医学课件-肾上腺疾病的影像学诊断课件.ppt
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- 关 键 词:
- 医学 课件 肾上腺 疾病 影像 诊断
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1、后腹膜脏器,位于肾筋膜囊内,周围有丰富的后腹膜脏器,位于肾筋膜囊内,周围有丰富的脂肪组织脂肪组织右肾上腺位于肾上极前内上方,膈肌脚外侧与右肾上腺位于肾上极前内上方,膈肌脚外侧与肝右叶内缘之间,前方毗邻下腔静脉。肝右叶内缘之间,前方毗邻下腔静脉。左肾上腺位于肾上极前内方,前外侧毗邻胰体左肾上腺位于肾上极前内方,前外侧毗邻胰体尾部,内侧为膈肌脚。尾部,内侧为膈肌脚。是十分重要的内分泌器官,所分泌的多种激素是十分重要的内分泌器官,所分泌的多种激素具有重要的生理功能具有重要的生理功能 肾上腺疾病可导致一系列严重的内分泌功能紊肾上腺疾病可导致一系列严重的内分泌功能紊乱,如皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症
2、乱,如皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症等等由皮质和髓质组成,皮质起源于中胚层,髓质由皮质和髓质组成,皮质起源于中胚层,髓质起源于外胚层起源于外胚层 皮质按细胞形态和排列方式分成皮质按细胞形态和排列方式分成3 3层,由外向内层,由外向内为:球状带(醛固酮)、束状带(皮质激素)为:球状带(醛固酮)、束状带(皮质激素)和网状带(性激素和网状带(性激素 )髓质由嗜铬细胞组成,分泌肾上腺素和去甲肾髓质由嗜铬细胞组成,分泌肾上腺素和去甲肾上腺素上腺素 影影像像学学 CT 最佳影像学检查方法最佳影像学检查方法 MRI 补充检查方法补充检查方法 超声超声 初查方法初查方法 核素显像核素显像 功能显像功能显像检
3、查前准备同一般腹部检查检查前准备同一般腹部检查扫描层厚:扫描层厚:3-3-5 5mmmm若已知病变范围较大,则若已知病变范围较大,则1010mmmm增强扫描:同一般腹部检查增强扫描:同一般腹部检查检查前准备:加腹带抑制呼吸运动产生检查前准备:加腹带抑制呼吸运动产生的伪影的伪影扫描层厚:扫描层厚:3-3-5 5mmmm,间隔,间隔1mm1mm腹部扫描序列,同、反相位成像腹部扫描序列,同、反相位成像增强扫描:目的和价值同增强扫描:目的和价值同CTCT软组织分辨力很高软组织分辨力很高分内侧支、外侧支以及体部分内侧支、外侧支以及体部 右侧:逗号状线条形或人字形右侧:逗号状线条形或人字形 左侧:倒左侧:
4、倒Y Y字形、字形、V V字形、三角形字形、三角形 边缘平直或稍有内凹边缘平直或稍有内凹侧支厚度小于侧支厚度小于1010,面积小于面积小于1501502 2,重量重量12121616g g,不超过同层面膈肌角厚度不超过同层面膈肌角厚度信号特点信号特点 T1WI/T2WIT1WI/T2WI等、略高信号,与肝脏等、略高信号,与肝脏相近相近 正常肾上腺:右侧肾上腺呈“Y”,左侧肾上腺呈“V”,增强后双侧肾上腺呈均匀强化改变。肾肾上上腺腺病病功能亢进性病变Cushing综合征Conn综合征(原发性醛固酮增多症)肾上腺性变态综合征嗜铬细胞瘤功能低下性病变Addison病(垂体型、肾上腺型)肾上腺非功能性
5、病变囊肿髓脂瘤非功能性腺瘤非功能性皮质癌转移癌基基本本病病变变大小改变大小改变 弥漫性增大,形态和密度正常弥漫性增大,形态和密度正常 肾上腺皮质增生肾上腺皮质增生 弥漫性增大并边缘小结节,密度正常弥漫性增大并边缘小结节,密度正常 肾上腺结节性皮质增生肾上腺结节性皮质增生 弥漫性变小,形态及密度正常弥漫性变小,形态及密度正常 肾上腺萎缩肾上腺萎缩基基本本病病变变结节、肿块结节、肿块 数目:双侧数目:双侧 转移瘤转移瘤 单侧单侧 腺瘤、嗜铬细胞瘤、皮质癌、囊肿腺瘤、嗜铬细胞瘤、皮质癌、囊肿 大小大小 :良性功能性常较小:良性功能性常较小 腺瘤(原醛、库欣综合征)腺瘤(原醛、库欣综合征)密度(信号)
6、密度(信号)均匀,迅速强化并廓清(均匀,迅速强化并廓清(CTCT),肝实质信号(),肝实质信号(MRMR)功能性腺瘤和非功能性腺瘤功能性腺瘤和非功能性腺瘤 均匀水样密度(信号),无强化均匀水样密度(信号),无强化 囊肿囊肿 含脂肪的混杂密度(信号)含脂肪的混杂密度(信号)髓样脂肪瘤髓样脂肪瘤 混杂混杂密度(信号),坏死、囊变、钙化,不均强化混杂混杂密度(信号),坏死、囊变、钙化,不均强化 皮质癌、嗜铬细胞瘤、成神经细胞瘤、转移瘤、结核皮质癌、嗜铬细胞瘤、成神经细胞瘤、转移瘤、结核 1.肾上腺皮质增生肾上腺皮质增生2.肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤3.嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤4.肾上腺癌肾上腺癌5.肾上腺转移
7、瘤肾上腺转移瘤6.肾上腺囊肿肾上腺囊肿7.肾上腺髓样脂肪瘤肾上腺髓样脂肪瘤8.肾上腺结核肾上腺结核9.肾上腺出血肾上腺出血10.肾上腺萎缩肾上腺萎缩11.肾上腺成神经细胞瘤肾上腺成神经细胞瘤由于垂体或异位的促肾上腺皮质激素细胞腺瘤分泌过多的促肾由于垂体或异位的促肾上腺皮质激素细胞腺瘤分泌过多的促肾上腺皮质激素引起的上腺皮质激素引起的常为双侧性常为双侧性肾上腺侧支及体部增粗和延长,轮廓圆饨,或外缘轻度隆起肾上腺侧支及体部增粗和延长,轮廓圆饨,或外缘轻度隆起部分病例皮质增生伴多发小结节形成部分病例皮质增生伴多发小结节形成结节型皮质增生结节型皮质增生CT、M 弥弥漫漫性性增增生生 对对称称性性均均匀
8、匀增增大大,边边缘缘光光滑滑,外外形形多多正正常常、密密度度(信信号号)均均匀匀 结结节节状状增增生生 局局限限性性结结节节状状突突起起,边边缘缘不不光光整整 结结节节内内含含有有丰丰富富的的脂脂类类激激素素,C CT T上上可可呈呈稍稍低低密密度度影影肾上腺弥漫性增生:双侧肾上腺体部与内外侧支均增粗肾肾上上腺腺结结肾上腺皮质结节肾上腺皮质结节 中脂褐素中脂褐素肾上腺皮质结节肾上腺皮质结节 深入髓质深入髓质切除肾上腺大体标本切除肾上腺大体标本鉴鉴别别 腺瘤腺瘤 鉴别诊断意义不大鉴别诊断意义不大 分为功能性(多数)和无功能性(少数)分为功能性(多数)和无功能性(少数)功能性腺瘤临床表现与肾上腺增
9、生相仿,主要为皮功能性腺瘤临床表现与肾上腺增生相仿,主要为皮质醇增多征或原发性醛固酮增多征,少数为性变态质醇增多征或原发性醛固酮增多征,少数为性变态综合征综合征 分泌皮质醇的腺瘤较大,直径分泌皮质醇的腺瘤较大,直径1 15 5cmcm;分泌醛固酮分泌醛固酮的腺瘤稍小,直径的腺瘤稍小,直径1 12 2cmcm 腺瘤包膜完整,圆形或椭圆形,少数可有分叶,腺腺瘤包膜完整,圆形或椭圆形,少数可有分叶,腺瘤发生于双侧或一侧,多发少见瘤发生于双侧或一侧,多发少见 肾上腺皮质起源的肿块肾上腺皮质起源的肿块 有包膜,富血管,周围腺体萎缩有包膜,富血管,周围腺体萎缩 出血、坏死少见出血、坏死少见 醛固酮肿瘤内富
10、含脂类物质醛固酮肿瘤内富含脂类物质 肾上腺内可见圆形或椭圆形或结节状软组织样肿瘤,肾上腺内可见圆形或椭圆形或结节状软组织样肿瘤,边界清楚,形态规则边界清楚,形态规则 等密度,或密度接近于水等密度,或密度接近于水 T1WIT1WI、T2WIT2WI上与正常肝组织信号相似或稍高上与正常肝组织信号相似或稍高 MRIMRI影像上无法区分功能性腺瘤和无功能性腺瘤影像上无法区分功能性腺瘤和无功能性腺瘤 功能性皮质腺瘤的对侧肾上腺萎缩,无功能性者正常功能性皮质腺瘤的对侧肾上腺萎缩,无功能性者正常表现为表现为CushingsCushings综合症的腺瘤综合症的腺瘤肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤 Conn syndrom
11、eConn syndrome肾肾上上腺腺腺腺瘤瘤肾上腺腺瘤(原醛)肾上腺腺瘤(原醛)肾上腺腺瘤(原醛)肾上腺腺瘤(原醛)肾肾上上腺腺腺腺瘤瘤 肾上腺皮质增生肾上腺皮质增生 侧支及体部均增粗,多双侧侧支及体部均增粗,多双侧 肾上腺癌肾上腺癌 恶性征象恶性征象 大多(大多(757590%90%)起源于肾上腺髓质(肾上腺髓质腺瘤);)起源于肾上腺髓质(肾上腺髓质腺瘤);101015%15%起源于肾上腺外的嗜铬组织(如交感神经节)起源于肾上腺外的嗜铬组织(如交感神经节)20204040岁年龄组多发岁年龄组多发 肿瘤大小不等(直径肿瘤大小不等(直径1 1cmcm10cm10cm),呈圆形,椭圆形或分,呈
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