医学课件-红斑及红斑鳞屑性皮肤病教学课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《医学课件-红斑及红斑鳞屑性皮肤病教学课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 医学 课件 红斑 鳞屑 皮肤病 教学
- 资源描述:
-
1、 1v第一节第一节 多形红斑多形红斑v 多形红斑是一种以多形性皮疹和虹膜样多形红斑是一种以多形性皮疹和虹膜样红斑为特征的自限性炎症性皮肤病,常有粘红斑为特征的自限性炎症性皮肤病,常有粘膜损害及全身症状。膜损害及全身症状。2v【病因病因】尚未完全明确。一般认为是皮肤等部位的小血尚未完全明确。一般认为是皮肤等部位的小血管对某些物质过敏,导致了变态反应的发生。管对某些物质过敏,导致了变态反应的发生。(一)感染(一)感染:常见于单纯疱疹病毒及支原体感常见于单纯疱疹病毒及支原体感染,也见于细菌、真菌、原虫等。染,也见于细菌、真菌、原虫等。(二)药物(二)药物:巴比妥类、苯妥英钠、别嘌呤醇、巴比妥类、苯妥
2、英钠、别嘌呤醇、青霉素、磺胺、疫苗、血清等。青霉素、磺胺、疫苗、血清等。(三)其他因素:某些系统性疾病、恶性淋巴瘤、(三)其他因素:某些系统性疾病、恶性淋巴瘤、内脏恶性肿瘤等,其他因素如寒冷、日光、妊娠。内脏恶性肿瘤等,其他因素如寒冷、日光、妊娠。3v【临床表现临床表现】v任何年龄均可发病,儿童、青年女性多见。任何年龄均可发病,儿童、青年女性多见。v 春秋季节易发病。春秋季节易发病。v 前驱症状:畏寒、发热、全身不适、乏力、前驱症状:畏寒、发热、全身不适、乏力、v 关节肌肉疼痛和咽喉疼痛等。关节肌肉疼痛和咽喉疼痛等。v 皮疹对称分布,多形。皮疹对称分布,多形。v 临床分型:依临床症状轻重分为红
3、斑临床分型:依临床症状轻重分为红斑-丘疹型;丘疹型;水疱水疱-大疱型;重症型。大疱型;重症型。45v(一)红斑(一)红斑-丘疹型丘疹型 常见。常见。v 皮损特点:初为圆形或椭圆形水肿性红斑,颜色皮损特点:初为圆形或椭圆形水肿性红斑,颜色鲜红,境界清楚,鲜红,境界清楚,1-2日后中央颜色变暗或呈暗紫色,日后中央颜色变暗或呈暗紫色,或出现紫癜、水疱。或出现紫癜、水疱。特征性损害:虹膜状或特征性损害:虹膜状或靶形红斑。靶形红斑。v 自觉微痒自觉微痒 v 好发于四肢远端。如手足背部、指缘、掌跖好发于四肢远端。如手足背部、指缘、掌跖 小腿伸侧及耳廓,粘膜损害不重。小腿伸侧及耳廓,粘膜损害不重。v 全身症
4、状轻,全身症状轻,2-4周自愈,但易复发。周自愈,但易复发。6v(二)水疱(二)水疱-大疱型大疱型 v常由红斑常由红斑-丘疹型发展而来丘疹型发展而来 v皮损为水疱、大疱或血疱,周围有暗红色晕皮损为水疱、大疱或血疱,周围有暗红色晕轮,表现为虹膜样轮,表现为虹膜样 v皮损分布较广泛,口鼻部、外生殖器部粘膜皮损分布较广泛,口鼻部、外生殖器部粘膜也可出现糜烂也可出现糜烂 v全身症状:乏力、关节痛、发热等。全身症状:乏力、关节痛、发热等。78v(三)重症型(三)重症型 前驱症状重,如高热、畏寒、头痛、前驱症状重,如高热、畏寒、头痛、关节痛等。关节痛等。v 皮疹为水肿性鲜红色或暗红色虹膜样红斑或瘀斑,皮疹
5、为水肿性鲜红色或暗红色虹膜样红斑或瘀斑,中央很快出现水疱、大疱、血疱,尼氏征阳性。手中央很快出现水疱、大疱、血疱,尼氏征阳性。手足可出现脱套样改变。足可出现脱套样改变。v皮疹泛发,粘膜症状重,口腔、鼻粘膜、外生殖器皮疹泛发,粘膜症状重,口腔、鼻粘膜、外生殖器粘膜糜烂。眼结膜充血,甚至发生角膜炎、角膜溃粘膜糜烂。眼结膜充血,甚至发生角膜炎、角膜溃疡,呼吸道、消化道粘膜也可出现坏死、溃疡、出疡,呼吸道、消化道粘膜也可出现坏死、溃疡、出血,易并发支气管肺炎、消化道出血、坏死性胰腺血,易并发支气管肺炎、消化道出血、坏死性胰腺炎、蛋白尿、肝功能异常等。炎、蛋白尿、肝功能异常等。910v【组织病理组织病理
6、】基底细胞液化变性,表皮角质形成细胞基底细胞液化变性,表皮角质形成细胞坏死。表皮下水疱形成,真皮浅层水肿,血坏死。表皮下水疱形成,真皮浅层水肿,血管扩张,红细胞外渗,血管周围淋巴细胞及管扩张,红细胞外渗,血管周围淋巴细胞及少数嗜酸性粒细胞浸润。少数嗜酸性粒细胞浸润。11v【诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断】1儿童及青年好发,春秋季多见。儿童及青年好发,春秋季多见。2皮损多形,典型虹膜样损害,好发于四肢皮损多形,典型虹膜样损害,好发于四肢远端及面部等。远端及面部等。3有前驱症状,重型可有粘膜损害及全身症有前驱症状,重型可有粘膜损害及全身症状。状。12v应与下列疾病鉴别:应与下列疾病鉴别:1冻疮冻疮2
7、大疱性类天疱疹大疱性类天疱疹3二期梅毒疹二期梅毒疹4红斑狼疮红斑狼疮13v【治疗治疗】1病因治疗。病因治疗。2全身疗法全身疗法 抗组胺制剂。抗组胺制剂。糖皮质激素:水疱糖皮质激素:水疱-大疱型及重症型早期足量使用。大疱型及重症型早期足量使用。抗生素:预防性应用,感染者选用广谱抗生素。抗生素:预防性应用,感染者选用广谱抗生素。免疫抑制剂:不能控制者配合应用。免疫抑制剂:不能控制者配合应用。支持疗法:注意水电解质平衡、营养及其他并发症。支持疗法:注意水电解质平衡、营养及其他并发症。3局疗治疗局疗治疗 原则为消炎、收敛、止痒、预防感染。原则为消炎、收敛、止痒、预防感染。14 第二节第二节 银屑病银屑
8、病 银屑病(银屑病(psoriasis)是一种常见)是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病。基本损的慢性复发性炎症性皮肤病。基本损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑。病程慢性。色鳞屑。病程慢性。15v(一)遗传因素(一)遗传因素 20%左右的银屑病有家族史,已确定了一左右的银屑病有家族史,已确定了一些银屑病易感基因位点。些银屑病易感基因位点。(二)环境因素(二)环境因素 最易促发或加重银屑病的因素是感染、精最易促发或加重银屑病的因素是感染、精神紧张或应激事件、外伤、手术、妊娠、吸烟和某些药物作神紧张或应激事件、外伤、手术、妊娠、吸烟和某些药物作用等。用等。感染被
9、认为是促发或加重银屑病的主要因素。例如点滴状银感染被认为是促发或加重银屑病的主要因素。例如点滴状银屑病。屑病。(三)免疫因素(三)免疫因素 T淋巴细胞真皮浸润为银屑病的重要病理特淋巴细胞真皮浸润为银屑病的重要病理特征,表明免疫系统涉及疾病的发生和致病过程。征,表明免疫系统涉及疾病的发生和致病过程。T淋巴细胞淋巴细胞释放细胞因子刺激角质形成细胞增生,病理生理的一个重要释放细胞因子刺激角质形成细胞增生,病理生理的一个重要特点是角质形成细胞增殖加速,丝状分裂周期缩短为特点是角质形成细胞增殖加速,丝状分裂周期缩短为37.5小小时,表皮更替时间缩短为时,表皮更替时间缩短为3-4日。日。16v【临床表现临
10、床表现】v 自然人群的患病率为自然人群的患病率为0.1%-0.3%,我国发,我国发病率为病率为0.123%,白种人多,黑种人少。,白种人多,黑种人少。v 初发年龄初发年龄15-45岁居多岁居多 v 临床上分为寻常型、脓疱型、关节病型、临床上分为寻常型、脓疱型、关节病型、红皮病型四种类型,寻常型占红皮病型四种类型,寻常型占99%以上。以上。17v(一)寻常型银屑病(一)寻常型银屑病 v 皮损初为绿豆大小红色斑丘疹,渐融合成斑皮损初为绿豆大小红色斑丘疹,渐融合成斑片,表面有厚层鳞屑,鳞屑呈银白色,刮之片,表面有厚层鳞屑,鳞屑呈银白色,刮之会出现蜡滴现象、薄膜现象和点状出血现象,会出现蜡滴现象、薄膜
11、现象和点状出血现象,具有诊断价值。具有诊断价值。皮疹好发于头皮、四肢伸侧,广泛对称分布。皮疹好发于头皮、四肢伸侧,广泛对称分布。v皮疹呈多种形态,如点滴状、蛎壳状、疣状、皮疹呈多种形态,如点滴状、蛎壳状、疣状、环状等。环状等。18192021v头皮的损害为境界清晰、大小不等的红斑、头皮的损害为境界清晰、大小不等的红斑、鳞屑,头发呈束状,但不脱落。鳞屑,头发呈束状,但不脱落。v粘膜的损害常见于龟头、包皮内侧,呈边缘粘膜的损害常见于龟头、包皮内侧,呈边缘清晰淡红色斑块,表面覆以银白色鳞屑。清晰淡红色斑块,表面覆以银白色鳞屑。v甲的损害多见,呈顶针样点状凹陷,凹凸不甲的损害多见,呈顶针样点状凹陷,凹
12、凸不平,无光泽,有横沟、纵嵴、肥厚、甲剥离、平,无光泽,有横沟、纵嵴、肥厚、甲剥离、畸形或缺如等。畸形或缺如等。22232425v急性点滴状银屑病,发病前常有咽喉部链球急性点滴状银屑病,发病前常有咽喉部链球菌感染史,发病急骤,皮疹数日内可遍布全菌感染史,发病急骤,皮疹数日内可遍布全身,呈点滴状,为身,呈点滴状,为0.3-0.5cm大小丘疹、斑丘大小丘疹、斑丘疹,色泽潮红,少许鳞屑。疹,色泽潮红,少许鳞屑。26 病程经过缓慢,反复发作。病程经过缓慢,反复发作。自觉有不同程度瘙痒,大部分自觉有不同程度瘙痒,大部分患者冬重夏轻。患者冬重夏轻。27v寻常型银屑病按病程可分为三期:寻常型银屑病按病程可分
13、为三期:1进行期进行期 皮疹不断增多、扩大,色鲜红,皮疹不断增多、扩大,色鲜红,常有常有Koebner现象(同形反应)。现象(同形反应)。2稳定期稳定期 病情保持相对稳定,基本上无新病情保持相对稳定,基本上无新疹出现,旧皮疹渐扩大,有较多较厚鳞屑。疹出现,旧皮疹渐扩大,有较多较厚鳞屑。3消退期消退期 皮损炎性浸润渐消退,颜色变淡,皮损炎性浸润渐消退,颜色变淡,数目减少,愈后局部留下色素沉着斑或色素数目减少,愈后局部留下色素沉着斑或色素减退斑。减退斑。28v(二)脓疱型银屑病(二)脓疱型银屑病1泛发性脓疱型银屑病泛发性脓疱型银屑病v外用刺激性药物、感染、应用激素或免疫抑外用刺激性药物、感染、应用
14、激素或免疫抑制剂过程中骤然停药等可诱发制剂过程中骤然停药等可诱发 发病急骤,伴发病急骤,伴高热、乏力及关节肿胀高热、乏力及关节肿胀 v红斑上突然出现泛发浅在的黄白色无菌小脓红斑上突然出现泛发浅在的黄白色无菌小脓疱,针头至粟粒大小,可融合成疱,针头至粟粒大小,可融合成“脓湖脓湖”,可弥漫性分布全身,粘膜可见小脓疱,舌面可弥漫性分布全身,粘膜可见小脓疱,舌面常有较深沟纹,称沟纹舌常有较深沟纹,称沟纹舌 低蛋白血症,全身低蛋白血症,全身情况差情况差2930v2局限性脓疱型银屑病局限性脓疱型银屑病v皮疹限于手掌及足跖皮疹限于手掌及足跖 v对称分布。对称分布。v皮疹为红斑上成群淡黄色针头至粟粒大小脓皮疹
15、为红斑上成群淡黄色针头至粟粒大小脓疱,不易破裂。约疱,不易破裂。约1-2周后脓疱干涸、结痂及周后脓疱干涸、结痂及脱屑,可反复出现脱屑,可反复出现 常伴甲的病变,甲上有点常伴甲的病变,甲上有点状凹陷、横沟、纵峭、甲浑浊、甲剥离及甲状凹陷、横沟、纵峭、甲浑浊、甲剥离及甲下积脓。下积脓。31v(三)关节病型银屑病(三)关节病型银屑病 有银屑病皮损,同时出有银屑病皮损,同时出现关节病症状现关节病症状 v关节损害为非对称性外周多关节炎,远端指趾间关关节损害为非对称性外周多关节炎,远端指趾间关节红肿、疼痛、畸形,重者膝、踝、肩、髋、脊柱节红肿、疼痛、畸形,重者膝、踝、肩、髋、脊柱等大关节也可累及,功能受限
16、,关节毁形,呈进行等大关节也可累及,功能受限,关节毁形,呈进行性发展。性发展。v类风湿因子常阴性。类风湿因子常阴性。vX线示软骨消失,关节边缘被侵蚀,甚至有溶骨及线示软骨消失,关节边缘被侵蚀,甚至有溶骨及关节腔变窄及肥大性关节炎表现。关节腔变窄及肥大性关节炎表现。v全身症状:发热、贫血、肝脾及淋巴结肿大等全身症状:发热、贫血、肝脾及淋巴结肿大等3233v(四)红皮病型银屑病(四)红皮病型银屑病v常因治疗不当引起。常因治疗不当引起。v全身皮肤迅速出现弥漫性潮红浸润,表面有全身皮肤迅速出现弥漫性潮红浸润,表面有大量麸皮样鳞屑,出现片状正常大量麸皮样鳞屑,出现片状正常“皮岛皮岛”v指趾甲浑浊变厚变形
17、及脱落,指趾甲浑浊变厚变形及脱落,v伴畏寒、发热、关节痛、头痛等全身症状,伴畏寒、发热、关节痛、头痛等全身症状,v低蛋白血症,血中白细胞及中性粒细胞计数低蛋白血症,血中白细胞及中性粒细胞计数增高。增高。v病程慢长,常复发,可引起其他并发症病程慢长,常复发,可引起其他并发症3435v【诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断】寻常型银屑病诊断依据:寻常型银屑病诊断依据:1、好发部位:头皮、四肢伸侧、膝肘对称发、好发部位:头皮、四肢伸侧、膝肘对称发生生2、皮疹特点:银白色鳞屑,薄膜现象及点状、皮疹特点:银白色鳞屑,薄膜现象及点状出血出血3、特殊的病理改变、特殊的病理改变4、病程慢性,多为冬重夏轻,反复发作。、
18、病程慢性,多为冬重夏轻,反复发作。36v应与下列疾病鉴别:应与下列疾病鉴别:1脂溢性皮炎脂溢性皮炎2二期梅毒疹二期梅毒疹37v鉴别诊断:鉴别诊断:3慢性单纯性苔藓慢性单纯性苔藓4类风湿性关节炎类风湿性关节炎5玫瑰糠疹玫瑰糠疹6红皮病红皮病38v【治疗治疗】治疗中应注意以下几点:治疗中应注意以下几点:避免各种诱发因素。避免各种诱发因素。寻常型不可盲目追求彻底治疗而采用可导致严重寻常型不可盲目追求彻底治疗而采用可导致严重毒副作用的药物。毒副作用的药物。进行期的寻常型银屑病,红皮病型及脓疱型银屑进行期的寻常型银屑病,红皮病型及脓疱型银屑病应外用温和药物,禁用刺激性强的外用药物。病应外用温和药物,禁用
展开阅读全文