医学课件-简短戒烟干预课件.ppt
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- 医学 课件 简短 戒烟 干预
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1、简短戒烟干预简短戒烟干预1内容简介内容简介n一、吸烟和被动吸烟的危害一、吸烟和被动吸烟的危害n二、烟瘾为什么难戒二、烟瘾为什么难戒n三、世界及中国烟草使用情况三、世界及中国烟草使用情况n四、规劝和帮助吸烟者戒烟,医生是最佳人选四、规劝和帮助吸烟者戒烟,医生是最佳人选n五、简短戒烟干预方法介绍五、简短戒烟干预方法介绍2 n过去过去5050年,已有上万个科学研究从不同的角度证年,已有上万个科学研究从不同的角度证明吸烟和被动吸烟是肺癌、慢性呼吸系统疾病、明吸烟和被动吸烟是肺癌、慢性呼吸系统疾病、冠心病、脑卒中等多种疾病发生和死亡的重要危冠心病、脑卒中等多种疾病发生和死亡的重要危险因素。险因素。一、吸
2、烟的危害一、吸烟的危害3您了解吸烟的危害吗您了解吸烟的危害吗?4证据关联强度:可能证据关联强度:充分您了解吸烟对他人的危害吗?您了解吸烟对他人的危害吗?5 吸烟者比非吸烟者通常早逝10年 吸烟者患中风的风险比非吸烟者高约4倍 慢性阻塞性肺病的风险增加约5倍 冠心病的风险增加约10-15倍 肺癌的风险增加16-25倍吸烟的危害吸烟的危害6戒烟的益处戒烟的益处20分钟血压、心跳、外周循环改善24小时一氧化碳水平降低48小时嗅觉和味觉提高2-12周肺功能改善30%3-9个月 呼吸急促和咳嗽减少 1年 心肌梗死下降50%10年 肺癌风险下降50%15年 心急梗死和中风的风险降到非吸烟者水平 戒烟什么时
3、候都不晚,不管你从何时开始戒烟,你和你身边的每个人都可以从你的戒烟行为中受益7二、为什么烟瘾难除烟瘾,如同脚镣烟瘾,如同脚镣n烟草依赖三链式模型烟草依赖三链式模型n生理学因素生理学因素n心理学因素心理学因素n社会文化因素社会文化因素吸烟:慢性成瘾性疾病8生物学因素生物学因素n烟草中的尼古丁是导致吸烟成瘾的生物碱。烟草中的尼古丁是导致吸烟成瘾的生物碱。n成瘾性类似于阿片类毒品、苯丙胺兴奋剂(如冰毒)以及可成瘾性类似于阿片类毒品、苯丙胺兴奋剂(如冰毒)以及可卡因。卡因。n尼古丁只需几秒钟就可进入大脑,让人产生愉悦和被奖赏的尼古丁只需几秒钟就可进入大脑,让人产生愉悦和被奖赏的感觉。感觉。n在体内停留
4、时间很短,很快就排出体外。在体内停留时间很短,很快就排出体外。n体内尼古丁含量下降时,会出现一系列戒断症状。体内尼古丁含量下降时,会出现一系列戒断症状。烟草依赖三链式模型烟草依赖三链式模型9尼古丁成瘾环尼古丁成瘾环吸烟者一般来讲会增加吸烟量,吸烟者一般来讲会增加吸烟量,以获得更大的愉快感并避免戒以获得更大的愉快感并避免戒断症状和对烟草的渴求断症状和对烟草的渴求 Jarvis MJ.BMJ.2004;328:277-279.2.Picciotto MR,et al.Nicotine and Tob Res.1999:Suppl 2:S121-S125.尼古丁与受体结合导尼古丁与受体结合导致多巴胺
5、释放增加致多巴胺释放增加多巴胺带来多巴胺带来平静愉快感平静愉快感每支烟之间,多巴胺每支烟之间,多巴胺减少引起易怒和紧张减少引起易怒和紧张等戒断症状等戒断症状吸烟者为了恢复吸烟者为了恢复平静愉快感渴求平静愉快感渴求尼古丁尼古丁10烟草依赖三链式模型烟草依赖三链式模型心理学因素心理学因素n不自觉的行为依赖(喝酒、开车)不自觉的行为依赖(喝酒、开车)n一种心理应对方式一种心理应对方式压力、孤独、无聊、生气,导致精压力、孤独、无聊、生气,导致精神依赖神依赖11烟草依赖三链式模型烟草依赖三链式模型社会文化因素社会文化因素n人际交往的媒介人际交往的媒介n习俗习俗 n送礼送礼12 绝大多数吸烟者必须依靠外界
6、绝大多数吸烟者必须依靠外界的帮助才能成功戒烟。的帮助才能成功戒烟。13 n20052005年,全世界吸烟每年导致年,全世界吸烟每年导致540540万人死亡。若不万人死亡。若不加以控制,到加以控制,到20302030年时将增加到每年年时将增加到每年830830万人。万人。n烟草使用是世界八大死亡原因中六项原因的危险烟草使用是世界八大死亡原因中六项原因的危险因素。因素。三、世界烟草使用状况14烟草使用是世界八大死因中六种的烟草使用是世界八大死因中六种的危险因素危险因素15根据各死因柱形的颜色标注的阴影区域表示与烟草使用有关的死亡比例。*包括口腔和口咽癌、食道癌、胃癌、肝癌等癌症,除缺血性心脏病外的
7、心血管疾病,以及脑血管疾病。资料来源Mathers CD,Loncar D.Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030.PLoS Medicine,2006,3(11):e442.其它信息来自与C.D.Mathers的个人交流.艾滋病毒/艾滋病最新数字出处AIDS epidemic update.Geneva,Joint United Nations Programme on HIV/AIDS(UNAIDS)and World Health Organization(WHO).200715发展中
8、国家正在成为重灾区发展中国家正在成为重灾区n可悲的是,这种流行正在转向发展中世界,不出几十可悲的是,这种流行正在转向发展中世界,不出几十年年80%80%与烟草相关的死亡将发生在这些国家。与烟草相关的死亡将发生在这些国家。n这一转变是由于全球烟草工业的营销战略所导致,这这一转变是由于全球烟草工业的营销战略所导致,这种战略以发展中国家的年轻人和成年人为目标。种战略以发展中国家的年轻人和成年人为目标。n大多数妇女目前还不使用烟草,因此烟草工业正积极大多数妇女目前还不使用烟草,因此烟草工业正积极向她们推广,探入这一潜在的新市场。向她们推广,探入这一潜在的新市场。16图:全球累计烟草归因死亡人数(图:全
9、球累计烟草归因死亡人数(2005-2030年)年)n(资料来源:The Tobacco Atlas Third Edition.2009)17我国吸烟状况我国吸烟状况 中国目前有超过中国目前有超过3亿的吸烟者亿的吸烟者,每年吸烟导致每年吸烟导致的死亡人数超过的死亡人数超过100100万,超过艾滋病、结核、交通万,超过艾滋病、结核、交通事故以及自杀死亡人数的总和,占全部死亡的事故以及自杀死亡人数的总和,占全部死亡的12%12%。如此现状不加改变,到如此现状不加改变,到20202020年,我国归因于吸烟年,我国归因于吸烟的死亡人数将上升到的死亡人数将上升到200200万,占总死亡的比重将上万,占总
10、死亡的比重将上升至升至33%33%。18n 我国目前处在烟害的早期,每年还有我国目前处在烟害的早期,每年还有1010万人死于被万人死于被动吸烟。动吸烟。n青少年吸烟呈低龄化,开始吸烟年龄青少年吸烟呈低龄化,开始吸烟年龄20022002年比年比19841984年提前了岁。年提前了岁。n吸烟率高,戒烟率低,复吸率高:男性现在吸烟率吸烟率高,戒烟率低,复吸率高:男性现在吸烟率为为52.9%,52.9%,总吸烟人群中(包括现在及曾经吸烟者)总吸烟人群中(包括现在及曾经吸烟者)戒烟率仅为戒烟率仅为16.9%16.9%,在所有吸烟者中:,在所有吸烟者中:36.4%36.4%的人过的人过去去1212个月内尝
11、试过戒烟,其中个月内尝试过戒烟,其中91.8%91.8%的人从未接受过的人从未接受过任何戒烟服务,复吸比例高达任何戒烟服务,复吸比例高达33.1%33.1%。19n二手烟暴露情况依然十分严重,室内工作场所和二手烟暴露情况依然十分严重,室内工作场所和工作场所吸烟人很多,有禁止吸烟规定的地方仍工作场所吸烟人很多,有禁止吸烟规定的地方仍然有相当比例的人吸烟:然有相当比例的人吸烟:72.4%72.4%的非吸烟者暴露于的非吸烟者暴露于二手烟,其中二手烟,其中38.0%38.0%的人每天受到暴露。的人每天受到暴露。n整体控烟工作仍然举步维艰,面临严峻的挑战。整体控烟工作仍然举步维艰,面临严峻的挑战。20吸
12、烟致病具有滞后性,烟草危害被严重低估和忽略n在吸烟历史较长的工业化国家,在吸烟历史较长的工业化国家,烟草流行高峰后烟草流行高峰后30 年,吸年,吸烟归因死亡才会达到高峰烟归因死亡才会达到高峰。美国、英国等国家男性吸烟率。美国、英国等国家男性吸烟率下降了下降了40 年,烟草归因死亡才下降了年,烟草归因死亡才下降了10 年;女性吸烟率已年;女性吸烟率已下降下降10 年,但死亡率还在上升。年,但死亡率还在上升。n中国男性吸烟流行自中国男性吸烟流行自1995 年来达到高峰,归因死亡也开始年来达到高峰,归因死亡也开始上升,估计在上升,估计在2025-2030 年达到死亡高峰。年达到死亡高峰。21目前控烟
13、政策只覆盖了少数人目前控烟政策只覆盖了少数人n烟草流行是人为现象,完全可以预防。烟草流行是人为现象,完全可以预防。n全球仍有超过全球仍有超过90%90%的人口还没有得到全面无烟化政的人口还没有得到全面无烟化政策的保护。策的保护。n仅有仅有2%2%的人生活在有全面无烟化法规并且得到很的人生活在有全面无烟化法规并且得到很好执行的国家。好执行的国家。2223MPOWER政策政策3:提供戒烟帮助:提供戒烟帮助n大多数吸烟者对尼古丁产生依赖大多数吸烟者对尼古丁产生依赖n 烟草使用者很难凭自己的力量戒烟烟草使用者很难凭自己的力量戒烟-每日吸烟者每日吸烟者在无帮助的情况下戒烟,复吸率高达在无帮助的情况下戒烟
14、,复吸率高达90-95%90-95%n戒烟服务可以大大提高戒烟的成功率戒烟服务可以大大提高戒烟的成功率n目标:通过所有卫生保健机构和利用社区资源,提目标:通过所有卫生保健机构和利用社区资源,提供方便易得的临床戒烟服务供方便易得的临床戒烟服务24n帮助吸烟者戒烟是控烟的有效手段之一。帮助吸烟者戒烟是控烟的有效手段之一。n成功戒烟通常需要两个条件:一是戒烟的动机,成功戒烟通常需要两个条件:一是戒烟的动机,二是戒烟的技能和帮助。二是戒烟的技能和帮助。四、规劝和帮助吸烟者戒烟,医生是最佳人选四、规劝和帮助吸烟者戒烟,医生是最佳人选25n医生是健康形象的代言人,医生是健康形象的代言人,医生的行为被视为楷
15、模和榜样;医生的行为被视为楷模和榜样;n医生直接面对患者,医生直接面对患者,大约大约70%70%90%90%的吸烟者每年与医生接的吸烟者每年与医生接触;触;n吸烟者在患病的时候也最容易遵守医嘱;吸烟者在患病的时候也最容易遵守医嘱;n约约70%70%的戒烟成功者因医生的劝告实现;的戒烟成功者因医生的劝告实现;医生是协助人们戒烟的最合适的人医生是协助人们戒烟的最合适的人26n我国目前有我国目前有200200万名临床医生,如果每人每年能够为万名临床医生,如果每人每年能够为1010个个吸烟者提供戒烟帮助,其中如果有一名吸烟者能够成功戒吸烟者提供戒烟帮助,其中如果有一名吸烟者能够成功戒烟,我国每年将会有
16、烟,我国每年将会有200200万人能够彻底告别烟草;万人能够彻底告别烟草;n每两个吸烟者中将会有一个死于烟草相关疾病每两个吸烟者中将会有一个死于烟草相关疾病,如果我国如果我国所有的临床医生共同参与帮助吸烟者戒烟,我国每年将会所有的临床医生共同参与帮助吸烟者戒烟,我国每年将会有有100100万人能够避免死于吸烟相关疾病;万人能够避免死于吸烟相关疾病;n烟草依赖咨询的强度和其效果之间存在明显的效应关系。烟草依赖咨询的强度和其效果之间存在明显的效应关系。医生是协助人们戒烟的最合适的人医生是协助人们戒烟的最合适的人27医生帮助吸烟者戒烟必须具备两个条件医生帮助吸烟者戒烟必须具备两个条件:n第一是有充分
17、的时间。第一是有充分的时间。n第二是要具备提供戒烟帮助的专门技能。第二是要具备提供戒烟帮助的专门技能。28治疗烟草依赖,医生能提供的:治疗烟草依赖,医生能提供的:n 戒烟建议(如:短暂戒烟干预)戒烟建议(如:短暂戒烟干预)n 戒烟热线戒烟热线n 药物治疗药物治疗29戒烟热线戒烟热线n戒烟热线应依靠人工答复戒烟热线应依靠人工答复n在便利的时间段在便利的时间段n提供的信息与面对面咨询相似提供的信息与面对面咨询相似n定期多次电话随访定期多次电话随访30戒烟药物戒烟药物n尼古丁替代:替代吸烟摄入的尼古丁尼古丁替代:替代吸烟摄入的尼古丁n盐酸氨非他酮:抗抑郁药,降低渴求和戒断症状盐酸氨非他酮:抗抑郁药,
18、降低渴求和戒断症状n伐尼克兰(尼古丁受体拮抗剂):阻断由尼古丁引起的伐尼克兰(尼古丁受体拮抗剂):阻断由尼古丁引起的愉悦感愉悦感31五、简短戒烟干预五、简短戒烟干预32戒烟干预体系戒烟干预体系简短干预简短干预强化干预强化干预药物干预药物干预33戒烟干预强度等级戒烟干预强度等级最小干预:最小干预:小于3分钟 简短干预简短干预:3-5分钟强化干预强化干预:q培训过的(通过认证的)医师培训过的(通过认证的)医师/咨询师咨询师q四次以上的干预四次以上的干预-每次每次1010分钟以上分钟以上q总接触时间总接触时间-30-30分钟以分钟以上上q至少至少2 2周以上;最好周以上;最好8 8周或更长周或更长q
19、包括治疗过程中的健康教育包括治疗过程中的健康教育34简短戒烟干预:简短戒烟干预:指在日常的诊疗服务过指在日常的诊疗服务过程当中,尤其是指在寻程当中,尤其是指在寻医问诊时,在病人与医医问诊时,在病人与医生接触的短短的生接触的短短的3-53-5分钟分钟之内,医生或护士等健之内,医生或护士等健康专业人士为吸烟者所康专业人士为吸烟者所提供的专业戒烟建议和提供的专业戒烟建议和帮助。帮助。35干预对象:干预对象:任何一个未成任何一个未成功戒烟的吸烟者,即使是功戒烟的吸烟者,即使是尚未准备戒烟者尚未准备戒烟者干预提供者:干预提供者:医院、诊所、医院、诊所、初级卫生保健机构,或社初级卫生保健机构,或社区卫生服
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