医学课件-疼痛的常见原因及处理课件.ppt

1、疼痛的常见原因及处理1项痹颈椎病01肩周炎02腰椎间盘突出症03头疼04常见疼痛疾病 2诊断依据临床表现特点：颈、肩背疼痛,头痛头晕,颈部板硬,上肢麻木0101发病特点多发于多发于4040岁以上中年人，长期低头工作，或习惯于岁以上中年人，长期低头工作，或习惯于长时间看电视者，往往呈慢性发病。长时间看电视者，往往呈慢性发病。0202诱发因素有慢性劳损或外伤史；或有颈椎先天性畸型、颈椎有慢性劳损或外伤史；或有颈椎先天性畸型、颈椎退行性病变。退行性病变。0303体格检查病变颈椎棘突、肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条病变颈椎棘突、肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，臂丛牵拉试验阳牲，颈椎挤压试验阳性

2、。索状硬结，臂丛牵拉试验阳牲，颈椎挤压试验阳性。0404理化检查X X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧片摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变状突偏歪，侧片摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。变小。0505颈椎病3（1）避免颈部受寒。（2）改善和调整不当的睡眠姿势，纠正与改变工作中的不良体位，避免颈部劳累。（3）颈椎间盘突出明显者，宜戴颈托或围领。（4）恢复期宜加强颈肌功能缎炼。治疗常规推拿：常用的手法有舒筋法、提拿法、揉捏法、点穴拨筋法、端提运摇法、

3、旋转法、拍打叩击法。手法动作宜轻柔和缓，力度适中，不宜粗暴、猛烈地旋转头部，以免发生环枢椎骨折、脱位或椎动脉在环椎上面被枕骨压伤等；更不宜作颈侧方用力的推扳手法，以免引起脊髓损伤、四肢瘫痪，这对有动脉硬化的老年患者尤应注意针灸一般治疗4针灸风池（天柱）、新风池（天柱）、新设、百劳、大椎设、百劳、大椎 主穴：主穴：风寒湿证加风门；风寒湿证加风门；气滞血瘀证加膈俞、气滞血瘀证加膈俞、胆俞或血海，或梅胆俞或血海，或梅花针叩刺大椎、花针叩刺大椎、辨证配穴辨证配穴痰湿阻络证加丰隆痰湿阻络证加丰隆或阴陵泉；或阴陵泉；肝肾不足证加肝俞、肝肾不足证加肝俞、肾俞、大杼；肾俞、大杼；气血不足证加足三气血不足证加足

4、三里里 肩臂痹痛加肩中俞、肩臂痹痛加肩中俞、曲池、外关；曲池、外关；眩 晕 加 百 会（艾眩 晕 加 百 会（艾灸）；灸）；小标题颈椎病治疗5非甾体类抗炎镇痛药 神灯或频谱仪照射：适用于各型颈推病，主要照射颈椎压痛部位。牵引：适用于各型颈椎病。坐式牵引重量约为6.57.5kg，每次20分钟，每天1次，10次为一疗程。电脑多功能低频电治疗，采用3号处方或10号处方。微波速效治疗：功率5070W，时间每次30分，日一次，10次为一疗程。中药薰药治疗辅助疗法6病因（原发性及继发性）病因（原发性及继发性）原发性：由于肌腱血液供应较差，原发性：由于肌腱血液供应较差，随着年龄增长发生退行性改变，随着年龄增

5、长发生退行性改变，对各种外力的承受能力减弱对各种外力的承受能力减弱（基基本因素）；本因素）；肩关节活动较频繁，周围软组织肩关节活动较频繁，周围软组织常受到来自各方面的磨擦挤压易常受到来自各方面的磨擦挤压易发生慢性劳损；发生慢性劳损；肩周炎早期症状肩周炎早期症状疼痛、活动受限、怕冷、压痛、萎缩疼痛、活动受限、怕冷、压痛、萎缩肩周炎7（1 1）长期过度活动，姿势不良等产生的慢）长期过度活动，姿势不良等产生的慢性致伤力性致伤力上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连缩、粘连肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当 ；（2 2）颈椎病、心

6、、肺、胆道等疾病发生的）颈椎病、心、肺、胆道等疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌持肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。正的肩周炎。（3 3）现代中医临床总结古人经验，认为肩）现代中医临床总结古人经验，认为肩周炎发病与周炎发病与气血不足气血不足、外感风寒湿外感风寒湿及及闪挫劳闪挫劳伤伤有关。有关。肩周炎继发性病因81（1 1）早期即疼痛期）早期即疼痛期 治疗主要治疗主要是以解除疼痛，预防关节功能障是以解除疼痛，预防关节功能障碍为目的碍为目的|2（2 2）中期即冻结期）中期即冻结期 治疗重点治疗重

7、点以恢复关节运动功能为目的以恢复关节运动功能为目的|3（3 3）后期即恢复期）后期即恢复期 以消除残以消除残余症状为主，以继续加强功能锻余症状为主，以继续加强功能锻炼为原则炼为原则|治疗原则901吊带制动方法：使吊带制动方法：使肩关节充分休息肩关节充分休息03物理疗方：用间动物理疗方：用间动电疗法、温热敷、电疗法、温热敷、冷敷等解除疼痛冷敷等解除疼痛02封闭疗法：在局部封闭疗法：在局部压痛最为明显处，压痛最为明显处，注射强的松龙注射强的松龙04内服消炎镇痛类药内服消炎镇痛类药物物外涂解痉镇痛酊剂外涂解痉镇痛酊剂等药物等药物 西医疗法101小针刀疗法、针灸小针刀疗法、针灸|2正骨手法复位疗法正骨

8、手法复位疗法|3药杖疗法药杖疗法|中医疗法11针灸处方，主穴针灸处方，主穴：后溪、：后溪、环跳、昆仑、足三里、太环跳、昆仑、足三里、太溪、病变节段夹脊或俞穴溪、病变节段夹脊或俞穴;配穴配穴:三阴交、委中、风三阴交、委中、风市、阳陵泉、承山、阿是市、阳陵泉、承山、阿是穴。穴。根据患者情况，选单侧或根据患者情况，选单侧或双侧穴位，每次选双侧穴位，每次选8 81010穴。穴。DRAGON BOAT FESTIVAL针灸选穴12拉伸法摇肩法摇肩法忍痛尽量伸直患手忍痛尽量伸直患手做大回环动作做大回环动作幅度由小到大，速幅度由小到大，速度由慢到快，次数度由慢到快，次数由少到多由少到多做了顺时针做了顺时针方

9、向方向再再做反时针方向做反时针方向每天坚持数次，运每天坚持数次，运动次数视身体状况动次数视身体状况而定而定“爬墙爬墙”法法患手贴近墙面尽量患手贴近墙面尽量抬高，在墙上划一抬高，在墙上划一记号记号每天都坚持伸展手每天都坚持伸展手臂，超过以前的记臂，超过以前的记录录每天坚持数次每天坚持数次屈肘甩手法屈肘甩手法体后拉手法体后拉手法展臂站立法展臂站立法运动疗法 把一只小滑轮吊起来，把一只小滑轮吊起来，两手拉着滑轮下绳两两手拉着滑轮下绳两端，作不断来回拉伸端，作不断来回拉伸运动，运动，次数要逐步增次数要逐步增加并由慢到快，每天加并由慢到快，每天坚持数次坚持数次 13腰椎间盘突出症14腰椎间盘突出症（LD

10、H）是由腰椎退行性改变或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调所致腰椎纤维环破裂、髓核突出，从而压迫了腰椎内神经根、血管、脊髓或马尾神经所致的一系列临床症状。定义151617椎间盘突出主要是纤维环椎间盘突出主要是纤维环破裂，髓核借于椎体之间破裂，髓核借于椎体之间的压力而突出，但轻微的的压力而突出，但轻微的突出多可自然修复突出多可自然修复。18病因腰椎间盘突出是腰痛病中发病率最腰椎间盘突出是腰痛病中发病率最高的疾病，其原因复杂：高的疾病，其原因复杂：一是内在因素，主要是退变，一是内在因素，主要是退变，二是外在因素，主要是损伤二是外在因素，主要是损伤损伤占主要因素，二者互为损伤占主要因素，二者互为

11、因果。损伤导致退变，而退变又容因果。损伤导致退变，而退变又容易引起损伤。易引起损伤。19L腰椎间盘退变L腰椎间盘退变是腰椎间盘退变是LDH的基本发病机制。腰椎间盘是的基本发病机制。腰椎间盘是人体中退变最早的器官之一，其退变大约开始于人体中退变最早的器官之一，其退变大约开始于20岁，是随年龄增长而发生的不可逆的自然过程。退岁，是随年龄增长而发生的不可逆的自然过程。退变的椎间盘由于髓核蛋白多糖降解，聚合水减少，变的椎间盘由于髓核蛋白多糖降解，聚合水减少，其抵抗压力的能力降低；纤维环胶原成分改变使其其抵抗压力的能力降低；纤维环胶原成分改变使其抵抗张力的能力减弱。二者共同作用使椎间盘降低抵抗张力的能力

12、减弱。二者共同作用使椎间盘降低或丧失吸收负荷、分散应力的力学功能。或丧失吸收负荷、分散应力的力学功能。20在生化组成退变的基础上，生物力学功能降低或丧失导在生化组成退变的基础上，生物力学功能降低或丧失导致纤维环发生诸如出现裂隙、断裂甚至破裂等一系列变致纤维环发生诸如出现裂隙、断裂甚至破裂等一系列变化，最终导致髓核突出，压迫刺激脊髓、神经根，产生化，最终导致髓核突出，压迫刺激脊髓、神经根，产生腰腿痛症状和体征。腰腿痛症状和体征。由于这一病理变化导致椎间盘弹性和抗压力的由于这一病理变化导致椎间盘弹性和抗压力的能力下降。轻度、反复的挤压损伤使纤维环出现不同程能力下降。轻度、反复的挤压损伤使纤维环出现

13、不同程度的撕裂，形成薄弱处，最终髓核从薄弱处突出。度的撕裂，形成薄弱处，最终髓核从薄弱处突出。“”21男性较女性好发，发病年龄多为中老年人，男性较女性好发，发病年龄多为中老年人，可能与男性多从事体力劳动（特别是矿山井可能与男性多从事体力劳动（特别是矿山井下工作）和椎间盘退行性变有关下工作）和椎间盘退行性变有关;好发于好发于L4/5和和L5/S1椎间盘，这可能与椎间盘，这可能与L4/5和和L5/S1负重有关。负重有关。22非手术疗法有：（1）首先是要完全绝对卧床，早期急性期包括大小便都不要下床，这样可以解除体重、肌力和外来负荷对椎间盘的压力，是椎间盘突出症的基本治疗方法。（2）卧硬板床，急性病人

14、一般于卧床3周后可明显好转。此时即应逐惭开始腰背肌锻炼，并可在腰围保护下起床活动。起床后继续加强腰背肌锻炼，逐渐取消腰围。不可长期使用腰围而不加强背肌锻炼，否则将使腰背肌肉萎缩，以后将更无法脱离腰围。非手术治疗23（3）骨盆牵引：牵引疗法是临床应用最多、）骨盆牵引：牵引疗法是临床应用最多、最广泛的一种疗法。牵引方法的疗效是肯定最广泛的一种疗法。牵引方法的疗效是肯定的的,机理研究取得共识的是牵引可以增宽病机理研究取得共识的是牵引可以增宽病变椎间隙变椎间隙,减轻神经根受压减轻神经根受压,缓解症状。牵引缓解症状。牵引方法是方法是LDH治疗方法中最基本治疗方法中最基本,并且应列为并且应列为首要的一步。

15、特别是早期病人。首要的一步。特别是早期病人。（4）推拿按摩：单纯手法治疗不能使突出）推拿按摩：单纯手法治疗不能使突出的髓核还纳。但在改善局部微循环、缓解肌的髓核还纳。但在改善局部微循环、缓解肌肉痉挛、改善关节功能、松解神经根粘连等肉痉挛、改善关节功能、松解神经根粘连等方面已被科学实验所证实。手法应轻柔，不方面已被科学实验所证实。手法应轻柔，不宜用暴力。宜用暴力。非手术治疗24骨盆牵引25其他治疗（5 5）药物：使用脱水药、激素类药主要是使受）药物：使用脱水药、激素类药主要是使受压的神经根水肿消退，减轻炎症反应，但不可压的神经根水肿消退，减轻炎症反应，但不可长时间使用。同时使用一些对症的止痛药物

16、。长时间使用。同时使用一些对症的止痛药物。（6 6）可同时配合热敷、理疗。）可同时配合热敷、理疗。（7 7）中药对症治疗）中药对症治疗26各类腰椎间盘突出的体征请在此处输入您的文本，或者将您的文本粘贴到此处。请在此处输入您的文本，或者将您的文本粘贴到此处。请在此处输入您的文本，或者将您的文本粘贴到此处。请在此处输入您的文本，或者将您的文本粘贴到此处。27手术治疗椎间盘切除、椎体间融合术是目前治疗椎间盘切除、椎体间融合术是目前治疗椎间盘源性腰痛的主要手段之一。理论椎间盘源性腰痛的主要手段之一。理论恢复椎间隙高度恢复椎间隙高度,同时行贯穿三柱的椎同时行贯穿三柱的椎弓根内固定。弓根内固定。28膨出与突出是不同概念，膨出是膨出与突出是不同概念，膨出是椎间盘纤维环向椎管内膨椎间盘纤维环向椎管内膨 而未破而未破裂，突出则是纤维环破裂，髓核裂，突出则是纤维环破裂，髓核组织物被挤出而产生症状，椎间组织物被挤出而产生症状，椎间盘膨出一般无须治疗，自行保健盘膨出一般无须治疗，自行保健锻炼就可自愈。锻炼就可自愈。突出与膨出29THANK YOU.30