某医院代患者煎药而“帮”出来的纠纷。医疗法律法规和医疗纠纷的防范92（3）、病历书写方面：门诊病历不书写或者书写不规范。注意在病历中要写上“不适随诊”几个字医疗法律法规和医疗纠纷的防范93举例：某省级医院与一“面瘫”患者的纠纷案、株洲市某医院一前列腺患者电汽化手术后体内遗留“异物”案（门诊换导尿管时无记载）；株洲某医院因病历、发票管理不严而导致的纠纷案。医疗法律法规和医疗纠纷的防范94教训：1、及时书写病历且书写要规范。医疗法律法规和医疗纠纷的防范95教训：做到有据可查，病人病情变化时还要

39、多巡视并勤做记录。医疗法律法规和医疗纠纷的防范97（4）、接诊、转诊方面应注意的问题：对某些危急重患者，不要因为片面强调完善有关手续而影响了对患者的抢救和治疗。医疗法律法规和医疗纠纷的防范98举例：长沙市某医院一交通肇事患者家属，借口院方“延误抢救”而导致的纠纷案、省内某医院一处于“肺心病、肾衰竭、支气管炎”衰竭期的老年患者死于转诊途中的医疗纠纷案；株洲市某医院对一患有“先心病”及合并“妊娠高血压”孕妇的正确处置案医疗法律法规和医疗纠纷的防范99（5）、医疗程序要合法，重视谈话、签字制度：病人的知情、选择权应该受到尊重，但要避免对患者产生不利后果。注意掌握“度”。医疗法律法规和医疗纠纷的防范1

40、00举例：省内某妇幼保健院擅自作主摘除患者子宫案。医疗法律法规和医疗纠纷的防范101教训：不仅术前要与患者谈话，告知其手术、特殊检查的必要性和风险性，而且在手术和特殊检查进行中，如要改变手术方案、扩大手术视野及调整治疗措施，也要征得患者本人或其家属的同意。医疗法律法规和医疗纠纷的防范102（6）、医院要进一步加强对药品和医疗器械的管理；医院要从正规渠道购进药品和医疗器械，建立台账，入库前要严格执行验收制度。台帐内容主要有：生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、消毒或灭菌日期、失效期、出厂日期、卫生许可证号、产品注册证号、供需双方经办人姓名等，同时注意查看对方有无相关的的许可

41、证照。医疗法律法规和医疗纠纷的防范103 对一次性使用的医疗用品，使用后要及时毁形，进行无害化处理，并建立销毁台帐，以免受到行政处罚和承担不必要的责任。医疗法律法规和医疗纠纷的防范104例如：长沙某医院没有按规定销毁一次性注射器而引起的学生伤眼案。医疗法律法规和医疗纠纷的防范105（7）、重视后勤保障，平时要加强对医疗仪器、救护设备和车辆的检修与保养；水电的供应、电梯的运行要能随时满足临床的需要。医疗法律法规和医疗纠纷的防范106举例：某医院因救护车故障导致伤者因抢救不及时而死亡的纠纷案；省内某大医院一直肠癌患者在手术过程中因突然停电而产生的纷争。医疗法律法规和医疗纠纷的防范107 三、其它经

42、验与教训：（1）、不涂改、撕毁病历（某妇幼保健院的教训：弄巧成拙反而被动）。（2）、抢救过程中要边抢救边记录，做到忙而不乱，有条不紊（情况紧急来不及书写时，也应在抢救结束后6小时内及时补记）。（3）、注意同行互助、同业救济。医疗法律法规和医疗纠纷的防范108三、经验与教训：（4）、配备专职或兼职人员，搞好医疗事故的防范和处理预案。发生医疗事故后要冷静和克制；当事科室要及时将有关情况向科主任报告，科主任应及时向院领导报告，然后由医务科牵头，组织相关人员就事故情况进行调查。医疗法律法规和医疗纠纷的防范109三、经验与教训：（5）、产生纠纷后，当事医务人员要回避，不能激化矛盾；最好通知法律顾问到场（如有），以免造成无法弥补的破绽而陷入被动。医疗法律法规和医疗纠纷的防范110三、经验与教训：（6）、协商也是有效化解矛盾、解决纠纷的一种手段。但是要注意写好协议书。基本要求是：协议内容要合法，不要违反法律的规定。医疗法律法规和医疗纠纷的防范111结束语：对于医疗纠纷，应坚持预防为主的方针，尽力将事故苗头消灭在萌芽状态。我希望本次的专题法律讲座能给在座的各位带来一点启示，并希望大家在以后的实际工作中努力钻研业务，不断提高医疗服务水平。举一反三，进一步增强依法行医的法律意识，为人类健康事业的发展而努力！医疗法律法规和医疗纠纷的防范112谢谢！医疗法律法规和医疗纠纷的防范113