医学课件-急诊医学和急诊科的建设课件.ppt

1、美美国国急急诊诊医医师师协协会会（A AP P和和预预防防不不可可预预测测的的疾疾病病与与创创伤。伤。n临临床床急急诊诊医医学学实实践践于于急急诊诊科、科、2 24 4小小时时门门诊诊部部及及其其他他场场所。所。n急急诊诊医医学学的的临临床床工工作作包包括括对对任任何何人、人、在在任任何何时时间、间、对对任任何何症症状、状、任任何何事事件件及及病病人人自自己己认认为为的的急急症，症，进进行行初初始始评评估、估、治治疗疗和和处处置，置，或或某某人人对对他他（她）她）的的伤伤害，害，需需要要迅迅速速给给予予内内科、科、外外科科及及精精神神科科的的关关注。注。n急急诊诊医医学学对对院院外外急急救救系

2、系统统进进行行有有效效的的临临床床与与管管理理服服务。务。美美国国医医学学院院协协会会（A AA AC C止处于健康危机的患者死亡或任何进一步功能丧失。n可概括为：-抢救生命-稳定病情-缓解症状-安全转移急急诊诊医医急急诊诊医医括括：1.院前急救：常称为“急救医学”，是急诊医学所属的重要专业和操作手段。2.院内急救：是接收院前急救中心或急救站，或自行来的急、危重症伤、病人员。3.危重症医学：作为研究和处理危及患者生命的病伤的专科，与急诊医学密切相连，但各有侧重国内外。4.灾害医学：是研究灾害发生前如何进行预防工作，使损失减少到最低程度；以及灾害发生后如抢救受灾群众的专业，一般由院前急救中心或急

3、救站负责，该方面易被忽视。5.毒物学：6.急诊医疗体系管理学：建立完善的EMSS可以说是急诊医学的核心工作。急急诊诊医医科，是适应社会发展需要而成立的。n急诊医学和其它学科相同，也有偏重的基础理论和临床实践，它的成立和发展是符合医学科学发展规律的。n急诊医学专业队伍正逐渐成长，各大中城市将成立完善的、适合本城市的“急诊医疗体系”。n有关急诊医学各种主要问题的研究工作将广泛开展，并将陆续取得成就，从而有可能改进急诊的临床处理效果。n随着对急诊医学认识的深入，卫生部门的各级领导对急诊科才有可能重视，急诊科在医院中才能取得与其它科室同等的地位，有关的法规也才可能制定。我我国国急急诊诊医医培训急诊医学

4、专业人才。n急诊医学教学。n推广组建“急诊医疗体系”。n进行急诊医学的研究工作。急急救救医医是一个社会文明的重要标志。n急救链是急救的连续过程，其目标是尽可能减少损伤加重，避免发生死亡。n急救链的关键点就是高效利用急救手段，来尽快解决患者的问题。n急救链的两个阶段：院前急救阶段、院内急救阶段。急急诊诊医医学学对急诊医学临床实践进行分析，从而制定出急诊医学核心内容，列出常见症状、病症及疾病。n主要内容评估病人的危重程度；提供急诊医疗服务所必须要作的工作；列举常见病状、症状及疾病表现；急急诊诊科科诊只有内科医生，他们只承担接收患者、保证患者生命体征平稳后转往其它科室治疗；2.急诊科有自己的急诊医生

5、，除接收患者、保证患者生命体征平稳外，还可以根据病情在其他专科医生的帮助下开展专科性急救工作；3.急诊科里有不同侧重专科的医生，可以根据病情需要开展各种救治，并在各专科的协助下开展更复杂的多专科救治。n尚尚无无一一个个适适合合所所有有医医院院使使用用的的最最理理想想的的急急诊诊模模式式急急诊诊科科的的刻危及生命的患者进行抢救；对危重病生命体征不稳定者稳定生命体征；对一般急诊就诊患者识别潜在威胁生命的危险因素；为专科输送病源；培养训练一支急救专业队伍，以适应突发事件的紧急医疗救援。急急诊诊工工急急诊诊工工死，即患者随时有生命危险。B类：危重病，生命体征不稳定或相对稳定，但如不仔细检查可能会威胁到

6、生命。C类：一般的急诊病人。急急诊诊工工断的原则。n对B类病人或A 类病人经抢救暂时转为B类阶段的病人，坚持维持生命体征与明确诊断检查并重的原则。nC类病人一时难以明确诊断，采取留观处理。急急诊诊病病人人诊断与处理，急诊是对急症的诊断与鉴别诊断。多年来一贯均以诊断学的症状学为依据，这已远不能满足临床诊断的需要。从症状到诊断的困难在于症状包含范围大，特异性差。n措措施：施：把把症症状状学学作作为为急急诊诊医医学学中中心心内内容容之之一，一，结结合合临临床床学学习、习、总总结结与与研研究。究。急急诊诊病病人人时间短、主要疾病征象尚未完全表露，病情处于初发阶段，发病时间愈短、病情进展的可能性愈大。n

7、措措施：施：放放宽宽留留观观标标准，准，严严密密观观察察病病情情进进展。展。急急诊诊病病人人典典型型：任何一种疾病都存在许多不典型表现，教课书所描写的典型表现只是其中一部分。n措措施：施：熟熟悉悉不不典典型型临临床床表表现，现，熟熟透透疾疾病病本本质，质，多多检检索索误误诊诊和和不不典典型型报报告，告，可可把把不不典典型型的的表表现现变变为为典典型型表表现。现。急急诊诊病病人人诊科多分大内科和大外科，包罗各种疾病。为方便病人，目前基本是完全开放，来者不拒，节假日代替门诊；急诊病人的病情，轻者伤风感冒、小伤小病；重者呼吸心跳呼吸骤停；这构成急诊科（室）工作量大、负荷重。n措措施：施：分分清清主主

8、次，次，分分清清轻轻重重缓缓急。急。急急诊诊病病人人：有时闲着等病人，有时可同时来几个重病人，工作量难以预测，人员安排困难是急诊科常事。n措措施：施：严严格格登登记记统统计，计，预预测测病病人人流流量，量，预预先先安安排排人人员。员。急急诊诊病病人人症后，病人及家属往往焦虑不安，失去平静的心态，他们求治、求愈心切。n措措施：施：加加强强急急诊诊科科人人员员素素质质的的培培养。养。急急诊诊病病人人员既要处理医疗问题，又要处理涉法问题，无疑增加工作难度。n措措施：施：加加强强与与当当地地派派出出所所联联系。系。急急诊诊临临床床工工首位，应先救命后治病。n病病史史和和体体征征是是诊诊断断的的主主要要

9、基基石；石；n全全面面收收集集临临床床资资料；料；n应应用用自自重重到到轻轻的的诊诊断断思思路；路；n应应用用正正反反诊诊断断思思路；路；n事事求求是是与与全全面面详详尽尽的的诊诊断：断：不能明确诊断的不要勉强给以诊断能确诊的疾病尽量写出诊断，但诊断不清问题可写待查，以示后人继续确定诊断。急急诊诊临临床床工工培培养；养；n交交代代与与解解释释病病情情及及病病人人教教育；育；一定要重视交代病情与解释病情工作，亦就是尊重病人的自主权与知情权只有这样才能得到病人与家属的信任。同时我们一定要客观的、如实的介绍有关检查与治疗，说明其风险与利益，供病人和家属选择。n建建立立值值班班志志及及时时总总结结经经

10、验验教教训；训；美美国国大大型型急急诊诊科科医医生生急急诊诊患患者者士根据病人的过去史、过敏史、用药史、疼痛程度，生命体征，血压等等决定检查的程度n护士的初步检查n将病人的信息输入电脑网络n医生咨询、检查和辅助检查，以及体检等n医生定期的重新评估和根据患者的反应来增减治疗n医生决定病人是否进一步治疗或回家专专科科医医生生之上的科学，急诊科医生也需要在相应情况下请各科室医生进行进一步的明确诊断n每个急诊科需要合理安排以确保7天24小时的工作n其他相关科室也需要辅助会诊配合急急诊诊科科患患者者国医生在记录上花了大量的时间n如下是一些记录样本评估n建立ACLS 培训，加强个别科室，如心内科、急诊和创

11、伤的早期治疗能力的评估和加强n同时增加相关急救课程的培训，如BLS、AED、PALS和APCS等n协调相关医学院的急救医学的专科培训等美美国国急急救救和和急急救救医医疗疗系系统统医院内外服务部分n主要包括特别的器材、人员、资源和培训n目的是向人群提供及时性医疗救治和社区急救n医院外部分包括经过CPR和急救专业培训的社区成员、911急救、EMS的第一反应团队，如警察、救火员以及相应的生命支持和先进的救护传送等医医学学治疗n院前医疗提供包括独立行医的医生或者是医院聘用的医生n医学主任的职责包括：1 教育和培训EMS医疗服务人员2 帮助选择人员和器材3 发展和评估临床规范4 参与质量管理5 困难解决

12、6 患者医疗服务7 向其他医疗机构提供EMS服务8 负责书面规范、操作、指南、审核和评估以及在线的医疗指导急急救救通技巧n规范和认证课程培训n向患者提供直接的医疗服务n在EMS和医学主任的指导下进行服务n其他包括问题的规范性处理方案、反应方式、系统状态管理和EMS医疗指导等人人员员n证n第一急救者：以稳定患者病情为主的基础培训，之后进行进一步的EMS评估、CPR、脊柱稳定、出血控制、孕妇生产急救等内容的培训n急救技术员(EMT)：有同第一急救相同的培训内容，同时还包括移动程序操作、操作救护车，以及用药培训等n课程目的，130小时培训时间，基本能力包括：病情评估、创伤、急救处理、器材使用、心肺复

13、苏、出血控制、骨折和脊柱稳定、急救外界环境控制、孕妇生产急救和半自动心脏除颤等nEM技术员-中级水平(1)：中级技术员必须能够处理通气、静脉点滴治疗，同时也可以是心脏复苏技术员和经过授权的用药使用人员等nEM辅助医疗人员：具备相当的培训要求专专业业机机构构病病人人美美国国医医疗疗反反应应购买450辆救护车n18000医疗和辅助人员，250个社区为主动操作中心，每年救治四百多万人次n全国分为3个中心，分别是东部、西南和西北部地区n辅助911急救系统向边远地区提供急救医疗美美国国大大型型医医院院目目南n确定急诊医务人员的角色和责任n有效组织对心脏骤停患者的抢救主主要要重重症症病病分分类类辅辅助助支

14、支持持团团教教育育接收更新培训n基本护理人员必须按照心脏学会要求接收生命基础支持培训n与患者治疗相关人员必须接收心肺复苏(CPR)培训n门诊服务人员必须遵循CPR标准接收培训、以及相关器材和起搏器的准备团团队队成成I IC CU U医医生生理n决定是否终止或者允许患者的转移n同其他相关科室医生的有效沟通n启动199号分类疾病的质量管理方案住住院院(CPR)、除颤和PACING 等n中央静脉管理n取血ABG化验和其他化验项目重重症症普芬、阿托品、和利多卡因等n负责所有起搏努力和其他方面n使用ACLS指南n重症科护士和责任医生一起负责患者的紧急处理，如压胸和气管插管等n备用I-STAT包和气管插管困难辅助包等其其他他科科室室氧气的速度对患者进行呼吸和心脏起搏操作n启动心电图监护n辅助静脉点滴工作n提供患者病史信息n辅助团队成员进行器材操作n确保静脉通畅主主管管获得相关的信息和更新n决定人员角色n确定其他患者治疗人员的安排n向患者家属提供支持或者指定其他护理人员来负责n确保急救药品的有效性和其他相关器材n确保正确的记录呼呼吸吸药药急急救救反反医生n手术室：麻醉医生n门诊：社区EMR 急救急急救救工工具具车车疗科协调急救车和通气器材的管理和核查n药房负责定期的药品更新n监测仪/除颤仪由相关责任护士负责值班检查