医疗机构现代结核病控制培训课件.ppt
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1、医疗机构现代结核病控医疗机构现代结核病控制制重点内容重点内容1、肺结核可疑症状者的识别2、肺结核可疑症状者的的检查3、肺结核或疑似肺结核病人的报告4、转诊对象及程序5、转诊时的健康教育6、报告、转诊情况登记7、医院内部督导8、发现、报告及转诊程序总结9、问题及分析2医疗机构现代结核病控制一、肺结核可疑症状者的识别3医疗机构现代结核病控制 肺结核病人多有咳嗽、咳痰或咯血等呼吸道症状。特别是咳嗽、咳痰症状持续3周或3周以上或咯血为肺结核的主要症状。虽然咳嗽、咳痰或咯血等症状不具有特异性,与其他呼吸系统疾病很容易混淆,但是如果病人咳嗽、咳痰症状持续3周或3周以上,则应怀疑病人是否患肺结核病。为了识别
2、出肺结核可疑症状者,医疗卫生机构的医务人员应保持高度警觉,向每一位就诊的病人询问以下问题:l您咳嗽、咳痰、咯血吗?l您咳嗽、咳痰有多长时间了?4医疗机构现代结核病控制咳嗽、咳痰3周或有咯血、血痰的病人就有可能患了肺结核5医疗机构现代结核病控制二、肺结核可疑症状者的检查6医疗机构现代结核病控制l不能进行胸部 X线检查或痰涂片检查的医疗机构,应立即将病人推荐到结防机构就诊。l痰涂片及胸部 X线检查是用于肺结核可疑症状者的两项主要的检查手段。(涂片抗酸杆菌阳性的病人是最具有传染性的病人,是结核病控制的主要对象。但是单一采用痰涂片检查,不能发现涂阴病人,有一定的局限性。结合胸部 X线检查,可以较大限度
3、地发现肺结核病人。所以,如果没有鉴别诊断的需要,不应做过多的检查,以免增加病人的经济负担。)7医疗机构现代结核病控制步骤:步骤:门诊或病房医生应对所有初诊肺结核可疑者开出胸部 X 线检查单及痰涂片检查单。进行胸部 X 线检查:(门诊或病房医生应对所有初诊肺结核可疑者开出胸部 X 线检查单,成年人拍胸部正位片一张,儿童加拍侧位片一张)门诊或病房医生应对咳嗽、咳痰持续时间在3周以上的可疑者开出痰涂片检查单。(当日在门诊留一份“即时痰”标本,同时发给病人二个标记病人姓名的痰标本盒,嘱病人次日带“夜间痰”和 “清晨痰”各一份进行检查。医生应告知病人如何留取合格的痰标本,以保证提供的痰标本为从深部咳出的
4、粘性或脓性痰。8医疗机构现代结核病控制即时痰:就诊时深吸气后咳出的痰液;清晨痰:清晨咳出的第 2 口、第 3 口痰液夜间痰:送检前一日晚间咳出的痰液;9医疗机构现代结核病控制检查检查/检验结果的登记及反馈检验结果的登记及反馈1、放射科和检验科、放射科和检验科 在胸部 X 线检查或实验室检验登记本上对其检查结果用红笔标记,或在建立的“肺结核病人及疑似肺结核病人登记本”上做出标记;同时将检查结果及时通知门诊医生,为防止病人在医院丢失,可根据情况采取一些相应的措施。检查/检验结果交于负责接诊的门诊医生时,应在检查结果登记本上予以记录。10医疗机构现代结核病控制_医院疑似肺结核病人放射科登记本医院疑似
5、肺结核病人放射科登记本序序号号姓名姓名性性别别年年龄龄就诊时症状就诊时症状X片结果片结果阅片诊断阅片诊断诊 断 日诊 断 日期期备注备注11医疗机构现代结核病控制2、门诊或病房医生、门诊或病房医生在接到检查/检验结果为活动性或疑似活动性肺结核的病人后,应结合临床表现及体症,对就诊的肺结核可疑症状者做出肺结核或疑似肺结核病的诊断,并在门诊日志的记录上用红笔标注,注明病人的报告日期、住院日期和转诊日期;同时填报传染病报告卡;对需转诊的疑似肺结核病人或肺结核病人填写转诊单,经过规范的健康教育后,转到结防机构;或引领到保健科、感染性疾病科 或其它指定科室后转到结防机构。12医疗机构现代结核病控制_医院
6、疑似肺结核病人门诊登记本医院疑似肺结核病人门诊登记本 序号序号姓名姓名性别性别年龄年龄现住址现住址就诊时症状就诊时症状是否开具是否开具初步诊断初步诊断诊断日期诊断日期X 片片检 查检 查单单痰 涂痰 涂片 检片 检查单查单13医疗机构现代结核病控制3、保健科、感染性疾病科或其它指定科医生保健科、感染性疾病科或其它指定科医生 在接到各科室报送的肺结核传染病报告卡之后,应 按规定及时进行网络直报;在接到各科室引领来需转诊的病人后,及时转诊或 通知结防机构;每日对门诊各科室或有关病房进行巡视,收集传染 病报告卡,并协助转诊工作;与结防机构建立定期联系制度,协调工作。14医疗机构现代结核病控制三、肺结
7、核或疑似肺结核病人的诊断、分类报告标准15医疗机构现代结核病控制 疑似病例疑似病例凡符合下列项目之一者:凡符合下列项目之一者:5岁以下儿童有与涂片阳性肺结核病人密切接触史或结核菌素(PPD、5TU)皮肤试验反应15mm或有丘疹水泡,伴有肺结核病临床症状者。三份痰标本涂片抗酸杆菌检查阴性,胸部影像学检查肺部有异常,伴有可疑肺部症状和全身症状。三份痰标本涂片抗酸杆菌检查阴性,无咳嗽、咳痰等肺部症状或全身结核中毒症状,但胸部影像学检查有活动性结核病变可能性。16医疗机构现代结核病控制 临床诊断病例临床诊断病例1、应具备下列各项指标,同时符合辅助指标中至少一项者。应具备的指标:应具备的指标:痰抗酸杆菌
8、检查阴性(或未痰检);胸部影像学检查符合活动性结核病变征像;辅助指标:1)结核菌素(PPD、5TU)皮肤试验反应15mm或有丘疹水泡;2)具有肺结核可疑症状和/或全身症状;3)血清抗结核抗体阳性;4)肺外组织病理检查证实为结核病变。17医疗机构现代结核病控制临床诊断病例临床诊断病例2、疑似肺结核病例经诊断性治疗或随访观察可排除其他 肺结核病者可诊断肺结核。3、具有典型的结核性胸膜炎症状及体征,同时符合辅助 指标中至少一项者。18医疗机构现代结核病控制实验室诊断病例实验室诊断病例凡符合下列指标之一者:凡符合下列指标之一者:至少2份痰标本涂片抗酸杆菌检查阳性,或一份阳性同时胸部影像学检查符合结核病
9、变表现。或一份痰标本涂片抗酸杆菌检查阳性加上痰结核分枝杆菌培养阳性的肺结核病人,即痰涂片阳性肺结核病例。胸部影像学检查异常,3份痰标本涂片抗酸杆菌检查阴性,痰结核分枝杆菌培养阳性的肺结核病人,即仅培阳肺结核病例。肺部病变标本病理学诊断为结核病变的肺结核病人。19医疗机构现代结核病控制四、肺结核或疑似肺结核 病人的报告20医疗机构现代结核病控制报告对象报告对象 肺结核病人或疑似肺结核病人为报告对象。21医疗机构现代结核病控制分型报告标准分型报告标准1)涂阳:指痰涂片抗酸杆菌检查阳性,符合以下三个条件之一者为涂(+)肺结核病人。活动性肺结核病人,直接痰涂片镜检 2 次痰抗酸杆菌阳性。1次痰涂片镜检
10、痰抗酸杆菌阳性加 1 次痰结核分枝杆菌培养阳性。虽 1 次涂片痰抗酸杆菌阳性,但经病案讨论会或主管医师确认,胸片显示有活动性肺结核病变阴影。2)仅培阳:活动性肺结核病人,直接痰涂片镜检 3 次痰抗酸杆菌均阴性,但痰结核分枝杆菌培养至少1 次阳性。3)菌阴:活动性肺结核病人,直接痰涂片镜检 3 次痰抗酸杆菌均阴性,和痰结核分枝杆菌培养阴性。4)未痰检:活动性肺结核病人,依据病史、临床表现(症状+体症)、和胸部 X 线检查显示有活动性肺结核病变阴影诊断为肺结核,未开展痰菌的实验室检查,(包括痰涂片和痰培养检查)。22医疗机构现代结核病控制报告时限报告时限 责任报告单位和责任报告人发现肺结核病人或疑
11、似肺结核病人应在诊断后的小时内进行报告。23医疗机构现代结核病控制报告方式报告方式 乡镇以上的责任报告单位乡镇以上的责任报告单位应实行计算机网络直报。非定点医院不进入专报系统,只在大疫情中进行网报,定点医院直接在结核病专报系统中录入。按照属地化管理的原则和规定的时限通过传染病网络直报系统进行报告。24医疗机构现代结核病控制报告方式 非定点医院除痰涂片阳性病例填入确诊阳性肺结核病人栏及病理确诊病例填入确诊肺结核外,其他肺结核病人均填入疑似病人栏;新发现单纯的结核性胸膜炎和其他肺外结核病人不在大疫情网上直报之列,但发现上述病例的责任疫情报告人,应同时认真填写“结核病例登记报告卡”,做好专报,寄往病
12、人现住址所在区、县(市)疾控中心,由相应疾控中心在结核病专报系统中报告。25医疗机构现代结核病控制网络报告程序:网络报告责任人网络报告责任人收取传染病报告卡进行检查核对后及(6小时)作好网络直报工作。保存录入后的卡片。将转诊单、送(寄)给病人现住址所在地疾控中心。网络报告责任人在录入前应对传染病报告卡的内容进行检查和核对并查重。核对内容包括核对内容包括:是否有错项、漏项,是否有逻辑错误或诊断错误等。对有疑问信息的卡片特别是关键信息错误或缺乏,应及时向填卡人查询与核对。26医疗机构现代结核病控制l为及时追踪病人,做好病人管理,各直报医疗单位医师应认真询问病人现住址,注明省、市、区县、乡镇、街道,
13、村组、门牌号码及通讯电话,对学生应填写学校名及所在的班级。务必详细l补报补报 各责任报告单位发现本年度内漏报时,应及时补填传染病报告卡和进行网络直报。27医疗机构现代结核病控制 订正报告订正报告A、病人报告信息错误需要改变、病例诊断发生改变和 报告发病的肺结核病人死亡时,需要订正。B、报告信息错误需要改变、病例诊断发生改变订正 时,重新填写传染病报告卡,选择订正报告和 注明病名。C、对已进行了发病报告的结核病例死亡后,重新填写 传染病报告卡进行死亡订正报告,并注明死亡 日期。28医疗机构现代结核病控制五、转诊对象及程序29医疗机构现代结核病控制转诊单位:卫生部规定,医疗卫生机构发现的肺结核病人
14、(除需要入院治疗的急、重症肺结核病人外)均应转到结防机构或指定的医疗卫生机构实施归口管理。30医疗机构现代结核病控制转诊对象:1、有可疑肺结核症状者(咳嗽、咳痰3周、咯 血、发热、盗汗、乏力、胸痛等);2、疑似肺结核(X线检查怀疑有活动性肺结核病 变者);3、确诊为肺结核(细菌学、病理及临床诊断者);4、结核性胸膜炎;31医疗机构现代结核病控制转诊程序:转诊程序:1、诊断后,首先在门诊日志的记录上用红笔标注,同 时填报“传染病报告卡”如病人无需住院治疗,则填写 三联肺结核病人或疑似肺结核病人转诊单”(以下称 “三联转诊单”)(见下图);第一联交病人,如拍胸片,嘱病人带胸片及门诊病历到结防机构就
15、诊.第二、三 联交本院的保健科、感染性疾病科或其它指定科室。对病人进行健康教育。督促病人尽快持转诊单去现 住址所属的结防机构就诊。如果病人住院,在“传染 病报告卡”上的备注栏里注明病人的住院日期,待病 人出院时填写“三联转诊单”。32医疗机构现代结核病控制转诊程序:转诊程序:2、病房医生对诊断为急、重症肺结核入院治疗的病例应在住院病人登记本上做好登记(红笔标注)。将出院仍需继续药物治疗的肺结核病人转诊到结防机构进行后续的治疗和管理,并填写“三联转诊单”,方法照前一样。注意附上病人的出院小结,注明病人在住院期间抗结核治疗的用药、剂量和时间,所有的查痰结果以及肝功能等信息,以便结防机构确定出院后的
16、治疗方案。33医疗机构现代结核病控制转诊程序:转诊程序:3、“肺结核病人或疑似肺结核病人转诊单”(“三联转诊单”)的格式如下:34医疗机构现代结核病控制肺结核可疑者、肺结核病人转诊单肺结核可疑者、肺结核病人转诊单(一联(一联 交病人)交病人)病人姓名 _门诊或住院号:_ 性别 _ 年龄 _(周岁)住址:_县(区)_乡(路)_村(居委会)病人户主姓名_ 联系电话:_病人工作单位_(农户则无须填写)转诊原因:1、有可疑肺结核症状 2、肺结核病或可疑肺结核 3、出院治疗(出院病人应附上住院期间的治疗记录摘要)请病人到:_(县结防机构)进行专业诊断和治疗地址:_ 联系电话:_转诊日期:年 月 日 转诊
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