医学课件-患者教育冠心病的早期防治教学课件.ppt

1、 人到中年：防治心血管病，消除健康杀手心血管病防治的三道防线：第一道：预防心血管病危险因素第二道：预防心血管病第三道：预防心血管病造成的严重后 果死亡和残废正常动脉正常动脉血管内壁血管内壁冠心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手第一道：预防心血管病危险因素不可控制的危险因素：年年 龄：龄：40岁以后增加每增加岁以后增加每增加10岁，患病率岁，患病率 增加一倍增加一倍性性 别：别：冠心病在男女性别间有显著性差异冠心病在男女性别间有显著性差异遗传因素：有家族遗传史者发病机率大遗传因素：有家族遗传史者发病机率大性格因素：性格因素：A型性格者（好竞争、对工作有紧型性格者（好竞争、对工作有紧 迫感）

2、迫感）可控制的危险因素：高血压、吸烟、糖尿病、肥胖、高脂血高血压、吸烟、糖尿病、肥胖、高脂血症、饮酒症、饮酒脂纺条纹脂纺条纹 脂纺条纹通常永久的附着于动脉血管的内壁脂纺条纹通常永久的附着于动脉血管的内壁上，但只会引起很少的阻塞而且无症状。上，但只会引起很少的阻塞而且无症状。冠心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手第一道防线：预防心血管病危险因素要做到合理饮食适当运动戒烟限酒心理平衡第二道：预防心血管病多重危险因素的防治 高血压病：高血压病：冠心病的发病率和死亡率冠心病的发病率和死亡率随着血压水平升高而增加。随着血压水平升高而增加。SBP大于等于大于等于160mmHg和和（或）（或）DBP大

3、于或等于大于或等于95mmHg者，者，冠心病的发病二至四倍于正常血冠心病的发病二至四倍于正常血压者。长期高血压病不进行治疗，压者。长期高血压病不进行治疗，将有将有50%死于冠心病死于冠心病冠心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手 我国高血压病患者数我国高血压病患者数 量已达量已达1.1亿亿，每年增，每年增 加加300多万人。多万人。在我国在我国,每三个家庭就每三个家庭就 有一个高血压病患者。有一个高血压病患者。万人万人我国高血压病患者显著增长我国高血压病患者显著增长冠心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手患病率高患病率高死亡率高死亡率高致残率高致残率高三高三高知晓率低知晓率低服药率低服

4、药率低控制率低控制率低三低三低不愿意服药不愿意服药不难受不服药不难受不服药不按病情科学服药不按病情科学服药三三个误区个误区我国高血压病流行的特点我国高血压病流行的特点冠心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手高血压使血液中胆固醇高血压使血液中胆固醇 和其他碎片容易沉积在和其他碎片容易沉积在 冠脉上，造成动脉粥样冠脉上，造成动脉粥样 硬化硬化 同时由于高血压造成的同时由于高血压造成的 血管肌肉变厚也可以血管肌肉变厚也可以使使 血管狭窄。血管狭窄。高血压病与动脉粥样硬化高血压病与动脉粥样硬化冠心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手 吸吸 烟：烟：流行病学研究证实，吸流行病学研究证实，吸烟是冠

5、心病的主要危险因烟是冠心病的主要危险因素。有研究表明素。有研究表明冠心病猝冠心病猝死的发生率，男性吸烟者死的发生率，男性吸烟者较不吸烟者高较不吸烟者高10倍，女性倍，女性高高4.5倍倍冠心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手 肥肥 胖：胖：肥胖者体重增加的同肥胖者体重增加的同时时增加胆固醇增加胆固醇并伴随血并伴随血压升高，使压升高，使动脉粥样硬动脉粥样硬化加重化加重运动时，肥胖者的氧运动时，肥胖者的氧耗量增加，故肥胖者耗量增加，故肥胖者易易发作冠心病发作冠心病 心绞痛心绞痛防治：饮食与运动冠心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手 高脂血症：冠心病死亡危险随胆固醇水平升高呈线性升高。但高

6、脂血症：冠心病死亡危险随胆固醇水平升高呈线性升高。但 HDL-C与冠心病呈负性关系与冠心病呈负性关系 体力活动：体力活动少者冠心病发病率高。脑力劳动和体力劳体力活动：体力活动少者冠心病发病率高。脑力劳动和体力劳 动者的冠心病发病率为动者的冠心病发病率为155和和17 冠心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手 饮饮 酒：有报道饮酒与冠心病死亡率的关系呈酒：有报道饮酒与冠心病死亡率的关系呈 “U”字型，并认为轻、中度饮酒可字型，并认为轻、中度饮酒可以以 减少冠心病死亡减少冠心病死亡 口服避孕药口服避孕药冠心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手 糖尿病：糖尿病：在糖尿病患者中，无论男女，不同

7、年龄组，其在糖尿病患者中，无论男女，不同年龄组，其 心血管病发病率都是糖尿病组高于非糖尿病组。有心血管病发病率都是糖尿病组高于非糖尿病组。有 报道糖耐量不正常者，男性发生冠心病的危险较糖报道糖耐量不正常者，男性发生冠心病的危险较糖 耐量正常者多耐量正常者多50，女性则增加，女性则增加2倍。倍。气候与环境：气候与环境：寒冷、干燥环境中生活的人冠心病发病率高。寒冷、干燥环境中生活的人冠心病发病率高。冠心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手无冠心病易患因素无冠心病易患因素高血压高血压高血压高血压+吸烟吸烟高血压高血压+吸烟吸烟+高脂血症高脂血症冠心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手第三道：

8、预防心血管病造成的严后果死亡和残废积极、科学地治疗冠心病动脉粥样硬化的形成动脉粥样硬化的形成 某些危险因子导致血管内壁的损伤，这些危险因子包括某些危险因子导致血管内壁的损伤，这些危险因子包括高脂血症、高血压和吸烟等。脂质微粒容易聚集在这些损伤高脂血症、高血压和吸烟等。脂质微粒容易聚集在这些损伤部位，形成脂肪沉积，称为动脉粥样硬化。动脉粥样硬化占部位，形成脂肪沉积，称为动脉粥样硬化。动脉粥样硬化占据了动脉血管内的空间，从而减少血流量。据了动脉血管内的空间，从而减少血流量。冠心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手纤维斑块形成纤维斑块形成 包围动脉粥样硬化的组织纤维在脂肪沉积物内及其周围包围动脉

9、粥样硬化的组织纤维在脂肪沉积物内及其周围发展，使动脉粥样化变硬、并形成圆顶状，该过程称为纤维发展，使动脉粥样化变硬、并形成圆顶状，该过程称为纤维斑块形成。纤维斑块凸出到动脉血管中心，从而使血流量进斑块形成。纤维斑块凸出到动脉血管中心，从而使血流量进一步减少。一步减少。冠心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手动脉血管阻塞动脉血管阻塞 一旦纤维斑块形成并凸出到动脉血管中心，在外界因素一旦纤维斑块形成并凸出到动脉血管中心，在外界因素的刺激下（如吸烟、情绪激动等），纤维帽便会破裂，血小的刺激下（如吸烟、情绪激动等），纤维帽便会破裂，血小板聚集形成血栓，完全阻塞血管。板聚集形成血栓，完全阻塞血管。冠

10、心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手冠心病：冠状动脉粥样硬化型心脏病冠心病：冠状动脉粥样硬化型心脏病冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化心肌缺血、缺氧、坏死心肌缺血、缺氧、坏死冠状动脉狭窄、闭塞冠状动脉狭窄、闭塞冠心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手心绞痛心绞痛1.多见于男性多见于男性（40岁以上）岁以上）2.诱因诱因:体力劳动体力劳动 情绪激动（愤怒、焦急、兴奋）情绪激动（愤怒、焦急、兴奋）饱食饱食 寒冷寒冷 吸烟吸烟 心动过速心动过速 休克休克冠心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手全世界每年有一千七百万患者死于全世界每年有一千七百万患者死于冠心病。冠心病。中国（每年有两百五十

11、万患者死于中国（每年有两百五十万患者死于冠心病，冠心病，7000/天）天）美国（第一号杀手美国（第一号杀手,每每25秒即有一例秒即有一例心脏事件发生）心脏事件发生）冠心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手冠心病分型冠心病分型隐匿型冠心病隐匿型冠心病心绞痛型冠心病心绞痛型冠心病心肌梗死型冠心病心肌梗死型冠心病心力衰竭和心律失常型冠心病心力衰竭和心律失常型冠心病猝死型冠心病猝死型冠心病冠心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手心绞痛心绞痛 部部 位：心前区、胸骨后、可位：心前区、胸骨后、可 放射到上肢（左侧多放射到上肢（左侧多 见）、肩、背、颈、见）、肩、背、颈、咽、下颌。咽、下颌。性性 质

12、：压迫感、紧缩感、窒质：压迫感、紧缩感、窒 息感、胸闷、胸胀等息感、胸闷、胸胀等持续时间：一般持续持续时间：一般持续5-15分钟。分钟。缓解方式：休息或去除诱因后迅缓解方式：休息或去除诱因后迅 速缓解；舌下含服硝速缓解；舌下含服硝 酸甘油可使心绞痛在酸甘油可使心绞痛在 2-3分钟内消失。分钟内消失。冠心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手 由于持久而严重的心肌急性缺血、缺氧由于持久而严重的心肌急性缺血、缺氧,造成部分造成部分心肌坏死心肌坏死,伴有心脏功能障碍。伴有心脏功能障碍。部部 位：位：同心绞痛，部分不典型者可位于上腹同心绞痛，部分不典型者可位于上腹 部、下颌或者颈部部、下颌或者颈部性

13、性 质：质：压榨性，患者可有濒死感，少数患者可压榨性，患者可有濒死感，少数患者可 以胃肠道症状、心力衰竭或休克为首发以胃肠道症状、心力衰竭或休克为首发 症状。症状。持续时间：持续大于持续时间：持续大于15-20分钟。休息或舌下含服硝分钟。休息或舌下含服硝 酸甘油不能缓解。酸甘油不能缓解。心肌梗死心肌梗死冠心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手 常规心电图常规心电图 超声心动图超声心动图 24小时动态心电图小时动态心电图 心电图运动负荷试验心电图运动负荷试验 放射性核素检查放射性核素检查 正电子发射断层显像正电子发射断层显像 磁共振磁共振 选择性冠状动脉造影选择性冠状动脉造影 冠状动脉腔内超

14、声冠状动脉腔内超声冠心病的诊断方法冠心病的诊断方法冠心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手冠心病（CAD）的诊断胸痛RF：高血压、糖尿病、吸烟、高血脂等冠心病？无创检查：心电图、运动试验、超声心动图等可能性小可能性大无异常排除诊断药物治疗冠状动脉造影异常PTCA外科治疗选择性冠状动脉造影：诊断冠心病的金标准选择性冠状动脉造影：诊断冠心病的金标准冠心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手 一般治疗一般治疗 药物治疗药物治疗 介入治疗介入治疗 外科手术治疗外科手术治疗冠心病的治疗方法冠心病的治疗方法冠心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手诱因的预防过度劳累情绪激动寒冷刺激过度饱餐冠心病的

15、一般治疗冠心病的一般治疗 心情愉快心情愉快:减轻精神压力减轻精神压力 保持平衡心理保持平衡心理冠心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手 戒烟：吸烟有害健康戒烟：吸烟有害健康 控制血糖：控制血糖：发达国家糖尿病患者的心血管疾病危险性是非糖尿发达国家糖尿病患者的心血管疾病危险性是非糖尿 病患者的病患者的2-4倍。倍。在美国，在美国，75的非胰岛素依赖型糖尿病患者死于心的非胰岛素依赖型糖尿病患者死于心 血管疾病。血管疾病。体育运动体育运动饮食控制饮食控制药物治疗药物治疗冠心病的一般治疗冠心病的一般治疗冠心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手冠心病的一般治疗冠心病的一般治疗 控制高血压病控制高

16、血压病 控制高血压病意味着终生改控制高血压病意味着终生改 变一些饮食和生活习惯。变一些饮食和生活习惯。同时药物治疗也是必须的，同时药物治疗也是必须的，可使血压降为正常。可使血压降为正常。经常看医生可以有效控制高经常看医生可以有效控制高 血压病，并且防止高血压病血压病，并且防止高血压病 造成的身体损害。造成的身体损害。冠心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手冠心病的一般治疗冠心病的一般治疗 减肥，并保持理想的体重减肥，并保持理想的体重 体重指数应在体重指数应在20-25之间之间 体重指数体重体重指数体重(kg)/身高身高(m)冠心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手冠心病的一般治疗冠心病

17、的一般治疗 饮食控制饮食控制 改善动物性食物结构，少改善动物性食物结构，少 食含脂肪高的猪肉，多食食含脂肪高的猪肉，多食 含蛋白质较高而脂肪较少含蛋白质较高而脂肪较少 的禽类和鱼类。的禽类和鱼类。少吃肥肉，不仅可以减肥少吃肥肉，不仅可以减肥 和保持正常血压，而且可和保持正常血压，而且可 以防止高血压引起的心肌以防止高血压引起的心肌 梗死和中风。梗死和中风。冠心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手 减少盐的摄入减少盐的摄入,建议每人每日建议每人每日 不超过不超过6g。应增加含钾、钙高的食物，应增加含钾、钙高的食物，如绿叶菜，鲜奶，豆类、豆如绿叶菜，鲜奶，豆类、豆 制品等。制品等。冠心病的一般

18、治疗冠心病的一般治疗冠心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手ACEI 专家共识：冠心病急性冠状动脉综合征 ST段抬高的AMI（STEMI）非ST段抬高的AMI（NSTEMI）不稳定型心绞痛 x冠心病二级预防及心血管疾病高危患者 上海瑞金医院施仲伟上海瑞金医院施仲伟中国中国ACEI共共识识ACEI用于STEMI：循证医学证据 早期干预试验（48 h）生存与心室扩大试验（SAVE）急性梗死雷米普利研究（AIRE）群多普利心脏评价研究（TRACE）上海瑞金医院施仲伟上海瑞金医院施仲伟中国中国ACEI共识共识ACEI用于STEMI：早期干预试验Odds ratio(95%CI)220/3044(7

19、.23%)570/9682(5.89%)2035/29,028(7.01%)676/7460(9.06%)CONSENSUS-II（依那普利）（依那普利）Test for Heterogeneity:2 5.8(2p=0.1)df=3Deaths(n)/Randomized(n)GISSI-3（赖诺普利）（赖诺普利）ISIS-4（卡托普利）（卡托普利）CCS-1（卡托普利）（卡托普利）TotalControl O-E Variance1.01.251.50.750.5727/7489(9.71%)650/9712(6.69%)192/3046(6.30%)2171/29,022(7.48%)3

20、501/49,214(7.11%)3740/49,269(7.59%)14.0739.0668.2224.14117.3596.05285.83975.33317.851675.06ACEIACEI betterControl betterOdds reduction(SD)7 2Treat Eff:2(2p=0.004)上海瑞金医院施仲伟上海瑞金医院施仲伟 心绞痛发作时治疗：心绞痛发作时治疗：休息休息 硝酸甘油舌下含服、气雾剂吸入硝酸甘油舌下含服、气雾剂吸入 亚硝酸戊酯吸入亚硝酸戊酯吸入 消心痛舌下含服消心痛舌下含服 预防性治疗：预防性治疗：抗血小板药物：阿司匹林、抵克力特等抗血小板药物：阿

21、司匹林、抵克力特等 硝酸酯类药物：硝酸甘油、消心痛等硝酸酯类药物：硝酸甘油、消心痛等 受体阻滞剂：倍他乐克受体阻滞剂：倍他乐克 钙通道阻滞剂：恬尔心、异搏定钙通道阻滞剂：恬尔心、异搏定药物治疗药物治疗120120120120冠心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手冠脉介入治疗方法冠脉介入治疗方法经皮冠状动脉腔内成形术（经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）冠状动脉内支架冠状动脉内支架冠状动脉斑块旋切术冠状动脉斑块旋切术冠状动脉腔内斑块旋磨术冠状动脉腔内斑块旋磨术冠状动脉内放射治疗冠状动脉内放射治疗冠状动脉激光成型术冠状动脉激光成型术冠心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手冠脉介入治疗冠脉介

22、入治疗 经皮冠状动脉腔内成形术（经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty（PTCA）：对冠脉造影明确的：对冠脉造影明确的某些病变，在某些病变，在X线下，经股动脉或桡动脉穿刺部线下，经股动脉或桡动脉穿刺部位插入前端带有球囊的导管至冠脉病变处，以适位插入前端带有球囊的导管至冠脉病变处，以适当的压力扩张病变，增加血管内径，降低血管狭当的压力扩张病变，增加血管内径，降低血管狭窄程度，从而改善心肌血供。窄程度，从而改善心肌血供。PTCA比心外科开胸作冠脉搭桥手术简便且痛苦比心外科开胸作冠脉搭桥手术简便且痛苦小，是当今治

23、疗冠心病的主要技术之一。小，是当今治疗冠心病的主要技术之一。冠心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手插入导引钢丝插入导引钢丝至冠脉病变处至冠脉病变处球囊扩张球囊扩张球囊扩张术后球囊扩张术后经皮冠状动脉腔内成型术经皮冠状动脉腔内成型术冠心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手哪些患者适合哪些患者适合PTCA治疗治疗?冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄70以上的患者以上的患者.心绞痛心绞痛:稳定型和不稳定型稳定型和不稳定型心肌梗死心肌梗死:急性和陈旧性急性和陈旧性冠状动脉搭桥术后再狭窄冠状动脉搭桥术后再狭窄PTCA和和/或支架术后再狭窄或支架术后再狭窄导致心功能不全和导

24、致心功能不全和/或心律失常等而无明确心绞痛者或心律失常等而无明确心绞痛者冠心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手冠状动脉内支架冠状动脉内支架:是具有相当支撑力的网状管样金属结构。是具有相当支撑力的网状管样金属结构。是专为植入冠状动脉内而设计制造的金属支架。是专为植入冠状动脉内而设计制造的金属支架。利用利用PTCA技术将支架植入冠状动脉狭窄处。技术将支架植入冠状动脉狭窄处。利用支架的金属支撑力消除狭窄来治疗冠心病。利用支架的金属支撑力消除狭窄来治疗冠心病。支架植入术支架植入术冠心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手PTCA+支架植入术 支架过病变处支架打开 球囊撤出后，支架留在病变血管内

25、PTCA术前后对比治疗冠心病的外科手术治疗冠心病的外科手术 方法。方法。取自体血管取自体血管(动脉和或动脉和或静脉静脉)，将其两端分别与，将其两端分别与升主动脉和病变远端的升主动脉和病变远端的冠状动脉相吻合，形成冠状动脉相吻合，形成一跨越病变一跨越病变 的的“桥样桥样”供供血通道。血通道。冠状动脉搭桥术冠状动脉搭桥术冠心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手冠状动脉桥血管还会再狭窄吗冠状动脉桥血管还会再狭窄吗?静脉桥管腔闭塞率较高，第静脉桥管腔闭塞率较高，第一年约一年约15-20，以后每年约，以后每年约2-5，术后十年管腔通畅约，术后十年管腔通畅约为为35-40。动脉桥管腔闭塞率，明显低动脉

26、桥管腔闭塞率，明显低于静脉桥。于静脉桥。冠心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手如果您已患有冠心病如果您已患有冠心病:避免心绞痛发作的诱因避免心绞痛发作的诱因坚持服用药物坚持服用药物定期门诊随访定期门诊随访身边常备硝酸甘油或者消心痛身边常备硝酸甘油或者消心痛如果心绞痛发作，请立即休如果心绞痛发作，请立即休息，并且马上舌下含服硝酸甘息，并且马上舌下含服硝酸甘油或消心痛，如心绞痛未能缓油或消心痛，如心绞痛未能缓解，请拨打解，请拨打120！120120120120冠心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手时间就是生命时间就是生命时间就是心肌时间就是心肌冠心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手为了您和您家人的幸为了您和您家人的幸福，请多保重自己的福，请多保重自己的身体！身体！冠心病：人类健康的杀手冠心病：人类健康的杀手谢谢谢谢