医学课件-踝足骨折教学课件.ppt

1、以上是指正常人的平均角度以上是指正常人的平均角度正常步态至少需要正常步态至少需要1010背屈背屈踝关节骨折后背屈活动度会有所减小踝关节骨折后背屈活动度会有所减小康复目标康复目标肌肉力量肌肉力量v踝足跖屈肌群踝足跖屈肌群 腓肠肌腓肠肌 比目鱼肌比目鱼肌 胫后肌胫后肌 屈趾长肌屈趾长肌 屈母长肌屈母长肌v踝足背屈肌群踝足背屈肌群 胫前肌胫前肌 伸母长肌伸母长肌 伸趾长肌伸趾长肌v足外翻肌群足外翻肌群 腓骨长肌腓骨长肌 腓骨短肌腓骨短肌v足内翻肌群足内翻肌群 胫前肌胫前肌 胫后肌胫后肌康复目标康复目标功能性目标功能性目标v恢复损伤前的功能性步态恢复损伤前的功能性步态踝足骨折后考虑的主要因素踝足骨折后

2、考虑的主要因素v年龄年龄v全身疾病全身疾病v关节涉及关节涉及v骨折类型骨折类型v是否开放性骨折是否开放性骨折v骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征v合并损伤合并损伤康复过程中需要考虑的问题康复过程中需要考虑的问题v体格检查体格检查 毛细血管充盈毛细血管充盈 感觉检查感觉检查 评估被动踝跖屈背屈角度评估被动踝跖屈背屈角度 有无神经损伤有无神经损伤 肿胀肿胀 疼痛疼痛 局部皮温局部皮温 皮肤状况皮肤状况v危险危险 足背、胫骨骨筋膜室综合征足背、胫骨骨筋膜室综合征 肿胀肿胀 局部麻痹局部麻痹 是否感染是否感染v负重负重 踝关节骨折踝关节骨折骨折愈合时间骨折愈合时间v关节外的骨折（外踝骨折）关节外的骨折（外踝

3、骨折）6 610 10周周v关节内的骨折（双踝、三踝或内踝骨折）关节内的骨折（双踝、三踝或内踝骨折）8 812 12周周术后术后1d1d1w1wv关节活动度关节活动度 坚强固定的骨折：跖趾关节、膝关节主动活动，踝关节无活坚强固定的骨折：跖趾关节、膝关节主动活动，踝关节无活动动 非坚强的固定：跖趾关节的活动，踝、膝关节无活动非坚强的固定：跖趾关节的活动，踝、膝关节无活动v肌力肌力 无踝、足的力量练习，可忍受的股四头肌等长收缩无踝、足的力量练习，可忍受的股四头肌等长收缩v功能性活动功能性活动 使用辅助具无负重的转移或步行使用辅助具无负重的转移或步行v负重负重 不负重不负重 除无移位的腓骨远端骨折可

4、忍受的负重除无移位的腓骨远端骨折可忍受的负重术后术后2w2w注意：患者打长管石膏或者外固定都是不稳定的注意：患者打长管石膏或者外固定都是不稳定的v活动度活动度 坚固的固定：跖趾关节、膝关节的主动活动坚固的固定：跖趾关节、膝关节的主动活动 无踝关节的活动无踝关节的活动 非牢固的固定：跖趾关节活动非牢固的固定：跖趾关节活动 无膝、踝关节活动无膝、踝关节活动v肌力肌力 牢固固定：趾、踝背屈、跖屈等长收缩牢固固定：趾、踝背屈、跖屈等长收缩 无抗阻练习无抗阻练习 非牢固性骨折：无力量练习非牢固性骨折：无力量练习v功能性活动功能性活动 使用辅助具无负重的转移或步行使用辅助具无负重的转移或步行v负重负重 无

5、负重无负重 除了腓骨远端稳定性骨折除了腓骨远端稳定性骨折 牢固固定的骨折可趾尖负牢固固定的骨折可趾尖负重重术后术后4 46w6w注意：不稳定的骨折继续以石膏固定注意：不稳定的骨折继续以石膏固定 稳定的骨折可取下石膏稳定的骨折可取下石膏v 活动度活动度 牢固固定：跖趾、踝、膝关节的主动活动牢固固定：跖趾、踝、膝关节的主动活动 非牢固固定：跖趾关节活动非牢固固定：跖趾关节活动 踝、膝制动踝、膝制动v 肌力肌力 牢固固定：踝跖屈、背屈、内、外翻的等长、等张练习牢固固定：踝跖屈、背屈、内、外翻的等长、等张练习 无抗阻练习无抗阻练习 继继续股四头肌力量练习续股四头肌力量练习 非牢固固定：支具内温和的踝跖

6、屈、背屈的等长练习非牢固固定：支具内温和的踝跖屈、背屈的等长练习 无抗阻练习无抗阻练习 继续继续股四头肌力量练习股四头肌力量练习v 功能性活动功能性活动 X X线显示无愈合：无负重转移或步行线显示无愈合：无负重转移或步行 X X线显示愈合：使用辅助具部分负重线显示愈合：使用辅助具部分负重v 负重负重 无愈合：不负重无愈合：不负重 稳定的：部分负重稳定的：部分负重 无移位的腓骨远端骨折：可忍受的负重无移位的腓骨远端骨折：可忍受的负重68w注意：不稳定的骨折继续以石膏固定注意：不稳定的骨折继续以石膏固定 稳定的骨折可取下石膏稳定的骨折可取下石膏v活动度活动度 牢固固定：踝、距下关节各个平面的主动、

7、被动、主动辅牢固固定：踝、距下关节各个平面的主动、被动、主动辅助活动助活动 非牢固固定：踝、距下关节的主动、主动辅助活动非牢固固定：踝、距下关节的主动、主动辅助活动v肌力肌力 牢固固定：开始踝关节跖屈、背屈、内翻、外翻的抗阻练牢固固定：开始踝关节跖屈、背屈、内翻、外翻的抗阻练习习v功能性活动功能性活动 X X线显示无愈合：趾尖到部分负重下转移或步行线显示无愈合：趾尖到部分负重下转移或步行 X X线显示愈合：使用辅助具部分到完全负重线显示愈合：使用辅助具部分到完全负重v负重负重 部分到完全负重部分到完全负重可能带来的问题可能带来的问题v关节退行性变关节退行性变v创伤性骨关节炎创伤性骨关节炎v关节

8、不稳关节不稳v复杂的局部疼痛综合征复杂的局部疼痛综合征/Sudeck/Sudeck萎缩萎缩v踝关节肿胀踝关节肿胀v关节僵硬、步态失调关节僵硬、步态失调距骨骨折距骨骨折v骨折愈合时间骨折愈合时间 6 610w10wv预期康复时间预期康复时间 12 1216w16w 有缺血性坏死的需进一步手术且延长有缺血性坏死的需进一步手术且延长康复时间达康复时间达12 12个月个月除切开复位内固定外，固定通常不牢固，避免被动活动除切开复位内固定外，固定通常不牢固，避免被动活动v关节活动度关节活动度 膝、趾间、跖趾关节活动膝、趾间、跖趾关节活动 非牢固的固定：不能移动踝与距下关节非牢固的固定：不能移动踝与距下关节

9、v肌力肌力 无踝、足的力量练习无踝、足的力量练习v功能性活动功能性活动 使用辅助具无负重的转移或步行使用辅助具无负重的转移或步行v负重负重 不负重不负重术后术后1d1d1w1w术后术后2w2w除切开复位内固定外，固定通常不牢固，避免被动活动除切开复位内固定外，固定通常不牢固，避免被动活动v活动度活动度 坚固的固定开始踝关节与距下关节的活动，继续跖趾关节活动坚固的固定开始踝关节与距下关节的活动，继续跖趾关节活动 非牢固的固定：只活动跖趾关节活动非牢固的固定：只活动跖趾关节活动v肌力肌力 牢固固定：踝背屈、跖屈、内翻、外翻的等长收缩牢固固定：踝背屈、跖屈、内翻、外翻的等长收缩v功能性活动功能性活动

10、 牢固内固定，使用辅助具趾间负重的转移或步行牢固内固定，使用辅助具趾间负重的转移或步行v负重负重 牢固固定的骨折可趾尖负重牢固固定的骨折可趾尖负重术后术后4w6w4w6w牢固的内固定仍需石膏或踝足矫形器牢固的内固定仍需石膏或踝足矫形器v活动度活动度 坚固的固定继续跖趾、胫距、距下关节活动坚固的固定继续跖趾、胫距、距下关节活动 非牢固的固定：只活动跖趾关节活动非牢固的固定：只活动跖趾关节活动v肌力肌力 牢固固定：踝背屈、跖屈、内翻、外翻的等长收缩牢固固定：踝背屈、跖屈、内翻、外翻的等长收缩 非牢固固定：没有力量练习非牢固固定：没有力量练习v功能性活动功能性活动 牢固内固定，使用辅助具趾间负重的转

11、移或步行牢固内固定，使用辅助具趾间负重的转移或步行v负重负重 牢固固定的骨折可趾尖到部分负重牢固固定的骨折可趾尖到部分负重 非牢固固定：不负重非牢固固定：不负重术后术后6w8w6w8w牢固的内固定仍需石膏或踝足矫形器牢固的内固定仍需石膏或踝足矫形器v活动度活动度 坚固的固定继续跖趾、胫距、距下关节活动坚固的固定继续跖趾、胫距、距下关节活动 非牢固的固定：只活动跖趾关节活动非牢固的固定：只活动跖趾关节活动v肌力肌力 牢固固定：踝背屈、跖屈、内翻、外翻的等长收缩牢固固定：踝背屈、跖屈、内翻、外翻的等长收缩 非牢固固定：没有力量练习非牢固固定：没有力量练习v功能性活动功能性活动 牢固内固定，使用辅助

12、具趾间负重的转移或步行牢固内固定，使用辅助具趾间负重的转移或步行v负重负重 牢固固定的骨折可趾尖到部分负重牢固固定的骨折可趾尖到部分负重 非牢固固定：不负重非牢固固定：不负重并发症并发症v皮肤坏死皮肤坏死v骨关节炎骨关节炎v缺血性坏死缺血性坏死vRSD反射性交感神经性骨营养不良反射性交感神经性骨营养不良跟骨骨折跟骨骨折v涉及关节面：累及距下关节、跟骰关节涉及关节面：累及距下关节、跟骰关节v不涉及关节面：单纯骨折，跟骨结节撕脱，不涉及关节面：单纯骨折，跟骨结节撕脱，多累及跟腱多累及跟腱v注意：注意：1.软组织条件不好，延迟手术软组织条件不好，延迟手术 2.手术争取一个月内进行手术争取一个月内进行

13、 3.未能及时手术者，晚期行跟骨截骨术、未能及时手术者，晚期行跟骨截骨术、距下关节融合术距下关节融合术v预期骨折愈合时间预期骨折愈合时间 812w 812wv预期康复时间预期康复时间 1216w 1216w 非手术治疗可达非手术治疗可达1218w1218w除切开复位内固定外，固定通常不牢固，避免被动活动除切开复位内固定外，固定通常不牢固，避免被动活动v关节活动度关节活动度 膝、趾间、跖趾关节活动膝、趾间、跖趾关节活动 除非有内固定除非有内固定 避免踝、距下关节的移动避免踝、距下关节的移动v肌力肌力 无踝、足的力量练习无踝、足的力量练习v功能性活动功能性活动 使用辅助具无负重的转移或步行使用辅助

14、具无负重的转移或步行v负重负重 不负重不负重术后术后1d1d1w1w术后术后2w2w除切开复位内固定外，固定通常不牢固，避免被动活动除切开复位内固定外，固定通常不牢固，避免被动活动v活动度活动度 继续跖趾关节活动继续跖趾关节活动v肌力肌力 牢固固定：踝背屈、跖屈、内翻、外翻的等长收缩牢固固定：踝背屈、跖屈、内翻、外翻的等长收缩v功能性活动功能性活动 使用辅助具不负重的转移或步行使用辅助具不负重的转移或步行v负重负重 不负重不负重术后术后4w6w4w6wv活动度活动度 坚固的固定继续跖趾、踝背屈、跖屈、内翻、外翻活动坚固的固定继续跖趾、踝背屈、跖屈、内翻、外翻活动 非牢固的固定：只活动跖趾关节活

15、动非牢固的固定：只活动跖趾关节活动v肌力肌力 牢固固定：踝背屈、跖屈、内翻、外翻的等长收缩牢固固定：踝背屈、跖屈、内翻、外翻的等长收缩 非牢固固定：没有力量练习非牢固固定：没有力量练习v功能性活动功能性活动 牢固内固定，使用辅助具趾间负重的转移或步行牢固内固定，使用辅助具趾间负重的转移或步行v负重负重 牢固固定的骨折可趾尖到部分负重牢固固定的骨折可趾尖到部分负重 非牢固固定：不负重非牢固固定：不负重术后术后6w8w6w8wv活动度活动度 坚固的固定继续跖趾、踝背屈、跖屈、内翻、外翻活动坚固的固定继续跖趾、踝背屈、跖屈、内翻、外翻活动 非牢固的固定：跖趾、踝、距下关节活动非牢固的固定：跖趾、踝、

16、距下关节活动v肌力肌力 牢固固定：踝背屈、跖屈、内翻、外翻的等长收缩牢固固定：踝背屈、跖屈、内翻、外翻的等长收缩 非牢固固定：踝、距下关节等长收缩，继续股四头肌力量练习非牢固固定：踝、距下关节等长收缩，继续股四头肌力量练习v功能性活动功能性活动 牢固内固定，使用辅助具部分负重的转移或步行牢固内固定，使用辅助具部分负重的转移或步行v负重负重 牢固固定的骨折可部分负重牢固固定的骨折可部分负重 非牢固固定：不负重非牢固固定：不负重术后术后8w12w8w12wv活动度活动度 坚固的固定继续跖趾、踝背屈、跖屈、内翻、外翻活动坚固的固定继续跖趾、踝背屈、跖屈、内翻、外翻活动 非牢固的固定：跖趾、踝、距下关

17、节活动非牢固的固定：跖趾、踝、距下关节活动v肌力肌力 牢固固定：踝背屈、跖屈、内翻、外翻的等长收缩牢固固定：踝背屈、跖屈、内翻、外翻的等长收缩 非牢固固定：踝、距下关节等长收缩，继续股四头肌力量练习非牢固固定：踝、距下关节等长收缩，继续股四头肌力量练习v功能性活动功能性活动 牢固内固定，使用辅助具部分负重的转移或步行牢固内固定，使用辅助具部分负重的转移或步行v负重负重 牢固固定的骨折可部分负重牢固固定的骨折可部分负重 非牢固固定：不负重非牢固固定：不负重v预后预后 关节退行性变关节退行性变 创伤性关节炎创伤性关节炎 跟骨塌陷跟骨塌陷 关节僵硬关节僵硬 跟骨结节跟骨结节 滑囊炎滑囊炎 跟腱挛缩跟腱挛缩