医学课件-甲亢课件.ppt

1、 内容内容 概述概述 病因病因 发病机制发病机制 病理病理 临床表现临床表现 实验室和其他检查实验室和其他检查 诊断标准诊断标准 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗概述 正常甲状腺解剖示意图正常甲状腺解剖示意图甲状腺的位置甲状腺的位置,甲状旁腺附着在甲状腺的背面甲状旁腺附着在甲状腺的背面甲状腺甲状腺甲状软骨甲状软骨概概 述述一概念：【甲状腺毒症】（Thyrotoxicosis）系指由任何病因导致的甲状腺激素（系指由任何病因导致的甲状腺激素（TH）分泌过多引）分泌过多引起的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主起的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征。要表现的临床综合

2、征。机制：甲状腺合成、分泌的甲状腺激素过多机制：甲状腺合成、分泌的甲状腺激素过多(甲亢甲亢),),或或甲状腺因破坏而单纯释放甲状腺激素过多甲状腺因破坏而单纯释放甲状腺激素过多(甲状腺炎甲状腺炎)或其或其他原因他原因(如异位甲状腺组织的功能亢进或外源性甲状腺素的如异位甲状腺组织的功能亢进或外源性甲状腺素的使用等使用等)概述概述概述 二分类：二分类：1 1、甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症：甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状腺激：甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状腺激素过多所引起的一组临床综合征，简称甲亢素过多所引起的一组临床综合征，简称甲亢 GravesGraves病病 结节性甲状腺

3、肿伴甲亢结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺肿多结节性毒性甲状腺肿)自主高功能腺瘤（自主高功能腺瘤（Plummer diseasePlummer disease）碘甲亢碘甲亢 垂体性甲亢垂体性甲亢 HCGHCG相关性甲亢相关性甲亢 2 2、非甲状腺功能亢进类型非甲状腺功能亢进类型：亚甲炎、产后甲状腺炎等：亚甲炎、产后甲状腺炎等Graves病病一、病因、发病机制一、病因、发病机制二、临床表现二、临床表现三、特殊临床表现三、特殊临床表现四、实验室检查四、实验室检查五、诊断五、诊断六、治疗六、治疗病因和发病机制病因和发病机制 Graves病病 是一种器官特异性自身免疫性疾病是一种器官特异性自身免

4、疫性疾病 临床表现有：临床表现有：1.1.甲状腺毒症甲状腺毒症 2.2.弥漫性甲状腺肿（弥漫性甲状腺肿（toxic diffuse goiter）3 3.眼征眼征(Graves ophthalmopathy)4.4.胫前黏液性水肿（胫前黏液性水肿（localised myxedema）病因和发病机制 遗传易感性：与与HLAHLA相关相关 自身免疫：TRAB环境因素：感染，精神创伤等应激；本病是以遗传易感为背景，在感染，精神创伤等因素本病是以遗传易感为背景，在感染，精神创伤等因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱作用下，诱发体内的免疫功能紊乱。TSABTSBAB：致病性抗体：致病性抗体：阻断性抗体：

5、阻断性抗体（TSAB的意义：的意义：GD的诊断指标之一、停药指征）的诊断指标之一、停药指征）Graves病病一、病因、发病机制一、病因、发病机制二、临床表现二、临床表现三、特殊临床表现及类型三、特殊临床表现及类型四、实验室检查四、实验室检查五、诊断五、诊断六、治疗六、治疗临床表现临床表现 甲状腺毒症表现甲状腺毒症表现 甲状腺肿甲状腺肿 眼征眼征临床表现临床表现 甲状腺毒症表现甲状腺毒症表现 高代谢症侯群高代谢症侯群疲乏无力，怕热多汗，低热等疲乏无力，怕热多汗，低热等肠道糖吸收肠道糖吸收，糖的氧化利用和肝糖原分解，糖的氧化利用和肝糖原分解IGT 或或 加重加重脂肪分解与氧化脂肪分解与氧化 蛋白质

6、分解蛋白质分解负氮平衡，体重负氮平衡，体重 精神、神经系统兴奋表现精神、神经系统兴奋表现 心血管系统心血管系统症状：心悸、胸闷、气短，严重者可发生甲亢性心脏病。症状：心悸、胸闷、气短，严重者可发生甲亢性心脏病。体征：体征：心动过速，常为窦性，休息和睡眠时仍快；心动过速，常为窦性，休息和睡眠时仍快；心尖区第一心音亢进，常有心尖区第一心音亢进，常有级收缩期杂音；级收缩期杂音；心律失常心律失常,房早、房颤多见；房早、房颤多见；心脏增大；心脏增大；脉压差增大脉压差增大周围血管体征。周围血管体征。临床表现临床表现 甲状腺毒症表现甲状腺毒症表现 消化系统消化系统：便次增多，肝功能异常便次增多，肝功能异常

7、肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统：a.甲亢周期性麻痹甲亢周期性麻痹 b.甲亢肌病：累及近带肌群甲亢肌病：累及近带肌群 c.重症肌无力重症肌无力临床表现临床表现 甲状腺毒症表现甲状腺毒症表现剧烈运动、高碳水化合物饮食剧烈运动、高碳水化合物饮食下肢无力下肢无力低钾血症低钾血症(6)生殖系统生殖系统女性：常有月经减少或闭经；女性：常有月经减少或闭经；男性：常有阳痿，偶有乳腺发育，男性：常有阳痿，偶有乳腺发育，(7)造血系统造血系统周围血淋巴细胞绝对值和百分比及单核细胞周围血淋巴细胞绝对值和百分比及单核细胞；白细胞总数偏低；白细胞总数偏低；血小板寿命血小板寿命临床表现临床表现 甲状腺毒症表现甲状腺毒症表现临床

8、表现临床表现 甲状腺毒症表现甲状腺毒症表现 甲状腺肿甲状腺肿 眼征眼征临床表现临床表现 甲状腺肿甲状腺肿 绝大多数患者有不同程度的绝大多数患者有不同程度的弥漫性、对称性弥漫性、对称性甲状甲状腺肿大，随吞咽上下移动；腺肿大，随吞咽上下移动；质软、无压痛、久病者质较韧；质软、无压痛、久病者质较韧；肿大程度与甲亢轻重无明显关系；肿大程度与甲亢轻重无明显关系；左右叶上下极可有震颤，常可听到收缩期吹风样左右叶上下极可有震颤，常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音；或连续性收缩期增强的血管杂音；极少数无甲状腺肿大或甲状腺位于胸骨后纵膈内。极少数无甲状腺肿大或甲状腺位于胸骨后纵膈内。弥漫性甲状腺肿

9、弥漫性甲状腺肿甲状腺左叶、甲状腺左叶、右叶和峡部右叶和峡部弥漫性肿大弥漫性肿大临床表现临床表现 甲状腺毒症表现甲状腺毒症表现 甲状腺肿甲状腺肿 眼征眼征 眼征眼征单纯性（干性、良性、非浸润性）单纯性（干性、良性、非浸润性）甲状腺激素增多所致的交感神经兴奋性甲状腺激素增多所致的交感神经兴奋性增高致眼外肌和提上睑肌张力增高有关增高致眼外肌和提上睑肌张力增高有关浸润性（水肿性、恶性）：浸润性（水肿性、恶性）：Graves眼病眼病临床表现临床表现单纯性突眼单纯性突眼（1）甲亢患者双侧眼球对称性突出，上睑挛缩单纯性突眼的常见眼征有：无症状单纯性突眼的常见眼征有：无症状眼球向前突出，突眼度一般不超过眼球向

10、前突出，突眼度一般不超过19-20mm；Stellwag征：瞬目减少；征：瞬目减少；Von Graefe征：上睑挛缩，眼裂增宽征：上睑挛缩，眼裂增宽Mobius征：眼球内聚不良；征：眼球内聚不良；Joffroy征：向上看时，前额皮肤不能皱起。征：向上看时，前额皮肤不能皱起。临床表现临床表现StellwagStellwag征征GraefeGraefe征征JofforyJoffory征征MobiusMobius征征（2）浸润性（水肿性、恶性）：浸润性（水肿性、恶性）：Graves眼病眼病 眶后组织的自身免疫炎症：眶后组织浸眶后组织的自身免疫炎症：眶后组织浸润大量淋巴细胞刺激成纤维细胞分泌粘多润大量

11、淋巴细胞刺激成纤维细胞分泌粘多糖，堆积在眶后组织糖，堆积在眶后组织临床表现临床表现浸润性眼征Graves眼病（GO）*是是GravesGraves病的自身免疫反应在眼眶的表现病的自身免疫反应在眼眶的表现 GDGD患者中约有患者中约有25%25%50%50%伴有不同程度眼病伴有不同程度眼病*可单侧突可单侧突 和甲亢的发生不同步和甲亢的发生不同步,也可见于其他自身免疫性甲也可见于其他自身免疫性甲 状腺疾病状腺疾病*眼局部症状和体征明显眼局部症状和体征明显*需要免疫抑制治疗需要免疫抑制治疗 临床表现临床表现浸润性突眼（浸润性突眼（1）眼球突出，球结膜充血水肿，眼睑肿胀眼球突出，球结膜充血水肿，眼睑肿

12、胀球结膜充血水肿，角膜溃疡球结膜充血水肿，角膜溃疡浸润性突眼（2）浸润性突眼（浸润性突眼（3）1、除上述眼征更明显外，眼内异物感、眼部胀痛、畏光、流、除上述眼征更明显外，眼内异物感、眼部胀痛、畏光、流 泪、复视、斜泪、复视、斜视、视野缩小视力下降；视、视野缩小视力下降；2、眶内软组织肿胀、增生和眼肌的明显病变使眼球明显突出（有时可达、眶内软组织肿胀、增生和眼肌的明显病变使眼球明显突出（有时可达30mm），活动受限；），活动受限；3、眼睑肿胀肥厚，结膜水肿。、眼睑肿胀肥厚，结膜水肿。4、严重者眼球固定，左右突眼度不等，眼睑闭合不全，角膜外露可形成溃、严重者眼球固定，左右突眼度不等，眼睑闭合不全，

13、角膜外露可形成溃疡或全眼球炎，视神经受累，甚至失明。疡或全眼球炎，视神经受累，甚至失明。美国甲状腺协会美国甲状腺协会Graves眼病的分级眼病的分级 (ATA,NOSPECS)分级分级 眼部症状和体征眼部症状和体征 0(N)0(N)无症状和体征无症状和体征(No signs or symptoms)1(O)1(O)仅有体征仅有体征,无症状无症状(Only signs,no symptoms)2(S)2(S)软组织受累软组织受累(Soft tissue involvement)(既有体征又有症状既有体征又有症状,signs and symptoms）3(P)3(P)突眼突眼(Proptosis,

14、18mm)18mm)4(E)4(E)眼外肌受累眼外肌受累 Extaocular muscle involvement 5(C5(C）角膜受累角膜受累(Corneal involvement)6(S)6(S)视力丧失视力丧失Sight loss(optic nerve involvement）Graves病病一、病因、发病机制一、病因、发病机制二、临床表现二、临床表现三、特殊临床表现及类型三、特殊临床表现及类型四、实验室检查四、实验室检查五、诊断五、诊断六、治疗六、治疗特殊临床表现及类型特殊临床表现及类型甲状腺危象甲状腺危象 是甲状腺功能亢进最严重的并发症是甲状腺功能亢进最严重的并发症 多发生在

15、甲亢未治疗或控制不良患者多发生在甲亢未治疗或控制不良患者 在感染、手术、创伤或突然停药后在感染、手术、创伤或突然停药后 高热、大汗、心动过速、心律失常、严重呕泻、高热、大汗、心动过速、心律失常、严重呕泻、意识障碍等。意识障碍等。概念概念特殊临床表现及类型特殊临床表现及类型甲状腺危象甲状腺危象发病机制发病机制大量甲状腺激素释放入血大量甲状腺激素释放入血儿茶酚胺活性增强儿茶酚胺活性增强肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质功能减退特殊临床表现及类型特殊临床表现及类型甲状腺危象甲状腺危象诱因诱因感染感染手术、分娩手术、分娩不适当地停用抗甲状腺药物不适当地停用抗甲状腺药物放射性碘治疗放射性碘治疗 特殊临床表现及

16、类型特殊临床表现及类型甲状腺危象甲状腺危象临床表现临床表现发热 体温39，皮肤潮红、大汗淋漓。心血管表现 心动过速（140240次分），心律失常，部分患者可发生心衰或休克。胃肠道症状 食欲减退、恶心、呕吐及 腹泻。部分患者伴有黄疸和肝功损伤。神经精神症状 烦躁不安、激动、定向力异常、焦虑、幻觉，严重者可出现谵妄和昏迷。特殊临床表现及类型特殊临床表现及类型甲状腺危象甲状腺危象临床表现临床表现 危象前期 危象期体温 39 39 心率 120140次分 140次分出汗 多汗 大汗淋漓神志 烦躁嗜睡 躁动谵妄、昏睡昏迷消化 食欲减少 恶心 呕吐大便 次数增多 腹泻 主要靠临床表现综合判断高度疑似病例按

17、危象处理主要靠临床表现综合判断高度疑似病例按危象处理 1、有甲亢病史、有甲亢病史2、合并持续性心律失常、心力衰竭等、合并持续性心律失常、心力衰竭等 a.主要表现为房颤和心衰，多发生在长期患严重甲亢者，主要表现为房颤和心衰，多发生在长期患严重甲亢者，青年也可发生青年也可发生 b.房颤可作为甲亢首发症状，而其他症状不明显房颤可作为甲亢首发症状，而其他症状不明显3、排除风心、高心、冠心等其他器质性心脏病、排除风心、高心、冠心等其他器质性心脏病4、抗甲状腺治疗后可得到缓解、抗甲状腺治疗后可得到缓解特殊临床表现及类型特殊临床表现及类型 甲亢性心脏病甲亢性心脏病（三）淡漠型甲亢（三）淡漠型甲亢 多见于老年

18、患者，无明显甲亢高代谢症候群，多表现多见于老年患者，无明显甲亢高代谢症候群，多表现消瘦、乏力、腹泻、神志淡漠、厌食等。消瘦、乏力、腹泻、神志淡漠、厌食等。（四）（四）亚临床型甲状腺功能亢进症：亚临床型甲状腺功能亢进症：T3和和T4正常，正常，TSH偏低，不伴或伴有轻度的甲亢症状偏低，不伴或伴有轻度的甲亢症状 *从亚临床甲亢发展到甲亢每年从亚临床甲亢发展到甲亢每年4-10%*引起心血管疾病和骨质疏松引起心血管疾病和骨质疏松 特殊临床表现及类型特殊临床表现及类型主要包括两种类型：主要包括两种类型：1、妊娠一过性甲状腺毒症（、妊娠一过性甲状腺毒症（gestational transient thyr

19、otoxicosis,GTT），与），与hCG浓度浓度增高有关。增高有关。2、妊娠、妊娠Graves病，与甲状腺自身免疫异常有关病，与甲状腺自身免疫异常有关。特殊临床表现及类型特殊临床表现及类型（五）妊娠期甲亢（五）妊娠期甲亢 妊娠一过性甲状腺毒症妊娠一过性甲状腺毒症临床特点临床特点1、常在妊娠前三个月发生、常在妊娠前三个月发生2、是一种、是一种hCG相关性甲亢相关性甲亢,hCG增高的程度与病情增高的程度与病情的程度相关的程度相关 3、无自身免疫性甲状腺疾病史、无自身免疫性甲状腺疾病史4、TRAb及及TPOAb阴性阴性5、妊娠剧吐一过性甲亢（、妊娠剧吐一过性甲亢（THHG）：伴剧烈恶心、）：伴

20、剧烈恶心、呕吐，体重下降呕吐，体重下降5%以上、严重时出现脱水和酮症以上、严重时出现脱水和酮症6、一过性，仅需对症治疗。、一过性，仅需对症治疗。特殊临床表现及类型特殊临床表现及类型（五）妊娠期甲亢（五）妊娠期甲亢 （六）胫前黏液性水肿（六）胫前黏液性水肿 见于见于GravesGraves病，病因不明病，病因不明 好发于胫前区，亦可见于足背、趾、踝好发于胫前区，亦可见于足背、趾、踝 局部皮肤增厚，突出表面局部皮肤增厚，突出表面 红褐色或暗紫色结节红褐色或暗紫色结节 特殊临床表现及类型特殊临床表现及类型（六）胫前粘液性水肿（六）胫前粘液性水肿2 毛孔增粗，毛囊角化，内陷毛孔增粗，毛囊角化，内陷明显

21、，压之无凹陷切迹明显，压之无凹陷切迹特殊临床表现及类型特殊临床表现及类型（六）胫前粘液性水肿（六）胫前粘液性水肿Graves病病一、病因、发病机制一、病因、发病机制二、临床表现二、临床表现三、特殊临床表现及类型三、特殊临床表现及类型四、实验室检查四、实验室检查五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断六、治疗六、治疗血清甲状腺激素测定TT4、TT3、FT4和FT3 甲状腺素（T4）全部由甲状腺分泌 三碘甲腺原氨酸（T3）20%直接来自甲状腺,80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来 循环T4约99.98%、T3约99.7%与特异的血浆蛋白相结合 甲状腺素结合球蛋白（TBG）8090%甲状腺素结合前

22、白蛋白(TBPA)1520%白蛋白(ALB)10%游离T4（FT4）仅约0.02%，游离T3(FT3）约0.3%实验室检查总总T4（TT4）、总）、总T3（TT3）为结合型与游离型之和。）为结合型与游离型之和。实验室检查甲状腺激素测定 T3，T4：是反映功能的良好指标，测定方法稳定。在甲状腺激素结合蛋白（TBG）稳定的情况下可良好反映甲状腺功能状态影响影响TBG的因素的因素 妊娠妊娠 雄激素雄激素 服用雌激素服用雌激素 糖皮质激素糖皮质激素 低蛋白血症低蛋白血症FT3、FT4：甲状腺激素的活性部分，诊断甲亢的首选指标：甲状腺激素的活性部分，诊断甲亢的首选指标实验室检查TSH测定意义 诊断甲亢最

23、敏感的指标，配合T3、T4等广泛用于甲亢及甲减的诊断和治疗监测，可作为单一指标进行甲亢筛查。甲亢：降低（甲亢：降低（0.1mU/L)但垂体性甲亢升高但垂体性甲亢升高甲状腺摄131I功能试验（原理）空腹口服131I经胃肠吸收后随血液进入甲状腺，迅速被甲状腺滤泡上皮细胞摄取，摄取的量和速度与甲状腺的功能密切相关，可利用间接测定不同时间的甲状腺摄131I率来评价甲状腺的功能状态。可据此绘制出摄131I曲线。实验室检查正常值：正常值：3小时：小时：5-25 24小时，小时，20-45甲亢者：甲亢者：3h25 24H45%且高峰前移。且高峰前移。实验室检查甲状腺摄131I率应用：不做常规检查 1、多用于

24、鉴别不同病因的甲亢 Graves甲亢甲亢 亚甲炎亚甲炎 高功能腺瘤高功能腺瘤 产后产后甲状腺炎甲状腺炎 2、对对Graves病采取病采取131I治疗时计算放射性碘的剂量治疗时计算放射性碘的剂量实验室检查4、甲状腺自身抗体测定：鉴别甲亢病因，诊断指标之一 TRAb(TSH受体抗体）：有商业药盒 TSAb（甲状腺剌激抗体）：测定复杂 可作为 病因诊断 判断预后 停药指标 预测新生儿甲亢 甲状腺核素静态显像（原理）甲状腺可以摄取和浓聚甲状腺可以摄取和浓聚99TcmO4或放射性碘，或放射性碘，前者仅显示甲状腺的摄取能力，后者代表甲状前者仅显示甲状腺的摄取能力，后者代表甲状腺对放射性碘的摄取和有机化能力

25、；通过显像腺对放射性碘的摄取和有机化能力；通过显像可以显示甲状腺位置、大小、形态以及放射性可以显示甲状腺位置、大小、形态以及放射性分布状况。分布状况。实验室检查 甲状腺结节性质判定甲状腺结节性质判定：高功能腺瘤、结节高功能腺瘤、结节 无功能者无功能者 热结节热结节 冷结节冷结节 图1：正常甲状腺显像甲状腺双叶呈蝴蝶状，双叶内放射性分布均匀实验室检查 图图2 2：热结节：热结节(右叶）右叶）甲状腺失去正常形态，甲状腺右叶可见一个类圆形放射性分布浓集区，左叶轮廓欠清晰，放射性分布稀疏。实验室检查 图图5 5：冷结节：冷结节甲状腺右叶中部可见一放射性分布缺损区。实验室检查Graves病一、病因、发病

26、机制一、病因、发病机制二、临床表现二、临床表现三、特殊临床表现及类型三、特殊临床表现及类型四、实验室检查四、实验室检查五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断六、治疗六、治疗诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 1、功能诊断：甲亢的诊断、功能诊断：甲亢的诊断2、病因诊断：、病因诊断：GD的诊断的诊断3、鉴别诊断：、鉴别诊断：甲亢的病因鉴别甲亢的病因鉴别单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 神经症神经症诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 诊断 Graves病：病：甲亢诊断成立 甲状腺弥漫性肿大 或伴有突眼、胫前或伴有突眼、胫前 粘液性水肿等粘液性水肿等 TRAB、TSAB阳性阳性 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 鉴别诊断

27、结节性甲肿伴甲亢：有甲状腺肿病史 临床甲亢表现 甲状腺结节性肿大 T3、T4，TSH 中老年病人多见 扫描可见多发热结节 或冷热结节 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 鉴别诊断 自主功能性腺瘤：甲状腺单结节 直径一般在4cm以上 临床甲亢表现 T3、T4，TSH 甲扫：腺瘤部位热结节 其余部位显影淡或不显影诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 鉴别诊断 亚甲炎：有发热等全身症状 甲状腺肿大疼痛（放射）T3、T4、TSH 131I摄取 对激素治疗有特殊效果Graves病病一、病因、发病机制一、病因、发病机制二、临床表现二、临床表现三、特殊临床表现及类型三、特殊临床表现及类型四、实验室检查四、实验室检查五、诊

28、断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断六、治疗六、治疗治治 疗疗131I治治 疗疗（一）抗甲状腺药物治疗：（一）抗甲状腺药物治疗：代表药物：硫脲类：丙基硫氧嘧啶代表药物：硫脲类：丙基硫氧嘧啶 咪唑类：咪唑类：甲巯咪唑甲巯咪唑作用机制：作用机制：抑制抑制TH合成；合成；抑制疫球蛋白生成，血抑制疫球蛋白生成，血TSAb；PTU还在外周组织抑制还在外周组织抑制5-脱碘酶而阻止脱碘酶而阻止 T4T3。治治 疗疗抗甲状腺药物治疗：剂量与疗程抗甲状腺药物治疗：剂量与疗程治治 疗疗 粒细胞减少；粒细胞减少；药疹；药疹；中毒性肝病中毒性肝病抗甲状腺药物治疗：副作用抗甲状腺药物治疗：副作用治治 疗疗粒细胞减少粒细胞减少

29、 一般不需要停药，减少抗甲状腺药物，一般不需要停药，减少抗甲状腺药物，加用一般升白细胞药物加用一般升白细胞药物 粒细胞缺乏粒细胞缺乏 危及生命，通常发生在最初大剂量治疗的危及生命，通常发生在最初大剂量治疗的2-3个月内，再次用药的个月内，再次用药的1个月内个月内 预防预防 在治疗早期应每周查白细胞一次，若白细胞少于在治疗早期应每周查白细胞一次，若白细胞少于 3.0109/L，中性粒细胞少于，中性粒细胞少于1.5109/L应考虑停药应考虑停药抗甲状腺药物治疗：副作用抗甲状腺药物治疗：副作用治治 疗疗粒细胞缺乏治疗粒细胞缺乏治疗立即停用抗甲状腺药物立即停用抗甲状腺药物 禁止使用其他抗甲状腺药物禁止

30、使用其他抗甲状腺药物 采取无菌隔离措施采取无菌隔离措施 广谱抗生素广谱抗生素 皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子抗甲状腺药物治疗：副作用抗甲状腺药物治疗：副作用治治 疗疗皮疹皮疹:抗组织胺药物抗组织胺药物 皮疹严重应停药皮疹严重应停药肝损害肝损害：发生率低（：发生率低（0.1%-0.2%）他巴唑主要引起胆汁郁积他巴唑主要引起胆汁郁积 PTU肝细胞损害肝细胞损害 轻者停药后可恢复轻者停药后可恢复 重症可引起肝坏死重症可引起肝坏死抗甲状腺药物治疗：副作用抗甲状腺药物治疗：副作用治治 疗疗 临床症状缓解临床症状缓解甲状腺激素恢复正常甲状腺激素恢复正常 甲状腺肿大明显缩小

31、甲状腺肿大明显缩小 TSAb 转阴转阴抗甲状腺药物治疗：停药指征抗甲状腺药物治疗：停药指征治治 疗疗 甲状腺药物规律治疗甲状腺药物规律治疗2年以上年以上 评估后决定是否停药评估后决定是否停药 甲状腺明显缩小及甲状腺明显缩小及TSAb阴性者阴性者 停药后复发率低停药后复发率低 停药时甲状腺仍较大或停药时甲状腺仍较大或TSAb阳性者阳性者 停药后复发率高停药后复发率高 故对此类患者应再延长治疗故对此类患者应再延长治疗 治治 疗疗其他治疗其他治疗 低碘饮食低碘饮食 受体阻滞剂受体阻滞剂甲状腺制剂：甲状腺制剂：对甲亢的缓解率无影响，可用于对甲亢的缓解率无影响，可用于抗甲状腺药物治疗过程中，出现甲状腺功

32、能低下，抗甲状腺药物治疗过程中，出现甲状腺功能低下，甲状腺进一步增大的情况甲状腺进一步增大的情况治治 疗疗（二）放射性（二）放射性131I治疗：治疗：适应证：适应证：成人甲亢，甲状腺成人甲亢，甲状腺度肿大以上度肿大以上 对抗甲状腺药物有过敏反应而不能继用，或长期治疗无效对抗甲状腺药物有过敏反应而不能继用，或长期治疗无效或治疗后复发者；或治疗后复发者；合并心、肝、肾等疾病不宜手术，或术后复发，或不愿手合并心、肝、肾等疾病不宜手术，或术后复发，或不愿手术者；术者；甲亢合并白细胞较少甲亢合并白细胞较少某些高功能结节者；某些高功能结节者；老年甲亢老年甲亢禁忌症：妊娠、哺乳期妇女禁忌症：妊娠、哺乳期妇女

33、治治 疗疗（二）（二）放射性放射性131I治疗：治疗：并发症：并发症：甲减甲减 放射性甲状腺炎放射性甲状腺炎 加重突眼加重突眼治治 疗疗（三）（三）手术治疗：手术治疗：适应证：适应证：中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发或不愿长期服药者；中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发或不愿长期服药者；甲状腺巨大，有压迫症状者；甲状腺巨大，有压迫症状者；胸骨后甲状腺肿伴甲亢者；胸骨后甲状腺肿伴甲亢者；结节性甲状腺肿伴甲亢者。结节性甲状腺肿伴甲亢者。禁忌证：禁忌证：较重或发展较快的浸润性突眼者；较重或发展较快的浸润性突眼者；合并较重心、肝、肾、肺疾病，不能耐受手术者；合并较重心、肝、肾、肺疾病，不能耐受

34、手术者；妊娠早期（第妊娠早期（第3个月前）及晚期（第个月前）及晚期（第6个月后）；个月后）；轻症可用药物治疗者。轻症可用药物治疗者。治治 疗疗手术：手术：手术方式手术方式 一侧甲状腺全切一侧甲状腺全切 另一侧次全切，留另一侧次全切，留4-6g甲状腺组甲状腺组织织 也可行双侧甲状腺次全切除也可行双侧甲状腺次全切除 每侧留每侧留2-3g甲状腺组织甲状腺组织 并发症并发症 甲状旁腺功能低下甲状旁腺功能低下 喉返神经损伤喉返神经损伤 甲减甲减 治治 疗疗（四）甲状腺危象的防治（四）甲状腺危象的防治去除诱因，积极治疗甲亢是预防危象发生的关键去除诱因，积极治疗甲亢是预防危象发生的关键抢救措施：抢救措施：抑

35、制抑制TH合成：合成：PTU 抑制抑制TH释放：复方碘口服溶液释放：复方碘口服溶液 抑制组织抑制组织T4转换为转换为T3：普奈洛尔：普奈洛尔 氢化可的松氢化可的松降低血降低血TH浓度浓度支持对症治疗支持对症治疗治治 疗疗甲状腺危象防治：一般治疗：去除诱因 注意保证足够热量及液体补充，注意保证足够热量及液体补充，每日补充液体每日补充液体3000-6000ml 高热者积极降温，必要时进行人工冬高热者积极降温，必要时进行人工冬眠眠 有心衰表现者使用洋地黄及利尿剂有心衰表现者使用洋地黄及利尿剂 治治 疗疗甲状腺危象防治：甲状腺危象防治：1.大剂量抗甲状腺药物：大剂量抗甲状腺药物：丙基硫氧嘧啶，首剂丙基

36、硫氧嘧啶，首剂600mg口服或口服或 经胃管注入，继用经胃管注入，继用200 mg，q8h 2.碘：抗甲状腺药物碘：抗甲状腺药物1小时后使用小时后使用 复方碘溶液：复方碘溶液：5滴，滴，1次次/6小时或碘化钠小时或碘化钠1.0g，溶于，溶于500ml液体中液体中静点每日静点每日1-3g 3.糖皮质激素糖皮质激素 地塞米松地塞米松2mg，每，每6小时一次小时一次4.心得安：无心衰者心得安：无心衰者20-40 mg 每每6小有心衰者禁用小有心衰者禁用经上述治疗有效者病情在经上述治疗有效者病情在1-2天内明显改善，一周内恢复，此后渐减天内明显改善，一周内恢复，此后渐减量碘剂及地塞米松直至停药量碘剂及

37、地塞米松直至停药 治治 疗疗（1）早期诊断，合理治疗）早期诊断，合理治疗（2）甲状腺手术前应注意控制甲亢症状）甲状腺手术前应注意控制甲亢症状（3）非甲状腺手术前准备）非甲状腺手术前准备（4）对甲亢症状严重或甲状腺肿大明显的患者，）对甲亢症状严重或甲状腺肿大明显的患者，如果决定采用如果决定采用131碘治疗，要先用抗甲状腺药物治疗，碘治疗，要先用抗甲状腺药物治疗，待甲亢症状改善后再行放射性待甲亢症状改善后再行放射性131碘治疗。在放疗后碘治疗。在放疗后2周内应严密观察病情，有无甲亢危象的预兆出现。周内应严密观察病情，有无甲亢危象的预兆出现。治治 疗疗（五）（五）Graves眼病治疗：眼病治疗：轻度

38、：不需治疗轻度：不需治疗中重度：中重度：保护眼睛保护眼睛抗甲状腺药物控制高代谢症群抗甲状腺药物控制高代谢症群早期选用免疫抑制剂及非特异性抗炎药物早期选用免疫抑制剂及非特异性抗炎药物手术或放射治疗手术或放射治疗 甲状腺激素调整下丘脑一垂体甲状腺激素调整下丘脑一垂体-甲状腺轴功能甲状腺轴功能治治 疗疗（五）（五）Graves眼病治疗：眼病治疗：一般治疗：高枕卧位一般治疗：高枕卧位 限制钠盐及使用利尿剂限制钠盐及使用利尿剂 保护眼睛保护眼睛-戴有色眼镜戴有色眼镜 眼药眼药 睡眼时可用眼罩或盐水纱布睡眼时可用眼罩或盐水纱布 突眼明显，有明显充血、水肿等可采用以下措突眼明显，有明显充血、水肿等可采用以下

39、措施治疗施治疗治治 疗疗（五）（五）Graves眼病治疗眼病治疗：1.糖皮质激素：糖皮质激素：强的松强的松 40-80mg/d，2-4周然后逐渐减量总疗程周然后逐渐减量总疗程3-12个月个月,重重症患者甲强龙症患者甲强龙 500-1000mg静滴静滴 隔日隔日1次次,连用连用3次次2球后外放射与糖皮质激素联合使用可增加疗效球后外放射与糖皮质激素联合使用可增加疗效3.眼眶减压手术：严重突眼眼眶减压手术：严重突眼 对常规治疗效果差对常规治疗效果差 治治 疗疗（五）Graves眼病治疗：4.抗甲状腺药物治疗：抗甲状腺药物治疗：在治疗过程中避免发生甲低及在治疗过程中避免发生甲低及TSH升高升高 必要时

40、加用甲状腺制剂必要时加用甲状腺制剂 治治 疗疗（六）妊娠期甲亢治疗（六）妊娠期甲亢治疗 抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗 首选首选PTU手术治疗手术治疗 孕孕46个月个月 放射性放射性131碘治疗碘治疗 禁忌禁忌治治 疗疗起始剂量PTU 50-100mg，q8h治疗初期每2-4周查甲功，以后延长至4-6周一次临床症状和甲状腺功能改善，ATD的剂量应当减半多数患者在3-8周甲功恢复正常当患者依赖最小剂量的ATD（PTU 50mg/天）维持甲功正常持续数周后，可以停药目前主张维持治疗至妊娠32周，避免复发如果复发可以再次用ATD治疗（六）妊娠期甲亢治疗（六）妊娠期甲亢治疗治治 疗疗1、抗甲状腺药物治疗2、放射性131I治疗3、受体阻断剂4、洋地黄药物（七）甲亢性心脏病治疗（七）甲亢性心脏病治疗谢 谢!